麻醉恢复期支气管痉挛的处理

目的探讨麻醉恢复期支气管痉挛的处理方法。方法回顾性分析本院2000年1月~2006年6月期间在麻醉恢复期发生支气管痉挛的6例病人的处理方法。结果全组病例均能够早期确诊,经应用氨茶碱、地塞米松、氯胺酮、异丙酚并手控辅助呼吸后支气管痉挛均能缓解。结论麻醉恢复期特别是浅麻醉状态下易发生支气管痉挛,只要能早诊断、早治疗均能取得良好的效果。     

静脉-吸入复合麻醉联合硬膜外阻滞用于食管癌手术的观察

目的 观察静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于食管癌手术的麻醉效果。方法 60例择期行食管癌根治术的患者，随机分为静吸复合全麻（Ⅰ）组和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞（Ⅱ）组，每组30例。术中采静脉血测量血糖、皮质醇和胰岛素浓度。结果 两组术中胰岛素呈上升趋势。血糖、皮质醇浓度亦均升高，在手术开始后120min时均达高峰，但Ⅱ组低于Ⅰ组（P〈0．05）。血压、心率在手术开始后30min和60minI组显著升高，拔除气管导管时达高峰，同时Ⅱ组无明显变化。结论 静吸复合全麻联合硬膜外阻滞用于食管癌手术，具有麻醉效果好，全麻药物用量少，应激反应少，患者恢复快等优点。     

Robertshaw双腔导管单肺通气麻醉28例临床观察

我院自1996年6月～1998年12月在28例肺癌等胸科手术中,应用Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔导管(ＲＯＤＬＴ)行单肺通气麻醉,取得良好效果。1　资料与方法11　一般资料　本组28例,男19例,女9例,年龄41～72岁。其中肺癌行肺切除26例,支气管胸膜瘘行剖胸探查2例。采用左ＲＯＤＬＴ11例,右ＲＯＤＬＴ17例,男性用Ｆ37～39号管,女性用Ｆ35～37号管,插入深度为29±2ｃｍ。12　方法　麻醉诱导:用芬太尼2μｇ/ｋｇ,硫贲妥钠4ｍｇ/ｋｇ,卡肌宁08ｍｇ/ｋｇ静脉快速诱导。待肌肉充分松弛后插管。操作方法:先将ＲＯＤＬＴ的分支管朝上明视下插入声门,如为左型…     

改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法将93例行保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组,贮袋组患者行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后1、6个月观察两组患者的排便次数、大便控制能力。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。随访术后1个月发生前切除综合征1例,手术6个月后未发现前切除综合征发生,发生贮袋残端瘘1例,切口感染2例。对照组术后1个月发生前切除综合征17例,手术后6个月发生前切除综合征15例,发生吻合口瘘5例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用,能减少吻合口瘘的发生率,提高患者的生活质量。     

喉罩通气全身麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的：探讨在老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法。方法52例老年髋部手术患者随机分配进入 L 组（喉罩通气全身麻醉）和 T 组（气管插管）,每组26例。L 组采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式;术中持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持,根据手术刺激强度复合七氟醚吸入麻醉;体位变动时短时间脱管防止喉罩松动,侧卧位后重新固定螺纹管并确认喉罩位置。观察和记录入室后10 min（T0）、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后1 min（T2）、插管（喉罩）后5 min（T3）、插管（喉罩）后8 min（T4）、切皮（T5）、拔出气管导管或喉罩即刻（T6）的 MAP 及 HR,记录患者插管后、翻身侧卧位后、手术30 min 时及术毕（平卧）时的 SpO2、PetCO2和气道峰压（Ppeak）。结果 L 组喉罩置入一次成功率100%,停药后清醒时间较 T 组缩短,差异有统计学意义（ P <0.01）;喉罩拔出时间较 T 组短,差异无统计学意义（ P >0.05）。T 组拔管后舌根后坠发生增多,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组在 T4时血压回升,而 T 组循环抑制持续至 T5以后。T2、T6时,T 组较 L 组血压升高、心率加快,差异有统计学意义（ P <0.01）;T4时 T 组较 L 组血压降低,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组和 T 组分别在喉罩置入（气管插管）后5 min 内和5~10 min 较多出现低血压,L 组发生病例少于 T 组,差异有统计学意义（ P <0.01）。L组侧卧位后,气道密封压下降（ P <0.01）,但仍然高于术中最高通气气道压（ P <0.01）。侧卧位即时（托管后） PetCO2升高（ P <0.01）;但手术结束时与平卧时比较,差异无统计学意义（ P >0.05）。结论老年患者髋部手术中使用喉罩通气全身麻醉,在体位变动时采用短时间脱管的方法可有效防止喉罩被拖拽移位、漏气,术中必须加强呼吸功能的监测;采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式,减少集中给药引起的循环抑制。     

小儿重症手足口病救治体会

目的探讨重症手足口病（Hand—foot—mouth disease,HFMD）的救治方法。方法对我科2009年8月至10月收治的7例重症HFMD患儿采取口腔护理、抗病毒、注射丙种球蛋白等对症治疗,并进行随访,观察其疗效。结果全部病例均治愈出院,住院时间7～14天,随访至今,所有患儿一切均正常,无任何后遗症。结论对重症HFMD患儿应加强护理、密切观察,及时脱水降颅内压,及早予大剂量静脉用丙种球蛋白及甲基强的松龙冲击治疗,予甲氰咪胍保护胃粘膜,联合多种抗病毒药物治疗。     

刍议当前医患关系不良的原因与对策

<正> 近年来,医疗纠纷呈明显上升趋势,据《法制日报》报道,近期中华医院管理学会对全国326所医院进行调查,发现高达98.4%的医院发生医疗纠纷。发生医疗纠纷后,七成多的医院受到扰乱,其中发展成打砸医院者达43.86%。严重者医师被杀,医院被烧等恶性事件也时有发生。导致当前医患关系不良的原因是复杂的,主要有:1 现行医疗机构的运行机制滞后一是人事制度方面,目前医疗机构大多采用传统的固定用人模式,普遍存在着"能进不能出"、"干好干坏一个样"的弊端,一部分医务人员产生铁饭碗意识,缺乏竞争意识和紧迫感。二是分配制度落后,未能体现出多劳多得,技术好、服务好者高收入等激励机制。这些原因,易致服务态度差,责任心不强,工作效率低,技术落后等而引起医疗纠纷。2 医疗事故保险缺位目前在我国仍没有实行医疗责任保险和医疗意外保险。     

罗哌卡因椎管内注药速度对麻醉平面的观察

目的探讨罗哌卡因椎管内相同剂量不同注药速度对麻醉平面的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级适合行椎管内麻醉的择期手术患者80例，随机分为三组，0．75％罗哌卡因2ml（15mg），A组注药速度10s，B组注药速度20s，C组注药速度30s，并记录麻醉阻滞平面达T10时间；腰麻最高平面时间；腰麻后30min平均动脉压（MAP）；需追加硬膜外用药例数。结果B组麻醉效果最佳，阻滞平面满意，血液动力学稳定，无需追加硬膜外用药。结论0．75％罗哌卡因2ml椎管内联合麻醉注药速度以20s为宜。     

吗啡硬外镇痛并发症的性别差异

吗啡硬膜外腔术后镇痛技术已广泛应用于临床中,但术后镇痛技术也存在并发症,主要是恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制及下肢无力等。本研究通过对吗啡硬外术后镇痛并发症的性别比较,以了解男女患者对该镇痛方式的反应是否存在差异,从而指导临床用药,提高镇痛效果,降低并发症的发生率。