腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法〓回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果〓18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6(5.5~14)cm,手术时间为(121±44)min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283(60~900)mL,术后平均住院时间8(6~12)d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。 结论〓选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。     

不同浓度丁酸钠体外诱导树突状细胞分化的细胞表型研究

目的 探讨不同浓度丁酸钠诱导对体外培养树突状细胞(DC)细胞表型的变化规律.方法 通过粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)和白细胞介素-4(IL-4)体外诱导的人外周血单个核细胞来源的DC,按不同丁酸钠浓度和不同诱导时间分组培养,流式细胞仪检测各组DC的细胞表型.结果 在丁酸钠诱导下,各组DC表面的成熟标志均显著下调,丁酸钠浓度越高下调越明显,随着培养时间的延长,各组DC表面的成熟标志均显著下调;但是细胞的凋亡率也同时上升.结论 丁酸钠在体外可以显著抑制DC的成熟过程,以丁酸钠浓度为0.75mmol/L和培养48h为最佳的诱导浓度和时间.     

草酸铂联合体外化疗药物敏感实验指导肝癌术后个体性化疗

目的评估草酸铂用于原发性肝癌术后化疗的疗效,同时联合体外药敏试验进行药物筛选,评估该系统是否可提高化疗疗效。方法26例原发性肝癌患者均在接受手术切除后肿瘤标本采用了体外药物敏感实验一三磷酸腺苷肿瘤化疗敏感实验（adenosine triphosphate tumor chemosensi-tivityassay,ATP-TCA）进行了药物（阿霉素、丝裂霉素、诺消灵、草酸铂、开普拓、5一Fu、健择、卡铂、顺铂、泰索帝和足叶已甙）评估,其中草酸铂敏感11例（敏感组）,15例未报敏感（对照组）。全部患者接受了以草酸铂为主的化疗方案治疗。参照RECIST标准对该方案疗效（CR、PR、SD、PD、ORRxOS和DFS）以及ATP—TCA试验系统的效力进行评估,按照抗癌药毒副反应的分度标准（WHO标准）评价疗效及毒副反应。结果26例获得可评估客观疗效。该方案总疗效分析：CR10例（38．46％）,PR5例（12．23％）,SD6例（23．08％）,PD5例（12．23％）。在敏感组患者中,6例患者获得CR,3例PR,1例SD,1例PD;对照组4例获得CR,2例PR,5例SD,4例PD。两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组在总生存期（OS,P=0．1116）和无瘤生存期（DFS,P=0．2328）方面差异无统计学意义（P〉0．05）,而敏感组在总病情缓解率（ORR,81．8％VS40．0％,P=0．040）方面表现出明显的优势。共发生Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制14例（53．8％）,Ⅰ、Ⅱ度胃肠道反应13例（50％）,Ⅰ、Ⅱ度肝功能损害15例（57．7％）,Ⅰ、Ⅱ度周围神经病变6例（23．1％）。以上并发症多为Ⅰ、Ⅱ度,均可耐受,经过治疗后均恢复正常,两组毒副反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论以草酸铂为主的联合化疗方案在原发性肝癌术后化疗的疗效较高,此化疗方案可能提高肝癌术后患者的总病情缓解率,安全性好。联合应用ATP—TCA系统进行药物评估,可能提高该方案使用效率。     

骨髓转移癌的临床分析

【摘要】 目的 探讨骨髓转移癌的临床特点。方法〓对2002年至2014年由中山大学附属第一、第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院收集到具有完整资料的156例骨髓转移癌患者临床资料进行临床分析。结果〓156例骨髓转移癌患者平均年龄61岁,其中贫血(121例,77.6%)及全身骨骼疼痛(98例,62.8%)为最常见症状。生化检查显示血清碱性磷酸酶升高97例(62.2%),乳酸脱氢酶升高72例(46.2%)。骨髓象发现骨髓增生活跃或明显活跃108例,骨髓增生减低或重度减低22例。预后差,生存期大多不超过1年。总共119例(76.3%)患者找到原发病灶。结论〓骨髓转移癌通常有贫血及全身骨骼疼痛等临床症状,容易出现外周血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶升高,患者预后较差,需要早期发现治疗。     

