内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变性疾病的并发症

目的:总结内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变疾病的并发症发生情况,探讨相关防治措施.方法:2000年12月～2008年6月我院采用METRx内窥镜系统手术治疗腰椎间盘退变疾病患者476例,男295例,女181例;年龄22～73岁,平均36.5岁.单纯椎间盘突出症228例,合并神经根管狭窄112例,椎管狭窄66例,椎间盘钙化63例,腰椎失稳9例;单节段415例,双节段61例.获得至少24个月随访的患者135例.统计术中、术后早期及术后中长期并发症的发生情况.结果:本组患者术中发生并发症38例,发生率7.98%,其中节段定位错误2例,置管偏差17例,硬膜囊损伤12例,神经根及马尾神经损伤4例,大血管损伤1例,髓核钳断裂2例;术后早期发生并发症5例,其中髓核遗漏2例,椎间隙感染、伤口感染、脑脊膜炎各1例;术后中长期并发症6例,其中同节段复发4例,椎间失稳2例.开展内窥镜下手术前50例中发生并发症的病例占所有并发症病例数的71.4%;术中并发症所占比率为77.6%;32例为合并椎管狭窄患者.结论:内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变疾病有一定的并发症,镜下操作的熟练程度、手术适应证的选择与手术并发症有关.     

两种术式下髓核摘除对椎旁肌肉损伤及近期疗效的比较

目的比较传统开放手术与椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌肉损伤程度及近期临床效果。方法回顾2008年3月至2009年10月我院收治的腰椎间盘突出症37例患者随机分成为22例微创组（MED）及15例开放组,测量两组患者术前、术后24h,术后48h外周血中CK浓度,测量手术时间、术中出血量,记录术后住院天数及切口长度,比较术前及术后1个月、3个月的vAs及ODI评分。结果微创组及开放组比较,外周血CK浓度升高幅度小,恢复快,术中出血少,皮肤切口小,术前及术后VAS、ODI无明显统计学差异。两组患者均随访4～13个月,平均（7±0．8）个月,均未再发腰腿痛症状。结论后路椎间盘镜在椎间盘突出症的治疗能够达到开放手术的目的,具有对于椎旁肌肉组织损伤小、手术创伤轻,出血少,恢复快的特点,是治疗椎间盘突出的较好的方法。     

METR_X内窥镜辅助X-Tube下减压、融合、内固定治疗腰椎退变性疾病

目的探讨METRX内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法对11例腰椎间盘突出和（或）腰椎滑脱患者应用METRX内窥镜手术系统辅助下行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗。结果1例出现疼痛、麻木症状加重,1例术中出现脑脊液漏,给予对症处理均治愈。手术切口均一期愈合。所有患者均获随访,时间3～27个月。ODI评分：术前为（49±17）分,术后3个月为（38±19）分,末次随访为（15±13）分;VAS评分：术前为（7.2±1.0）分,术后3个月为（5.1±1.1）分,末次随访为（1.5±1.1）分;与术前比较差异均有显著性（P〈0.05）。末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果：优6例,良4例,可1例。结论内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间融合、椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病可获得良好的临床效果,是一种安全有效的微创手术方法。     

颈椎后路经皮脊柱内镜椎间盘髓核切除术治疗神经根型颈椎病

目的探讨颈椎后路经皮脊柱内镜椎间盘髓核切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的安全性和临床疗效。方法2014年8月~2017年12月全麻下PPECD治疗37例CSR,比较术前、出院时及末次随访疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI),末次随访时采用改良MacNab分级、颈椎动力位片和MRI评估疗效。结果37例顺利完成手术,未出现围术期神经症状加重、脊髓损伤、血管损伤、脑脊液漏、感染等围手术期并发症。37例平均随访21.7月(13~50个月),出院时和末次随访时VAS评分分别为(2.1±0.6)分和(1.6±0.7)分,显著低于术前(6.2±1.0)分(P均=0.000);末次随访时NDI(14.3±3.9)%,显著低于术前(50.8±9.1)%(t=21.025,P=0.000)。末次随访时改良MacNab疗效优24例,良11例,可2例,优良率94.6%,颈椎过伸过屈位X线片未显示明显颈椎失稳。结论严格选择适应证的前提下,PPECD治疗CSR微创、安全,临床疗效满意。     

人工血管移植修复腰椎间盘髓核摘除后髂总动脉损伤：病例分析

背景：国内外文献报道腰椎间盘手术并发腹部大血管损伤发生率较少,可一旦发生病情危急,抢救及处理不当可导致患者死亡或肢体功能障碍。 目的：探讨腰椎间盘髓核摘除致腹侧大血管损伤的发生原因、诊断及防治措施。 方法：复习1例腰椎间盘髓核摘除致髂总动脉损伤的诊断及防治措施。 结果与结论：患者L4/5椎间盘突出症行L4、L5右侧椎板减压髓核摘除导致髂总动脉损伤,通过及时诊断、采取外科干预及人工血管移植,抢救成功。大血管的损伤与手术操作、解剖、病理等因素有关,对于术中不能明确原因的椎间隙渗血伴有术中血压突然下降提示可能有大血管的损伤;准确诊断及迅速采取外科干预是抢救生命的关键。     

PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式的比较研究

目的:对9例同时行PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折病例进行分析,观察骨水泥填充效果及弥散方式。方法:总结我院2004～2008年同时行PVP与PKP治疗的骨质疏松性压缩骨折病例9例,观察术后X光片、CT结果,比较骨水泥的填充效果和弥散方式。结果:影像学结果显示,PVP与PKP在骨水泥填充效果及弥散方式上存在差异。PVP骨水泥填充以小腔隙填充为主,弥散方式为均匀弥散;PKP骨水泥填充以大空腔填充为主,弥散方式为非均匀弥散。结论:PVP与PKP治疗骨质疏松性压缩骨折时骨水泥填充效果及弥散方式明显不同,对单侧PKP手术骨水泥注射不足病例,可行对侧单纯PVP补充注射,以达到满意效果。     

62例有机磷中毒的心电图分析

本文报道62例有机磷中毒的心电图表现。14例正常,48例异常,心电图异常与中毒程度成正比、异常心电图中,各类心律失常53例,ST-T改变28例,Q-T间联延长14例,2例发生扭转性室性心动过速继而室颤而猝死;除死亡者外,心电图变化随疾病痊愈而恢复。认为:对有机磷中毒应常规行心电图检查,对出现Q-T间期延长者,要高度警惕,行心电监护和给予及时处理,防止出现严重心律失常而猝死。