从住院病人费用透视异地就医现状

目的：随着全民参保计划的实施，就诊患者中自费病人本该越来越少，但由于种种原因，参保者却只能按自费办理入院。通过对比2010年至2014年不同结算方式下患者的次均住院费用，分析费用差异的主要产生原因，以及由此带来的个人负担率的不同。并提出解决异地就医现状的建设性建议供参考。     

浅析在“全民医保”的新形势下医院医保管理工作的重要性

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保证医保工作顺利进行是构建和谐社会的重要基础之一。随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现“全民医保”。医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过定点医院实施，才能落实到参保人员身上。     

新农合肿瘤单病种限价试行体会

通过对南通市肿瘤医院2013年如皋、如东两地相同病种的参加新型农村合作医疗住院病人费用进行统计,对比不同结算方式对费用控制的效果,充分了解农村居民重大疾病救治按病种限价这一支付方式在实施中存在的问题,为进一步完善支付方式改革,控制医疗费用过快增长提供依据和建议。     

医保病人住院费用超标的原因分析及对策

通过对我院2006年-2008年职工医疗保险住院费用的统计，分析医保病人住院费用不断上涨的原因，提出控制费用上涨的对策。     

浅析如何提升医院医保管理绩效水平

医保管理部门各项新政策的出台,全民医保时代的来临,给医院医保管理工作带来了巨大挑战。医院应把提升医疗保险管理绩效水平作为一项重要工作来抓。     

DRG支付方式下某肿瘤医院高倍率病例分析△

目的：通过对某肿瘤医院全年高倍率病例的原因分析，提出减少高倍率病例发生的措施。方法：提取某肿瘤医院2022年1-12月份纳入DRG结算的住院病例，筛选出高倍率病例1 602份，从中选取高倍率病例超过50份的8个病组，获取907份高倍率病例重新编码，将高倍率病例分为编码原因和非编码原因两组，再作进一步分析。结果：907份高倍率病例中有384份是编码原因引起，主要有主诊断选择错误、合并症并发症填写不全、操作未填、手术/操作顺序填写错误。523份病例是非编码原因引起，主要有化疗和靶向同步治疗、手术方式为微创手术/放疗费用高/高值耗材使用占比高、存在合并症/并发症、辅助药品使用不合理。结论：医院要加强DRG政策培训，以临床路径为抓手，规范诊疗行为，实现DRG控费，达到医疗服务提质增效。重视编码工作，完善信息化系统，实现临床填得对，病案编得准，信息传得全，如实反映临床诊疗过程。同时也要与医疗保障行政管理部门多沟通、协商、谈判，争取政策支持。     

某肿瘤专科医院DRG点数法付费实施效果分析

目的：分析某肿瘤专科医院实施DRG点数法付费过程中采取的相关干预措施，评估实施效果，以促进DRG点数法付费顺利运行，推动医院高质量发展。方法：从组织领导政策培训、信息系统建设和规范临床诊疗等方面采取干预措施，从干预前、中、后三个时间段调取DRG相关数据进行统计分析。结果：干预后与干预前相比，平均住院日下降，医院CMI值提升，费用消耗指数下降，药占比耗占比下降，次均费用下降。结论：实施相关干预措施，可促进医院更好地执行DRG点数法付费，推动医院高质量发展。