高压氧治疗重型脑外伤的临床疗效观察

<正>目前认为重型脑外伤后由于脑组织减速伤或伴有旋转性外力产生的剪力造成脑组织挫伤,伴有脑内血肿及脑血管调节功能障碍,引起脑血管扩张与再灌注,造成严重的继发性脑缺血缺氧,引起脑组织水肿和坏死,患者预后多较差[1]。临床上早已认识到高压氧治疗(HBOT)是缓解脑外伤后缺血缺氧、改善脑组织功能的一种有效治疗方法[2],但对于外伤后何     

纤维支气管镜对合并肺不张开颅手术患者的早期治疗研究

目的 探讨在机械通气下使用纤维支气管镜对重型颅脑外伤和脑出血行开颅手术并发肺不张患者进行早期干预的安全性和有效性.方法 55例并发肺不张的重型颅脑外伤和脑出血开颅术患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)＜8分],在气管插管和机械通气下,从气管导管外侧插入纤维支气管镜(纤支镜)进行纤支镜吸痰和肺泡灌洗治疗,术中严密观察患者意识、生命体征和动脉血气变化,并对纤支镜术中5、10、25 min及操作结束和术后30 min有关指标的变化与纤支镜术前进行对照分析.结果 55例患者进行纤支镜治疗82例次、局部肺泡灌洗111次,操作均顺利完成,纤支镜治疗后肺不张均消失.与纤支镜治疗前比较,术后GCS评分无明显变化(分:5.6±2.5比5.4±2.6,P＞0.05);术中心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO2)无明显变化,术后HR、SBP较术前有明显下降[HR(次/min):88.2±14.2比98.2±18.3,SBP(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):110.6±18.2比118.4±18.5,均P＜0.05],SaO2明显升高(0.982±0.022比0.945±0.035,P＜0.05);术中、术后pH值无明显变化,术中动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无明显改变,操作结束和术后30 min时PaO2较术前明显升高(mm Hg:84.5±14.4、81.6±18.2比76.2±15.4,均P＜0.05),PaCO2明显下降(mm Hg:27.0±12.8、29.3±18.2比36.5±11.6,均P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]于术中10 min、25 min和操作结束、术后30 min较术前呈明显降低趋势(mm Hg:36.1±4.7、32.4±6.2、32.5±5.2、31.2±7.2比38.5±5.6,均P＜0.05).所有患者未发生纤支镜和呼吸机相关不良反应.结论 机械通气下由气管导管外侧插入纤支镜对合并肺不张的重型颅脑外伤和脑出血开颅手术患者进行早期纤支镜吸痰和肺泡灌洗,对患者的生命体征无明显变化,操作安全有效.     

经皮内镜下胃造口术对重度颅脑损伤并发吞咽障碍病人的临床意义

目的:探讨经皮内镜下胃造口术(PEG)对重度颅脑损伤并发吞咽障碍病人营养支持和控制肺部感染的临床意义。方法:将60例病人随机分为PEG管饲组和鼻胃管(NGT)管饲组,每组各30例。管饲4周后,比较两种EN方法对病人体重指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平和非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度(SFT)的影响,并对观察期间肺部感染病人进行胃液和痰液细菌学监测,探讨管饲方法对肺部感染的影响。结果:管饲4周时,与NGT组比,PEG组病人BMI、血清ALB、PA、Hb水平和SFT等指标有明显增加(P<0.05);肺部感染发生率明显减少(P<0.05);肺部感染病人胃液和痰液标本细菌培养阳性率明显降低(P<0.01)。NGT组病人胃液中与肺部病原菌种类的一致性和构成比类似,PEG组则未见此现象。结论:经皮内镜下胃造口管饲较鼻胃管管饲能更好地改善重度颅脑损伤并发吞咽障碍病人的营养状况,减少肺部感染的发生率。     

脑外伤患者经皮内镜下胃造口术前支气管镜检查对术后发生肺部感染的预测*

目的：探讨脑外伤后昏迷患者实施经皮内镜下胃造口(percutaneous endogastrostomy, PEG)前,支气管镜检查对术后肺部感染的预测意义。方法：对具有PEG适应证的脑外伤昏迷患者予支气管镜检查,然后进行PEG置管,分析支气管镜检查结果与术后1个月患者肺部感染的关系。结果：47例患者完成研究,随访期间共发生肺部感染18例(38.3%)。采用支气管镜检查异常引起肺部感染风险积分方法,计算各例患者得分并绘制得分预测PEG术后肺部感染受试者工作特征曲线,曲线下面积0.885(95%CI：0.793~0.977),敏感性77.8%,特异性82.8%。支气管镜检查得分≤1分预测PEG后无肺部感染发生;2~3分预测PEG后发生肺部感染的敏感性为100.0%,特异性为58.3%;4~5分预测PEG后发生肺部感染的敏感性为71.4%,特异性为85.3%;6分预测PEG后均发生肺部感染。结论：脑外伤后昏迷患者实施PEG置管前支气管镜检查能较好地预测术后肺部感染风险,支气管镜检查得分≤1分者PEG置管安全,2~5分者PEG置管有发生肺部感染的风险,分值越大风险越大,得6分者不应予PEG置管。