整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用

目的：探讨整合超声评估在预测机械通气患者撤机结局中的应用价值。方法：选取2020年1月1日—2022年4月30日所有入住重症医学科的成人机械通气超过24h且临床判断将进入撤机程序的患者。对纳入人群均进行床旁整合超声评估,监测内容：心脏超声、肺部超声失气化评分、膈肌超声以及下腔静脉超声监测。根据整合超声监测信息、撤机结局、预后分析困难或延迟撤机的危险因素。结果：纳入机械通气患者59例,其中26例简单撤机,33例困难或延迟撤机。困难或延迟撤机组患者血磷水平、APACHEⅡ评分高于简单撤机组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与简单撤机组比较,困难或延迟撤机组患者RSBI、肺部超声失气化评分、IVCmax显著升高,DM、DVC、TF显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肺部超声失气化评分、TF是困难或延迟撤机的独立危险因素(P=0.003、0.022;AUC=0.837、0.770)。结论：床旁整合重症超声可为撤机前高危因素筛查提供依据,能准确预测机械通气患者撤机结局,具有很高的临床实用价值。     

代谢综合征患者微量白蛋白尿和血浆纤维蛋白原与冠脉病变程度相关性分析

目的 探讨代谢综合征患者微量白蛋白尿(MA)和血浆纤维蛋白原(Fib)与冠脉病变狭窄程度的关系.方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院需行冠状动脉造影的代谢综合征患者85例.按病变支数分多支病变组(≥2支)和非多支病变组(≤1支),按Gensini积分分为严重病变组(>20分)和非严重病变组(0～20分),分析MA和Fib与冠脉病变支数及Gensini积分相关性.结果 多支病变组尿白蛋白/肌酐(ACR)、Fib水平高于非多支病变组(P＜0.05).严重病变组尿ACR、Fib水平、男性、吸烟比例高于非严重病变组,而HDL-C水平低于非严重病变组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析表明:尿ACR、Fib水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.378,p=0.000;r=0.327,P=0.002),与Gensini积分呈正相关(r=0.337,P=0.002;r=0.286,P=0.008).Logistic逐步回归分析表明:MA对发生多支血管病变、严重冠脉病变有预测价值(B=2.655,p=0.000;B=1.803,p=0.009).结论 代谢综合征患者中,MA是预测冠脉狭窄严重病变的重要的预测指标.Fib也可提供一定的参考价值.     

非ST段抬高心肌梗死患者初发高血糖的探讨

目的:观察非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者发病初期血糖的变化,以了解此类患者血糖的变化规律。方法:对2010年3月～2011年6月在我院住院的既往无糖尿病史并发NSTEMI的86例患者作为研究对象。入院即刻及入院后第2～7天清晨6点采集患者空腹血液,进行空腹血糖浓度测定,并在第7天行OGTT。结果:86例患者中,新诊断为糖尿病者28人,糖调节受损者39人,糖代谢正常者19人。糖代谢正常者平均血糖在入院后第2天降至正常水平。空腹高血糖与OGTT阳性一致性检验Kappa=0.260,P=0.014,在校正其它变量的情况下,第2天空腹血糖≥7.0mmol/L都是糖尿病(OGTT阳性)的预测因素(风险比=3.55,95%可信区间2.114～11.126,P=0.012。结论:既往无糖尿病史的NSTEMI患者大多合并有糖调节受损或糖尿病(67人,77.9%),需及时进行OGTT,以明确糖尿病或糖调节受损。糖代谢正常者一般血糖在入院后第2天降至正常水平。持续高血糖是糖调节受损或糖尿病的预测因子。     

二维斑点追踪成像评估膈肌功能在机械通气患者撤机中的应用研究

目的 探讨二维斑点追踪成像评估膈肌功能在机械通气患者撤机中的应用价值。方法 2019年1月—2023年1月,共有52例重症患者在自主呼吸试验前接受了右/左半膈肌的斑点追踪超声检查。同时,使用M型超声手动测量膈肌位移和速度值。将患者分为简单撤机组和困难或延迟撤机组。评估自动和手动测量之间的相关性,并分析自动测量的位移和速度对预测撤机结局的诊断效能。结果 52例重症患者中30例患者为困难或延迟撤机。通过斑点追踪成像评估的平均位移、速度的自动测量和手动测量之间存在显著相关性（R分别为0.689和0.752）。ROC曲线分析显示,斑点追踪自动测量的最大、最小、平均膈肌位移和最大膈肌速度对困难或延迟撤机具有较高的诊断价值[ROC曲线下面积（AUC）分别为0.732、0.680、0.719和0.667]。结论 膈肌的斑点追踪分析与常规手动超声测量具有高度一致性,其膈肌位移及速度有助于预测机械通气撤机结局。     

床旁超声在脓毒症患者ICU获得性衰弱中的应用价值

目的:比较床旁超声测量脓毒症患者股直肌横截面积和肌力运动功能之间的关系,判断肌肉变化对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法:床旁超声测量脓毒症患者入组第1 d,第3 d,第5 d和转出ICU时股直肌横截面积,MRC肌力评分和手握式测力仪测量患者握力。结果:在37名ICU脓毒症住院患者中,股直肌横截面积和MRC肌力评分呈正相关,相关系数为0.462（P<0.05）,股直肌横截面积变化率与MRC肌力评分呈显著负相关,r值为-0.662（P<0.05）。结论:床旁超声测量脓毒症患者骨骼肌减少和肌力下降有相关性,可以用于评价脓毒症患者ICU获得性衰弱。     

