高脂血症对急性胰腺炎发病类型和预后的影响

目的高脂血症与急性胰腺炎的发病有关.但高脂血症对急性胰腺炎的发病类型、病程经过以及预后的影响研究较少.作者分析急性胰腺炎合并高脂血症(主要是高三酰甘油血症)患者的临床特点,旨在加强对高脂血症影响急性胰腺炎发病类型和预后的认识.     

根除老年人消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的治疗策略

目的对质子泵抑制剂（PPI）或铋剂三联疗法作为初治方案以及序贯疗法或四联疗法作为补救方案根除老年人消化性溃疡（PUA）合并幽门螺旋杆菌（Hp）感染的疗效进行比较。方法2009年7月至2010年7月间261例胃镜下尿素酶法诊断的PUA合并Hp感染患者,随机采用PPI三联疗法、铋剂三联1周疗法进行根除,观察治疗过程中不良反应发生率。PUA患者经上述抗Hp治疗后继续4周抗溃疡治疗,停药1月后复查胃镜并比较两种方法对Hp根除率及溃疡愈合率的疗效差异。对于首次三联疗法根除Hp失败者,随机应用10日序贯疗法和PPI、铋剂四联1周疗法再次行Hp根除。观察疗程中不良反应发生率,停药1个月后采用”C呼气试验观察Hp根除率。统计分析采用符合方案（PP）群组分析和意向治疗（ITT）群组分析。结果相比于铋剂三联疗法,PPI三联疗法Hp根除率（ITT：77．7％vs62．6％;PP：79．5％v564．1％;P〈0．05）及溃疡愈合率（ITT：78．5％vs64．9％;PP：80．3％vs66．4％;P〈0．05）高,不良反应发生率无明显差异（1TT：10．8％vs16．8％：PP：11．0％vs17．2％;P〉0．05）。对于首次三联疗法失败者以10日序贯疗法补救,Hp根除率较高（ITT：84．6％vJ61．5％;PP：86．8％v563．2％;P〈0．05）,且不良反应发生率较四联疗法低（ITT：12．8％VS35．9％;PP：13．2％VS36．8％;P〈0．05）。结论PPI三联1周疗法进行Hp感染根除可作为PUA患者首选,有较高的溃疡愈合率和Hp根除率;首次根除失败者可优先改用10日序贯疗法进行补救。     

内镜下金属支架引流术治疗肝门部胆管癌和肝外恶性胆道梗阻临床观察

临床上恶性胆道梗阻性疾病预后较差。对于不能手术切除者,通常选择内镜下置人胆道支架以解除梗阻,然而该技术对进展期肝门部肿瘤的疗效报道不一。目的：探讨内镜下金属支架引流术对肝门部胆管癌和肝外恶性胆道梗阻的疗效和并发症发生情况。方法：纳入上海交通大学附属第一人民医院2006年6月～2009年6月收治的82例接受ERCP下置入自膨式金属胆道支架引流治疗的恶性胆道狭窄患者,根据病变部位分为肝门部胆管癌组和肝外恶性胆道梗阻组,对其ERCP参数和术后6个月随访记录进行回顾性分析,并分析随访期间急性胆管炎发生的危险因素。结果：两组支架置入成功率均为100％。与肝外恶性胆道梗阻组相比,肝门部胆管癌组术后1周总胆红素降低显效率较低,术后6个月内急性胆管炎发生率增高,初次发生时间提前,支架再狭窄率增高（P=0．000）。ERCP术中括约肌切开为随访期间发生急性胆管炎的危险因素（P=0．004,OR：8．196）。结论：内镜下金属支架引流术对肝门部胆管癌的疗效不及肝外恶性胆道梗阻,且更易早期发生急性胆管炎和支架再狭窄,术中括约肌切开可增加术后急性胆管炎的发生风险。     

乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头的胆总管结石患者的疗效观察

目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头(合并憩室50例、手术后43例、无明确病因的肠腔走行异常10例)的胆总管结石(CDS)患者的疗效.方法 2007年7月至2010年3月103例不规则乳头的CDS患者随机分为3组,3组间一般情况无显著性差异(P＞0.05).34例行乳头括约肌切开术(EST组);34例行乳头气囊扩张术(EBD组);35例行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EST+ EBD组).均根据实际情况在乳头治疗后行取石网篮和(或)气囊取石,部分患者以碎石网篮碎石后取石,少数巨大结石无法一次性取石仅放置塑料支架.结果 96例ERCP成功;EST小切开联合EBD与单纯EST比较,虽然一次性取石成功率无明显差异,但却显著降低了术后并发症的发生率,尤其是出血发生率(P＜0.05);较单纯EBD,则显著提高了一次性取石成功率(P＜0.05),减少了碎石网篮使用率,且明显降低了术后急性胰腺炎的发生率(P＜0.05).结论 不规则乳头的胆总管结石患者ERCP成功率仍较高;EST小切开联合EBD对不规则乳头CDS患者维持了较高的一次性取石成功率,减少了术中、术后的并发症.     

