改良胰管空肠黏膜端侧吻合胰十二指肠切除术临床效果研究

目的探讨改良胰管空肠黏膜端侧吻合的胰十二指肠切除术临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月62例行胰十二指肠切除术(PD)患者临床资料,其中30例行改良胰管空肠黏膜端侧吻合术(改良组),32例行传统胰管空肠黏膜端侧吻合术(传统组)。选用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析,围术期相关指标和术后第1、3、5、7、9 d的腹腔引流液淀粉酶水平用(±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果改良组出血量明显小于传统组(P<0.05),其余相关围术期指标差异均无统计学意义(P>0.05);改良组术后发生1例胰瘘明显小于传统组9例(P<0.05),其中改良组B级胰瘘发生率明显小于传统组(P<0.05),生化瘘、C级胰瘘发生率、淋巴瘘、胃排空发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者腹腔引流液淀粉酶含量在术后第1、3、5、7、9 d的检测期间内,传统组腹腔引流液淀粉酶含量小于改良组(P<0.05)。结论改良胰管空肠黏膜端侧吻合术相比于传统胰管空肠黏膜端侧吻合术在PD中能有效降低胰瘘的发生率,具有一定的临床推广价值。     

内镜腹腔镜联合治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效分析

目的探讨内镜联合腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴胰腺假性囊肿(PPC)的效果。方法选取2014年8月至2016年7月收治的SAP伴PPC患者110例,将患者随机分为内镜组57例和开腹组53例,内镜组给予内镜联合腹腔镜手术治疗,开腹组给予开腹手术治疗,统计分析采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用(x±s)表示,两组手术情况、术后指标及炎症因子比较使用t检验;两组治疗有效率及术后并发症发生率比较使用χ~2检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果内镜组和开腹组治疗有效率分别为92.9%和90.6%,差异比较无统计学意义(P0.05);内镜组手术时间和术中出血量分别为(110.0±41.2)min和(100.5±30.1)ml,明显少于开腹组(P0.05);内镜组肛门排气时间、灌洗引流时间和住院时间分别为(5.0±0.8)d、(10.5±1.7)d和(21.2±4.5)d,均明显短于开腹组(P0.05);内镜组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α分别为(32.3±13.8)g/L、(110.0±24.1)g/L和(55.1±16.2)g/L,明显低于开腹组(P0.05);内镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5.3%和7.6%,差异比较无统计学意义(P0.05)。结论内镜联合腹腔镜手术治疗SAP伴PPC,具有较好的治疗效果,能明显降低患者IL-6、IL-8等炎症因子水平。     

肝部分切除治疗复杂肝胆管结石疗效分析

目的 探讨肝部分切除治疗复杂肝胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2015年3月恩施州中心医院符合纳入标准的163例复杂肝胆管结石手术患者的临床资料,根据手术方式分为部分肝切除组72例和非肝切除组91例,比较两组患者术后结石残留、结石复发、术后胆管炎和再次手术情况.结果 肝部分切除组和非肝切除组患者的结石残留率(11.1%vs 31.9%)、结石复发率(8.3%vs 21.9%)、胆管炎发生率(8.3%vs 24.1%)和再次手术率(4.2%vs 13.2%)比较,肝部分切除组均低于非肝切除组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 选择个体化的手术方式是提高复杂肝胆管结石远期疗效的关键,肝部分切除是安全有效的手术方式.     

自体疣埋植联合左旋咪唑内服治疗扁平疣65例

扁平疣为人乳头瘤病毒感染引起的皮肤科常见的碍容性疾病之一，多发于青少年。目前临床治疗方法很多，但均存在疗效不确切，症状反复迁延不愈等不足，日常生活中影响美观，使患者在社会交往中产生自卑、焦虑等心理压力。自2001年3月-2004年9月，笔者采用自体疣埋植联合左旋咪唑内服治疗扁平疣65例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。     

床旁超声FAST联合血清CRP、PCT、IL-6检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值

目的 探讨急诊医生主导的床旁超声创伤重点超声评估法（FAST）联合血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6(IL-6)检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值。方法 选取2019年2月至2022年2月我院急诊科收治的96例急性胸腹创伤患者作为研究对象,根据患者临床结局（治疗48 h后生存状态）分为死亡组（n=14）和生存组（n=82）。比较2组一般临床指标（性别、年龄、体质量、创伤类型、吸烟史、饮酒史及既往胸腹部手术史）、CRAMS评分、下腔静脉-塌陷指数（IVC-CI）及入院即刻（0 h）,24、48 h时血清CRP、PCT、IL-6水平;将2组有统计学差异（P <0.05）指标进行logistic回归分析急性胸腹创伤患者结局的影响因素。绘制IVC-CI及入院48 h血清CRP、PCT、IL-6单独及联合检测的受试者操作特征（ROC）曲线,评估IVC-CI、血清CRP、PCT、IL-6水平及联合检测对临床结局的预测价值。结果 死亡组入院0 h、24 h及48 h血清CRP、PCT、IL-6水平,CRAMS评分,IVCCI均高于生存组（均P <0.001）。...     

