布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后镇痛的效果比较

目的比较布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果。方法将100例(ASAⅠ~Ⅱ级)采用腰麻-硬膜外联合麻醉腹部手术的患者随机分成吗啡(M)组、布托啡诺(B)组,每组各50例。M组应用0.2%罗哌卡因加0.008%吗啡;B组应用0.2%罗哌卡因加0.008%布托啡诺;2组药液均采用负荷量加持续剂量自控给药模式。对2组镇痛效果(VAS评分)和所出现的并发症进行总结分析。结果2组均能取得良好的镇痛效果,VAS评分无显著性差异(P>0.05)。不良反应的发生率B组明显少于M组,有显著性差异(P<0.05)。结论2组均取得了良好的镇痛效果,但是0.2%罗哌卡因加0.008%布托啡诺减少了不良反应的发生。     

股静脉穿刺中心静脉置管72例分析

目的 分析股静脉穿刺中心静脉置管的适用范围及优缺点；方法 对72例行股静脉穿刺中心静脉置管的危重患者的相关临床资料进行总结，分析其优缺点及并发症发生情况；结果 穿刺成功70例，成功率97％。穿刺误入股动脉4例，发生巨大血肿1例，小血肿1例，导管无法置入1例，置管后穿刺点渗血不止1例，无神经损伤、穿刺点感染等并发症发生；结论 股静脉穿刺中心静脉置管因其本身技术上的缺陷在临床上日趋少用，但对颈部及胸部外伤、颈部手术、头颈部烧伤、气管切开等危重患者在无法行颈内静脉穿刺时仍可采用。     

超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞在老年患者髋关节置换术术后镇痛中的作用

目的 观察超声引导下髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经联合阻滞在老年患者全髋关节置换术术后镇痛的作用. 方法 选择2015年1月～2015年11月全身麻醉下行单侧前外侧入路全髋关节置换术的患者50例,年龄61～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组(每组25例):单纯髂筋膜间隙阻滞组(单纯组)和髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞组(复合组).手术结束后即刻行患侧超声引导下神经阻滞.单纯组于髂筋膜腔隙注射0.3％罗哌卡因30 ml;复合组分别于髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟注射0.3％罗哌卡因15 ml.记录患者一般情况,术后6、12、18、24 h患者静息及运动VAS评分,超声成像时间,穿刺注药时间,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)芬太尼累计用量及术后镇痛相关副作用的发生情况. 结果 两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后各时点静息VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组运动VAS评分在术后6 h [(3.8±0.9)分]和12 h[(3.6±1.3)分]时点较单纯组[(5.5±11)分和(5.3±1.0)分]降低(P＜0.05);在术后18h和24 h时点,2组运动VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者超声成像时间和穿刺注药时间差异均无统计学意义(P＞0.05).复合组PCA芬太尼累计用量[(0.54±0.03) mg]较单纯组[(0.69±0.05) mg]降低(P＜0.05).两组患者术后镇痛相关副作用发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在老年患者髋关节置换术后,超声引导髂筋膜腔隙与髂腹下/髂腹股沟神经复合阻滞可安全、有效地用于术后镇痛,显著缓解患者甲早期的运动疼痛同时减少芬太尼用量.     

术中唤醒麻醉技术在微创徒手椎弓根内固定术中的应用

目的在微创徒手椎弓根内固定术中应用唤醒技术及时评价脊髓神经根功能。方法15例不需椎管减压腰椎骨折患者,在全麻下施行微创徒手椎弓根内固定术。诱导用异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵,维持用持续泵入异丙酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚,间断注入阿曲库铵。唤醒前10min停用异丙酚、七氟醚、瑞芬太尼血浆目标浓度减半。唤醒后与患者对话,让其活动双下肢,确认双下肢能动以后,立即加深麻醉,直到手术结束。结果所有患者均在术中迅速苏醒,即停用麻醉药10min内能配合医生做肢体活动。术后无不良反应。结论微创徒手椎弓根内固定术采用术中唤醒试验评价脊髓神经根功能,是安全可行的。     

小儿腹部手术应用喉罩对循环干扰的比较

目的观察小儿腹部手术中静吸复合全麻下应用喉罩对小儿循环系统的影响。方法对60例3～12岁患儿,予七氟醚吸入诱导,患儿吸入6%七氟醚;待其入睡后吸入浓度改为1.5%～3.5%,随后开放静脉,静脉注射瑞芬太尼、顺式阿曲库铵,诱导后插入喉罩或气管导管,吸入七氟醚维持。随机分为喉罩通气组(L组)和气管导管通气组(T组),每组30例。结果喉罩或气管导管插入后和拔除后L组的MAP、HR显著低于T组(P均<0.05),T组患儿术后清醒时间、拔管时间及离开手术室时间均较L组患儿长(P均<0.05)。结论静吸复合全麻下小儿腹部手术应用喉罩血流动力学平稳,苏醒迅速。     

牛痘疫苗致炎兔皮提取物颈部硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物颈部硬膜外注射治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法 将90例行颈硬膜外阻滞治疗的颈椎间盘突出症患者随机分成3组,每组各30例.A组：牛痘疫苗致炎兔皮提取物＋复方倍他米松＋罗哌卡因,B组：牛痘疫苗致炎兔皮提取物＋罗哌卡因,C组：复方倍他米松＋罗哌卡因＋维生素B.记录治疗第5天的VAS、症状体征评分及副作用;用Macnab标准评估治疗后1、6和12个月的疗效.结果 注药第5天3组VAS、症状体征等评分分别为：A组显著优于B组,B组显著优于C组（均P＜0.05）;3组副作用无显著差异（P＞0.05）;治疗后1、6和12个月3组的Macnab有效率分别为A组显著优于B组,B组显著优于C组（均P＜0.05）.结论 硬膜外穿刺注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物＋复方倍他米松＋罗哌卡因比局麻药加激素更能提高颈椎病患者的近期及远期疗效.