轻微病变肾病综合征免疫抑制治疗经验体会——单中心回顾性分析

轻微病变肾病综合征（MCNS）是指病理表现为微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎的原发性肾病综合征[1,2]。它在原发性肾病综合征（PNS）中所占的比例各地报道不一[3,4],我院接受肾活检成人PNS中有54.2%表现为MCNS[5]。大部分MCNS易治但易复发,小部分对激素抵抗,长期或（和）反复应用激素治疗副作用较大。因此,如何减少复发？如何提高激素的反应率？如何使患者尽可能地长时间维持缓解？对于初治失败或常复发患者,使用哪种免疫抑制治疗方案较好,     

南方高温高湿地区腹膜透析相关性腹膜炎分析

目的 分析中国南方高温高湿地区腹膜透析相关性腹膜炎的发生率.常见原因.致病菌菌谱等的特点及季节变化规律,为临床防治提供依据。方法 回顾性分析2011年1月~2016年12月在笔者医院234例次腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)相关性腹膜炎患者的临床资料;并分析腹膜炎发生率与气温.降水量.季节等气候因素的相关性.致病菌的特点及其转归。结果 近6年腹透患者腹膜炎发生率稳定。PD相关性腹膜炎主要原因是操作不规范(29.49%)和肠源性因素(腹泻.便秘)(29.91%)。腹膜炎发生率与气温及降水量差异均无统计学意义(P>0.05);致病菌分布差异亦无统计学意义(P>0.05)。革兰阳性菌是最常见的致病菌,以金黄色葡萄球菌多见;革兰阴性菌多见于大肠杆菌;真菌多见于曲霉菌。结论 PD相关性腹膜炎发生率与湛江地区气温.降水量无关,无季节分布差异。肠源性因素和操作不规范才是PD相关性腹膜炎最常见原因。     

某市肾病医疗资源及肾脏病防治现状调查报告

目的分析湛江市肾病医疗资源配置与利用情况,为政府科学制定湛江市区域卫生规划政策、地方医院合理建设和发展专科服务提供参考。方法调查湛江市医疗机构肾病专科床位以及专科服务开展情况,并分析全市肾病医疗配置是否足够和合理、以及肾脏疾病防治工作存在问题。结果受调查12家医院中,设独立肾专科的共有7家,全市共开放肾专科病床220张,血透床位累147张;2009年11月至2010年10月一年间,湛江市肾病专科住院患者共计4881人次,主要集中在市区;全市仅有维持性透析患者857名;2009至2010年,全市肾活检总量401例,肾内科临时置管术909例次,内瘘手术328例。结论湛江市肾病医疗资源仍然极其不足而且分布不合理,大量肾病患者仍未达规范化诊治,大量的尿毒症患者未能维持性透析治疗。因此政府需增加医疗投入并合理配置医疗资源,肾病学界则须进一步规范肾脏疾病的诊治方案以减少尿毒症发病率。     

尿蛋白及晚期糖基化终产物对肾小管上皮细胞溶酶体的影响

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)病程中所产生的病理产物尿蛋白及晚期糖基化终产物(AGE)对肾小管上皮细胞(tubular epithelial cells,TECs)溶酶体结构与功能的影响,为阻止或延缓CKD病情进展探索新思路。方法:临床上选取未经特殊治疗的微小病变肾病综合征(MCNS)患者(n=11)、糖尿病肾病(DN)患者(n=11)及活检基本正常(n=6)的肾组织标本,以溶酶体相关膜蛋白1(lysosomal-associated membrane protein 1,LAMP1)和组织蛋白酶B(cathepsin B,CB)行间接免疫荧光染色;体外以8 g/LJ尿蛋白或100 mg/L晚期糖基化终产物刺激人肾小管上皮细胞系(HK-2细胞),以LAMP1和CB行间接免疫荧光染色,检测CB及组织蛋白酶L(cathepsin L,CL)活性,并观察DQ-卵清蛋白降解情况。结果:MCNS及DN患者TECs存在溶酶体膜透化(lysosomal membrane permeabilization,LMP)现象。与正常对照组相比,尿蛋白及AGE-BSA均可致HK-2细胞LMP发生率上升,CB及CL活性降低,溶酶体对DQ-卵清蛋白的降解能力降低(P0.05)。结论:CKD病理产物尿蛋白和晚期糖基化终产物均可致TECs出现LMP现象,并使溶酶体消化功能下降,这可能是CKD肾小管间质纤维化进展的重要机制之一。     

成人轻微尿检异常IgA肾病患者的临床与病理分析

目的临床怀疑为IgA肾病的轻微尿检异常患者是否需要肾活检一直有争议,本研究通过分析轻微尿检异常的IgA肾病患者临床表现与病理表现之间是否存在相关性,旨在进一步探讨肾活检对单纯轻微尿检异常IgA肾病患者的临床意义。方法临床表现为单纯轻微尿检异常且肾活检明确诊断的患者91例中,筛选达到明确病理诊断标准的患者77例,其中病理确诊为IgA肾病的患者53例,依其临床表现不同分为蛋白尿合并血尿组、单纯血尿组和单纯蛋白尿组,并采用Lee分级和牛津分类两种IgA肾病病理评估方法对其肾脏病理严重程度进行评价,且分别评价三种不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理严重程度评分分布有无不同。结果 77例明确病理诊断标准的患者中,被诊断为IgA肾病患者53例(占68.8%),其中蛋白尿并血尿者39例(占73.6%),单纯血尿者5例(占9.4%),单纯蛋白尿者9例(占17.0%);53例轻微尿检异常IgA肾病患者中,病理分级以LeeⅢ级为最多(29例,占54.7%),其他依次为Ⅱ级(14例,占26.4%)和Ⅰ级(5例,占9.4%),而病变严重的Ⅳ级和V级,分别为2例(占3.8%)和3例(占5.7%);不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理无论Lee分级还是牛津分布均无统计学差异(均P0.05)。结论鉴于临床表现不能作为鉴别肾脏病变轻重的依据,因此,怀疑IgA肾病的单纯尿检异常患者,应在无禁忌症的前提下尽可能行肾活检以明确诊断,以利于及时调整治疗方案。     

自噬与肾脏疾病

自噬（autophagy）是广泛存在于真核细胞中的生命现象。自噬可以对蛋白质等大分子和细胞器进行降解,以提供合成新的蛋白质和更新细胞器所需的降解产物,生命籍此维持蛋白代谢平衡及细胞环境稳定。2005年,第一次国际性自噬领域的会议在意大利召开,