新型磁共振影像技术在缺血性卒中早期诊断中的价值

磁共振成像（MRI）技术的发展极大地提高了对缺血性卒中的认识。与缺血性卒中的最后临床诊断相比,MRI的诊断敏感性为83％,而CT的敏感性仪为26％。只要有可能,多数临床医师更倾向于选择MRI作为缺血性卒中的最初诊断工具。新型磁共振成像技术能够提供更多的关于早期脑缺血的病理生理学演变、脑血管病变程度及脑血流灌注状态的信息。     

脑出血微创血肿清除术后磁共振波谱的研究

目的 观察脑出血患者保守治疗及微创血肿清除术治疗后磁共振波谱(MRS)的变化,从影像学方面探讨微创血肿清除术对脑出血患者脑水肿的影响及临床价值.方法 20例高血压脑出血患者随机分为两组.微创血肿清除手术组(微创组):10例脑出血患者于发病后6～24h内接受简易立体定向微创血肿清除术治疗;对照组:10例脑出血患者接受内科保守治疗,所有病例均于发病后9～11 d行常规NLRI及MRS检查.结果 对磁共振谱线进行分析,对照组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值差异有显著性(P<0.01),前者较后者降低(12.6±7.4)%.其中4例可见到明确的乳酸峰.微创组血肿周围NAA/Cr与对侧相对应区域的NAA/Cr值差异无显著性(P>0.05),且乳酸峰显示不明显.结论 微创血肿清除术能有效清除血肿,可显著改善脑出血后脑水肿形成,脑出血患者微创血肿清除术组与对照组MILS的变化从影像学方面佐证了微创血肿清除术效果.神经影像学不仅提供了形态结构上的依据,还提出了功能上的客观指标.     

神经保护药物治疗缺血性脑卒中的最新进展

神经保护药物主要作用于脑缺血引发的细胞毒性机制,在脑缺血瀑布启动前使用此类药物能更好地减轻缺血性脑损伤。本文对谷氨酸受体拮抗剂、自由基清除剂、γ-氨基丁酸(GABA)激动剂、胞二磷胆碱、炎症反应抑制剂、雌激素、促红细胞生成素等作了简要介绍。     

急性缺血性卒中的磁共振成像研究进展

早期诊断和早期溶栓治疗能使缺血性卒中患者获得更好的预后.在该领域中,现代磁共振成像技术的发展所带来的益处备受关注,且直接指导了急性缺血性卒中的治疗.文章对目前临床上较为常用的磁共振弥散加权成像、灌注加权成像、磁共振波谱分析等新技术做了简要介绍.     

应用磁共振技术观察人尿激肽原酶对急性脑梗死患者脑血流灌注的影响

目的应用磁共振技术观察人尿激肽原酶（尤瑞克林）对急性脑梗死患者脑梗死灶大小、脑血流等的影响,进一步阐明药物的可能作用机制。方法选取发病48h内的急性脑梗死患者41例,随机分为尤瑞克林组（23例）和丹参组（18例）。根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）,将患者分成轻、中、重三度。尤瑞克林组,给予0．15PNA单位尤瑞克林,丹参组给予400mg丹参,均为静脉滴注．1次／d,10d为一疗程。于治疗前及治疗后10d对患者进行头部磁共振多序列的检查。发病后30、90d采用改良Rankin量表评定患者的临床预后。结果①两组治疗后NIHSS分值,均较治疗前降低（P〈0．01）;NIHSS〉10的中、重度患者,尤瑞克林组、丹参组治疗前后NIHSS差值中位数分别为4．0（3．0～7．0）,2．0（2．0～3．0）,差异有统计学意义（P=0．037）,尤瑞克林组对中、重度患者疗效更好;②尤瑞克林组、丹参组梗死灶增大的比率分别为42．9％（9／21）和41．2％（7／17）．差异无统计学意义（P=0．92）,两组梗死灶渗血率分别为38．1％（8／21）和11．8％（2／17）,差异无统计学意义（P=0．14）;③尤瑞克林组及丹参组在治疗后,梗死区局部脑血流量均较治疗前增加,差异有统计学意义（P〈0．001）;尤瑞克林组在治疗后相对局部脑血流星（梗死区脑血容量／镜像区脑血容量）增加较丹参组明显,分别为1．26±0．13和1．05±0．26,差异有统计学意义（t=2．18,P〈0．05）;④MRA显示两组患者的大血管再通比例分别为5／7和3／6,差异无统计学意义（P=0．59）。结论尤瑞克林能增加急性脑梗死患者的梗死区血液供应;与丹参组比较对中、重度患者疗效更好。     

