利伐沙班与决奈达隆联用致消化道出血CSCD

A 78‑year‑old female patient with atrial fibrillation developed tarry stools after regularly taking dronedarone, metoprolol, and rivaroxaban for 3 months. The patient stopped using rivaroxaban by herself for 7 days, and her black stools was gradually improved. After taking rivaroxaban again for 1 month, black stools appeared again, accompanied by fatigue, dizziness, and amaurosis fugax. Her blood pressure was 90/50 mmHg, heart rate was 80 beats/min, and hemoglobin was 55 g/L. Rivaroxaban was discontinued again and supportive treatments such as soft food, acid suppression, fluid replacement, and blood transfusion were given. After 3 days of treatments, the symptoms of fatigue were improved significantly, and no amaurosis recurred when sitting up. Hemoglobin was 75 g/L. After 6 days of treatments, the patient discharged formed yellow soft stools. After excluding gastrointestinal tumors through gastroscopy and tumor marker examination, it was considered that the interaction of dronedarone and rivaroxaban caused the increase of rivaroxaban plasma concentration, which resulted in gastrointestinal bleeding in the patient. The patient′s anticoagulant medication was changed to dabigatran etexilate, and no gastrointestinal bleeding occurred. © 2023 Chinese Medical Journals Publishing House Co.Ltd. All rights reserved.     

青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究

目的 采用国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表对134例年龄≤45岁、首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者进行回顾性ICVD风险评估,以明确现行ICVD风险评估方法对青年男性患者ICVD风险评估的有效性。方法 入选2011年1月-2013年12月在中日友好医院心内科住院,年龄≤45岁,首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者134例。收集其发病前临床资料,根据传统ICVD风险因素（包括年龄、血压、体质量、吸烟史、糖尿病和血脂水平）,按照国人ICVD 10年发病风险评估表对其本次发病前的ICVD风险进行回顾性评估。结果 青年男性冠心病患者中,检出的前3位风险因素为超重和肥胖、吸烟及高脂血症,高血压和糖尿病的检出率占20.0%~30.0%。根据传统风险因素,按照国人ICVD 10年发病风险评估表对患者发病前的ICVD风险进行评估,发现ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09%,属于低风险患者。与同年龄段人群ICVD 10年发病平均风险相比,该组青年男性患者ICVD 10年发病风险增加1.66倍;与ICVD 10年发病最低风险相比,该组青年男性患者ICVD 10年发病风险平均增加5.70倍。冠状动脉造影结果显示,青年男性冠心病患者中,单支血管病变者占44.0%,双支及三支血管病变者占56.0%;梗死相关血管以前降支为主,其次是右冠状动脉。结论 青年男性是冠心病的易患人群,但我国现行的ICVD 10年发病风险评估表明显低估年龄≤45岁的男性ICVD风险,不能很好地预测其ICVD发生的风险。     

急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略

急性心肌梗死与消化道出血均为内科危急重症,当二者同时出现,患者死亡率迅速升高.尤其在当今对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代,合并消化道出血的现象不容忽视.Yung等[1]在一项关于ST段抬高的急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者研究中发现,在院期间8.9％合并上消化道出血,9.9％合并包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡.Su等[2]的研究显示,STEMI患者接受抗血小板抗凝治疗后3.5％出现消化道出血,导致该类患者住院时间延长,住院期间死亡率增加.在几个关于急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的研究中,0.7％～3.0％的患者合并消化道出血,STEMI患者与非ST段抬高的急性心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)及不稳定性心绞痛患者相比有更高的消化道出血发生率.消化道出血可继发于急性心肌梗死之后,消化道出血亦可引发心肌梗死或无症状性心肌缺血.Chien小组的观察发现,服用阿司匹林的冠心病患者出现消化道出血后约4.5％发生心肌梗死,约25％发生心肌缺血[3].     

腹痛合并急性心肌梗死1例

患者男性,53岁,主因“持续腹痛23h”于2013年7月11日入院.现病史：患者受凉后于入院前1日14时开始出现腹痛,脐周为主,持续性,疼痛性质描述不清,腹痛程度较轻可忍受,不伴腹胀、胸痛、胸闷等不适.下午至夜间大便2次,量不多,成形,无便血及黑便,大便后腹痛稍有减轻.夜间无明显诱因腹痛程度加重,位置同前,伴大汗、恶心,无呕吐、腹胀,无发热、头痛、胸痛,未解大便,有排气.既往史：发现高血压1年,血压最高180/100mmHg,未服用降压药,平时间断测血压130～150/80～90mmHg.糖尿病12年,目前降糖方案为：达美康60mg qd,二甲双胍500mg tid,监测空腹血糖7～8mmol/L,餐后血糖11～12mmol/L.曾行双下肢静脉曲张手术.曾吸烟20余年,10～20支/日,已戒烟12年.     

以肛瘘及十二指肠溃疡起病的克罗恩病1例

患者男性,20岁,主因"肛周疼痛20个月、上腹胀2月"于2011年8月17日入我院消化科. 患者2009年11月起出现肛周疼痛伴黄色分泌物,便后带少量鲜血,无发热、盗汗、腹痛,腹胀及粘液脓血便,外院及我院肛肠科均诊为"肛瘘"并行2次手术,术后上述症状缓解不明显,肛门伤口迁延不愈.