高脂血症性急性胰腺炎恢复期患者进食指征探讨

目的：探讨高脂血症性胰腺炎(HL-AP)恢复期患者进食的临床指征。方法选择2013年5月至2015年12月收住我院符合纳入标准的HL-AP患者139例，按照医学伦理学原则，根据患者意愿分为对照组和观察组，对照组66例以患者临床症状、体征、血及尿淀粉酶和患者自我感觉情况为进食指征；观察组73例在以上基础上增加胰腺影像学表现和血甘油三酯(TG)水平为进食指征，比较两组患者恢复进食后的腹痛、AP反跳、TG反跳发生率。结果两组患者进食1~3 d期间，腹痛发生例数(3例vs 9例)和TG反跳发生例数(0例vs 6例)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；进食4~7 d期间，两组腹痛发生例数(2例vs 11例)和AP反跳发生例数(1例vs 8例)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；进食8~14 d期间，两组腹痛发生例数(0例vs 6例)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HL-AP患者在根据临床症状、体征、血及尿淀粉酶和患者自我感觉的基础上联合胰腺影像学表现和血TG水平为进食指征更为合理。     

三种手术方式治疗肝内外胆管结石的疗效比较

目的：比较肝部分切除联合胆道镜探查取石、胆总管切开取石“T”管引流以及胆管空肠Roux-en-Y吻合3种手术方式在治疗肝内外胆管结石中的临床疗效。方法：分析241例肝内外胆管结石患者的临床资料,比较肝部分切除联合胆道镜探查取石（ A组）、胆总管切开取石“T”管引流（ B组）以及胆管空肠Roux-en-Y吻合（C组）3种术式术后患者的结石残留率、结石复发率、胆管炎发生率以及再次手术率。结果：A组结石残留率（9.5％）低于B组（29.4％）和C组（38.2％）,A组结石复发率（8.4％）低于B组（20.2％）和C组（22.2％）,A组胆管炎发生率（7.2％）低于B组（19.1％）和C组（37％）,A组再次手术率（2.4％）低于B组（13.1％）和C组（11.1％）,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：肝部分切除术是治疗肝内外胆管结石有效的手术方式,联合应用胆道镜探查取石,可明显提高远期疗效。     

血清及胆汁CEA、CA19-9、CA24-2在胆道良恶性梗阻性疾病中的诊断价值

目的探讨血清及胆汁CEA、CA19-9、CA24-2检测对胆道良恶性梗阻性疾病的诊断价值。方法选择2015年6月-2016年12月来恩施土家族苗族自治州中心医院诊治的良性和恶性胆道梗阻患者各40例,收集入院时的血清和手术中的胆汁标本进行肿瘤标志物(CEA、CA19-9及CA24-2)检测。2组间比较采用t检验,并对各肿瘤标志物诊断胆道良恶性梗阻性疾病进行受试者工作特征曲线分析。结果胆道恶性梗阻性疾病组血清CA19-9、CA24-2水平均明显高于胆道良性梗阻性疾病组,差异均有统计学意义(t值分别为5.899、3.223,P值均<0.05)。胆道恶性梗阻性疾病组胆汁CEA、CA19-9及CA24-2水平均明显高于胆道良性梗阻性疾病组,差异均有统计学意义(t值分别为3.304、7.615、7.279,P值均<0.05)。胆道恶性梗阻性疾病组胆汁中肿瘤标志物CEA、CA19-9及CA24-2水平均明显高于血清,差异均有统计学意义(t值分别为3.297、4.975、3.993,P值均<0.05);其中胆汁CA24-2的约登指数和受试者工作特征曲线下面积(AUC)最高,分别为0.75和0.946,而胆汁CA19-9和血清CA19-9的约登指数和AUC也较高,分别为0.74和0.937以及0.68和0.898,三者的诊断价值较大。将胆汁CA24-2、血清CA19-9及胆汁CA19-9三者联合检测,其诊断恶性胆道梗阻性疾病的灵敏度为94.75%、阴性预测值为93.50%、约登指数为0.82。结论胆汁肿瘤标志物检测对胆道恶性梗阻性疾病的诊断价值重大,而胆汁CA24-2、血清CA19-9及胆汁CA19-9三者联合检测对胆道良恶性梗阻性疾病的鉴别诊断价值最大。