脑卒中后抑郁的危险因素分析

目的分析脑卒中后抑郁的危险因素。方法本研究共纳入健康体检者(A组)、脑卒中后未伴抑郁组(B组)及脑卒中后伴抑郁组(C组)3组患者作为研究对象,分别为测定3组血清IL-1、IL-18、hsCRP等相关炎症因子水平并观察其与SDS评分之间关系。结果 3组中SDS评分与血清IL-1、IL-18、hsCRP水平均为A组最低、C组最高,两两比较差异均有统计学意义(P0.05),A、B组SDS评分显示均无抑郁症状,但脑卒中的发生依然导致B组评分高于A组,而C组SDS评分与A、B组相比均明显更高,差异具有统计学意义(P0.05),血清IL-1、IL-18、hsCRP水平与SDS评分之间呈正相关。结论血清IL-1、IL-18、hsCRP水平的升高为脑卒中后抑郁的重要危险因素,可作为抑郁发生预测依据,在确保患者生活质量方面临床价值显著。     

人尿激肽原酶治疗老年急性脑梗死疗效观察

目的 观察人尿激肽原酶(尤瑞克林)对老年急性脑梗死患者的临床疗效.方法 选取62例急性脑梗死患者,年龄介于60～75岁之间,随机分为两组.对照组给予一般常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予尤瑞克林0.15PNA单位静脉滴注,1次/d,两组疗程均为14d,分别于治疗前后采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损的变化情况.并在治疗后90d随访时用改良Rankin量表(mRS)评定患者临床预后及独立生活能力.结果 尤瑞克林组临床有效率为84.4%,对照组为60.0%,两组比较,差异有统计学意义;据mRS评分评估患者预后,尤瑞克林组预后良好比率亦高于对照组.结论 人尿激肽原酶能有效的改善老年急性脑梗死患者的神经功能缺损及临床预后.     

脑出血微创血肿清除术后弥散加权成像研究

目的:观察脑出血保守治疗及微创血肿清除手术治疗后影像学弥散加权成像的变化,探讨微创血肿清除手术对脑出血患者脑水肿的影响及临床价值。方法:20例高血压脑出血患者随机分为2组,微创血肿清除手术组(微创组)10例,于发病后6~24 h接受简易立体定向微创血肿清除术治疗;对照组10例接受内科保守治疗。均于发病后9~11 d行常规MRI及弥散加权成像检查。结果:2组血肿周围表观弥散系数值与对侧对称区表观弥散系数值差异均有统计学意义(P<0.01),且对照组血肿周围区域表观弥散系数值高于微创组(P<0.05)。结论:微创血肿清除术能有效清除血肿,可显著性改善脑出血后脑水肿形成;神经影像学不仅可提供形态结构上的依据,还可提供功能上的客观指标。     

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理对策

目的分析小儿吸机相关性肺炎（VAP）的主要病原菌，从护理的角度探讨预防呼吸机相关性肺炎发生的措施。方法回顾分析2000年1月-2003年12月机械通气≥48h，发生VAP71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。结果71例VAP患儿取标本148份检出病原菌86株，革兰氏阴性菌占76．7％。其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要病原菌，近年金葡菌也成为感染主要病原菌。结论革兰阴性菌是小儿机械通气的主要病原菌，近年金葡菌感染有增多趋势，而VAP病原菌耐药性多，发病机制复杂，提高预防意识，采取综合防治措施，是控制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。