应用生物荧光法检测三磷酸腺苷评估肝细胞功能储备*☆○

背景：合并肝硬化肝病变患者接受大体积肝脏切除或其后进行肝移植手术可能造成较高的并发症发生率和死亡率。目前公认的肝功能评估方法是Child 分级方法，包括了3个临床指标和2个生化指标，但它不能直接评估肝细胞的功能状态。 目的: 应用生物荧光法定量分析三磷酸腺苷作为肝功能监测手段的可行性。 设计、时间及地点：病例对比观察，于2005-01/2006-03在中山大学附属第二医院完成。 对象：选择肝部分切除患者32例，术中根据肝脏形态学改变分为3组：正常组7例，组织病理学没有明显硬化发现；大结节肝硬化组9例；微小结节型肝硬化组16例。 方法：所有患者均于术前进行常规及肝生化检查，包括谷草转氨酶、总胆红素等。无菌收集肝手术切除病变旁肝组织标本，酶解消化、细胞悬浮、培养、离心、肝细胞计数，提取三磷酸腺苷并检测其含量。 主要观察指标：换算出每个肝细胞的三磷酸腺苷含量，进一步将三磷酸腺苷含量与术前肝功能指标进行相关性分析。 结果：①大结节肝硬化组单位肝细胞三磷酸腺苷含量明显高于正常组及小结节肝硬化组（P=0.000 1，0.004）。小结节肝硬化组三磷酸腺苷含量也明显高于正常组（P=0.04）。②单位肝细胞三磷酸腺苷含量与术前血浆谷草转氨酶活性、总胆红素含量呈显著正相关(r=0.609 3, P=0.000 2；r=0.614 5, P=0.000 2)。 结论：肝细胞三磷酸腺苷水平检测可以评估肝实质储备功能，也可用于预测肝切除手术风险及选择肝移植手术时机。     

TBL教学法在外科见习教学中的应用

目的：探讨在外科见习教学中采用TBL教学法讲授水电解质紊乱和酸碱平衡失调的教学效果。方法：在2009级临床医学五年制外科见习教学中采用TBL教学法讲授水电解质紊乱和酸碱平衡失调的内容,课前、课后进行测试和设计调查问卷收集反馈意见。结果：同等难度的题目,课后测试的平均分为77.1分,明显高于课前测试的平均分59.8分。问卷调查中,认为授课能有效指导理解和掌握知识的评分中,80分以上占100%,90分以上占92.6%,100分占81.5%;认为授课能有效增强学习的兴趣和能力的评分中,80分以上占96.3%,90分以上占81.5%,100分占70.4%。结论：在外科见习教学中采用了TBL教学法讲授水电解质紊乱和酸碱平衡失调可以取得较好的教学效果。     

乙型肝炎病毒基因亚型与肝细胞癌临床病理的关系

 【目的】 探讨乙型肝炎病毒(HBV)基因亚型与肝细胞癌(HCC)临床病理学的相关性｡【方法】 采用多重PCR对89例已行手术治疗的伴HBV感染肝细胞癌患者进行HBV基因亚型分型,并比较不同基因亚型患者临床及病理学特征｡【结果】 89例肝细胞癌患者中,感染C1 亚型HBV者49例(55.06%),感染B2亚型者35例(39.33%),感染C2亚型者5例(5.61%)｡B2亚型患者术前甲胎蛋白(AFP)和血清谷草转氨酶(AST)平均水平､子灶形成和包膜不完整的发生率､血管侵犯比例均高于C1亚型患者(P = 0.002,P = 0.007,P = 0.046,P = 0.029,P = 0.044)｡但C1亚型患者肝组织纤维化分期高于B2亚型患者(P = 0.022)｡【结论】 感染B2亚型HBV的HCC患者肿瘤侵袭性较强,复发风险较高,C1亚型者肝纤维化较重｡     

合并糖尿病的胃肠外科手术围手术期处理分析(63例)

【摘要】〓目的〓探讨糖尿病病人胃肠手术围手术期的处理经验。方法〓对2009年5月至2013年2月间,我科63例合并糖尿病的胃肠外科手术病人围手术期治疗进行回顾性分析,比较高血糖单因素对手术并发症和死亡率的影响以及血糖控制的临床意义。结果〓63例中择期手术11例,限期手术45例,急症手术7例。治愈率88.30%(55/63),好转率9.52%(6/63),病死率3.17%(2/63)。糖尿病组手术后多数并发症与感染有关,感染相关并发症占比68.00%(17/25),其中手术切口感染最常见,其次为泌尿系感染和肺部感染;最严重的并发症为术后败血症、高糖高渗非酮性昏迷、酮症酸中毒和心肺功能不全,围手术期病人的死亡均与这些并发症有关。结论〓合并糖尿病的胃肠外科手术风险增大,易出现并发症,正确掌握围手术期的处理原则和方法,有利于病人平稳渡过手术及降低术后并发症的发生率。     

肝细胞癌根治性切除术后FOLFOX4辅助化疗的效果研究

目的 研究肝细胞癌实施根治性切除术后应用辅助化疗能否降低复发率或改善总体生存率.方法 回顾性分析本院2003年1月至2008年8月间115例肝癌(直径>5 cm)病例.27例患者行肝癌根治性切除术后应用FOLFOX4化疗(实验组);88例患者仅行肝癌根治性切除术(对照组).应用Kaplan-Meie:方法分析生存曲线,...