胺碘酮联合利多卡因治疗心室电风暴16例疗效评价

目的 观察当胺碘酮治疗心室电风暴效果不佳时,联合利多卡因治疗的安全性与疗效.方法 2009年6月至2012年6月在我院重症医学科住院的发生心室电风暴且均使用胺碘酮治疗但效果不佳的16例患者,在使用胺碘酮的基础上联合使用利多卡因治疗,分析其安全性及疗效.结果 有9例（56.3％）患者转复窦性心律后未再出现室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）.3例（18.8％）患者仍有短阵室速发作,但室速对血流动力学影响不大.2例（12.5％）患者仍有室颤发作1次,再次电复律后无室速或室颤发作,2例（12.5％）患者反复室颤发作不能控制而死亡.胺碘酮联合利多卡因治疗心室电风暴总有效率为87.5％ （14/16）.16例病例中,1例（6.3％）病例出现窦性心动过缓,1例（6.3％）病例出现低血压.结论 对胺碘酮治疗效果不佳的心室电风暴,应用胺碘酮联合利多卡因治疗安全有效.     

急性ST段抬高型心肌梗死合并急性肾损伤的危险因素及其对预后的影响

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其对预后影响。方法选择我院2009年7月至2014年6月急性STEMI住院患者302例,根据是否发生AKI将患者分成AKI组和非AKI组。分析AKI发生的相关危险因素,观察住院期间主要不良心血管事件(充血性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克)发生率及死亡率。随访观察出院后1年全因死亡率。结果 STEMI患者并发AKI 75例,发病率为24.83%。多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数(LVEF)降低(OR=0.013,95%CI：0.000~0.327)、KillipⅣ级(OR=20.050,95%CI：6.520~61.654)、利尿剂(OR=3.102,95%CI：1.250~7.697)是AKI发生的独立危险因素;与非AKI组患者比较,AKI组患者住院期间主要不良心血管事件发生率及住院死亡率(5.28%vs 13.33%)显著升高,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访1年的生存曲线结果显示,AKI组患者全因死亡率明显高于非AKI组,两组间比较差异有统计学意义(P=0.003)。结论 LVEF降低、KillipⅣ级及利尿剂应用是STEMI患者并发AKI的独立危险因素;STEMI患者并发AKI增加住院不良心血管事件发生率及死亡率,降低患者1年生存率。     

综合性干预措施对呼吸机相关性肺炎的影响

目的观察综合性干预措施对呼吸机相关性肺炎的影响。方法将住院期间机械通气患者106例随机分为实验组和对照组。实验组通过人工鼻、密闭式吸痰、声门下吸引、优化营养供给、加强口腔护理等综合性干预措施预防呼吸机相关性肺炎。结果总VAP的发生率为34.9%,实验组(24.3%)低于对照组(75.7%),两组差异有统计学意义(P<0.05);总VAP患者病死率为43.2%,实验组为43.8%,对照组为56.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组平均机械通气时间、平均住ICU时间短于对照组,死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机相关性肺炎是引起院内感染的主要原因之一,可通过使用人工鼻、密闭式吸痰、声门下吸引、优化营养供给、加强口腔护理等综合性干预措施降低其发生,提高医疗质量。     

回顾分析营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值

目的分析营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。方法随机抽取本院2015年3月-2019年10月收治的老年重症肺炎患者共150例,按照结局不同,分为对比组(未死亡)和探究组(已死亡),每组75例。对两组患者的淋巴细胞百分比、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血肌酐等指标进行回顾性分析,探讨营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。结果两组血红蛋白水平和总蛋白水平比较有统计学差异,研究组明显低于对比组(P<0.05),研究组其他指标比对比组低,但无统计学差异(P>0.05)。研究组血红蛋白指标预测死亡准确率为56.00(42/75),总蛋白指标预测死亡准确率为53.33%(40/75),而营养相关常用检验指标综合预测死亡准确率为84.00%(63/75),比单纯指标预测价值更高(χ^21=10.398,P=0.001;χ^22=8.456,P=0.004)。结论血红蛋白和总蛋白指标能够在一定程度上提示老年重症肺炎患者死亡风险,而营养相关临床常用检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值更高。     

Protective effect of metoprolol on the development of alcoholic cardiomyopathy in rats

Background Alcoholic cardiomyopathy(ACM)is a chronic cardiomyopathy characterized by dilation and impaired contraction of one or both ventricles with normal or reduced ventricular wall thickness. For the past few years,many studies have shown that metoprolol can improve cardiac function in patients with ACM. However,the effect of metoprolol on cardiac structure and function in patients with ACM remains unclear. Methods A total of 45 Wistar rats were randomly divided into three groups:drug group(n=14),alcohol group(n=15)and control group(n=16). Rats in drug group and alcohol group were received 10% ethanol drinking and gavaged with 60% ethanol to induce ACM. Oral administration of metoprolol was applied in drug group,while the alcohol group received a placebo. The control group was received water and gavaged with normal saline. Left ventricular end-diastolic dimension(LVEDd),left ventricular ejection fraction(LVEF),fractional shortening(FS)were measured by ultrasound in the fourth month after randomization. And then,the myocardial tissues were analyzed. Results The myocardial histopathology of the alcohol group was consistent with the pathologic changes of ACM,which proved model success. Compared with control group,the LVEDd values were significantly higher in drug and alcohol groups(P0.05),while the LVEF and FS values in drug group and alcohol group were significantly lower. Furthermore,the values of LVEDd were higher in alcohol group,while LVEF and FS were significantly lower than those in drug group. Conclusions Metoprolol alleviates the pathophysiological changes of alcoholic cardiomyopathy.[S Chin J Cardiol 2019;20(2):117-120]