金属可回收支架治疗贲门失弛缓症47例临床回顾

贲门失弛缓症是临床常见疾病,主要表现为问歇性吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛以及食物反流等。目前的主要治疗方法包括内镜下扩张、肉毒杆菌毒素局部注射、外科手术治疗等,但上述方法存在复发率高、疗效差、创伤大等缺点,不易为患者及医务人员所接受,因此迫切需要设计一种新的治疗方法,以达到长期的治疗效果,并降低手术复发率。本研究采用一种新型表面覆膜的金属可回收支架治疗贲门失弛缓症患者,疗效满意,报道如下。     

碘-125粒子支架治疗不同病理类型晚期食管癌的疗效观察

目的探讨附有碘-125粒子的自膨式金属支架对不同病理类型的晚期食管癌患者的疗效。方法 65例晚期食管癌(均为Ⅲ、Ⅳ期)患者按病理类型不同分为A、B两组。A组41例为鳞癌,B组24例为腺癌。均在DSA监视下置入附有碘-125粒子的自膨式金属食管支架。术后随访观察支架置入成功率、并发症发生率及生存期。结果 65例均成功置入附有碘-125的粒子支架,支架置入后所有患者吞咽困难症状均有改善。无与支架置入术有关的严重并发症发生。其中A组平均生存期11.7个月,B组平均生存期9.6个月。两者比较差异有显著性(t=-3.175,P0.05)。两组均未出现严重并发症。结论附有碘-125粒子的自膨式食管金属支架能明显缓解吞咽困难症状,明显提高患者生活质量及生存期,且无严重并发症发生。对不同病理类型晚期食管癌疗效方面有所不同,据该院目前统计观察,鳞癌优于腺癌。     

血清线粒体型门冬氨酸转移酶在百草枯中毒大鼠的价值

目的通过检测SD大鼠血清线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶(mAST)的浓度的变化及其余各项血气和生化指标的相关性,探讨百草枯(PQ)中毒损伤的机制及mAST在百草枯中毒早期评估多器官功能中的价值。方法将84只健康SD大鼠随机分为对照组和染毒组,灌胃后0 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h及72 h分别收集动脉血做血气分析,检测大鼠mAST及其他生化指标的浓度变化。结果 mAST在PQ中毒2 h即明显升高,远远早于动脉血气及动脉血乳酸值,而与反映急性肝功能损伤的指标(AST、ALT、DBIL、TBIL)、反映肝纤维化指标(γGT)、反映肾功能损伤的指标(SRBP)及一些特异性不强的指标(CK,LDH)呈显著正相关。结论 mAST在大鼠中毒早期组织未出现缺氧时即有显著升高且与反映肝肾功能的多个生化指标正相关,提示线粒体损伤可能是百草枯中毒致多器官损伤的发病机制中独立于组织缺氧的一项重要因素,对早期评估百草枯中毒患者肝肾功能损伤程度有参考价值。     

失血性休克与肠道屏障功能障碍

失血性休克是临床上常见的危重症之一.在临床救治中,对心、肺、肾等脏器功能进行支持已经深入人心,但对肠屏障功能的维护和支持还未得到应有的重视,甚至以为危重患者只要不发生应激性溃疡或缺血性结肠炎,胃肠道便平安无事.实际上,绝大多数失血性休克可造成患者肠道黏膜屏障功能的损害,导致肠道内的细菌移位和内毒素吸收,引起全身炎症反应综合征(systemic infiammatory response syndrome,SIRS)甚至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].     

急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的发病类型和预后

目的　分析急性胰腺炎合并高脂血症 (高甘油三酯血症 )的患者临床特点 ,旨在加强对高脂血症影响急性胰腺炎发病类型和预后的认识。方法　随机选择 2 0 0 12 0 0 3年上海第二医科大学附属新华医院住院 4 3例急性胰腺炎患者 ,分为高脂血症 (11例 )和胆源性急性胰腺炎两组。结果　 4 3例患者中 ,7例为急性坏死型胰腺炎 (高脂血症组 5例 ) ,计数相关分析显示 ,急性坏死型胰腺炎的发病比例增高与高脂血症呈正相关 (χ2 =6 5 8,P <0 0 5 ,r =0 4 6 )。高脂血症组患者中酗酒者、体重超重 (BMI>2 4 )合并有糖尿病者明显高于胆源性胰腺炎组 ;2例重症患者血淀粉酶正常 ;多器官功能衰竭等并发症显著多于胆源性组。结论　高甘油三酯血症与急性坏死型胰腺炎发病呈显著正相关。教育患者饮食控制、减轻体重或应用降脂药物等 ,有助于防治急性胰腺炎复发。