降钙素原、N前端脑钠肽、乳酸对评估ICU脓毒症患者预后价值的研究

目的探讨ICU脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-pro-BNP)、乳酸(LAC)变化的临床意义及对预后评估的价值。 方法对2017年6月至2019年6月江苏大学附属金坛医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者70例(观察组)和30例同期到院进行健康体检者(对照组)为研究对象进行前瞻性分析。脓毒症患者在初入ICU时抽取静脉血测定其PCT、NT-pro-BNP、LAC，对照组抽取空腹静脉血测定其PCT、NT-pro-BNP、LAC，比较上述两组指标的差异。观察组依据转归分为生存组、死亡组；比较不同转归患者PCT、NT-pro-BNP、LAC的差异。采用Spearman检验作生存死亡转归患者的PCT、NT-pro-BNP、LAC的相关性分析。应用ROC曲线评价PCT、NT-pro-BNP、LAC对脓毒症患者预后评估的价值。 结果观察组患者的PCT、NT-pro-BNP、LAC分别为(23.00±27.60)ng/L、(7 665.50±8 084.83)ng/L、(4.59±3.47)mg/L，较对照组增高，P均<0.05。死亡组患者的PCT、NT-pro-BNP、LAC分别为(45.65±30.64)ng/L、(9 950.21±7 118.21)ng/L、(6.79±3.00)mg/L，高于生存组，P均<0.05。Spearman相关性分析显示PCT、NT-pro-BNP、LAC与患者的生存转归呈负相关，r分别为-0.597、-0.323、-0.505，P均<0.05。ROC曲线显示：PCT的Cutoff值12.25 ng/L，灵敏度为0.998，特异度为0.698。NT-pro-BNP的Cutoff值2 372.50 ng/L，灵敏度为0.963，特异度为0.488。LAC的Cutoff值2.8 mg/L，灵敏度为0.999，特异度为0.628。 结论脓毒症患者PCT、NT-pro-BNP、LAC明显增高，联合检测PCT、NT-pro-BNP、LAC具有判断ICU脓毒症患者预后的价值。     

高血压脑出血患者血浆氨基末端脑利钠肽前体和C反应蛋白变化的临床意义

目的探讨高血压脑出血(HICH)患者静脉血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT－pro－BNP)和C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义。 方法选取2016年1月至2017年12月江苏大学附属金坛医院重症医学科(ICU)收治的HICH患者65例(观察组)和30例同期到院进行健康体检者(对照组)为研究对象进行回顾性病例对照分析。对HICH患者和对照组健康者血浆NT－pro－BNP和CRP进行比较。观察组病例依据入ICU后格拉斯哥昏迷评分(GCS),分为GCS评分≤8分组、GCS评分>8分组,依据转归分为生存组与死亡组。比较组间NT－pro－BNP和CRP的差异。 结果观察组患者静脉血NT－pro－BNP、CRP水平较对照组增高[NT－pro－BNP水平分别为：(823.67±3 095.51)pg/L、(43.60±51.06)pg/L,CRP水平分别为：(52.26±52.50)mg/L、(1.25±2.29)mg/L,P均<0.05]。死亡组HICH患者的静脉血NT－pro－BNP和CRP水平高于生存组[NT－pro－BNP：(2 172.50±5 272.32)pg/L、(179.92±143.75)pg/L,CRP：(98.50±59.16)mg/L、(30.19±30.53)mg/L,P均<0.05]。GCS评分≤8分HICH患者静脉血CRP水平高于GCS评分>8分的患者[(73.04±56.34)mg/L、(26.45±32.98)mg/L,P<0.05],但两者NT－pro－BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。 结论血浆NT－pro－BNP、CRP水平可用于指导HICH的临床诊断,CRP水平能反映病情严重程度。两者联合应用可作为诊断和判断HICH预后的实验室指标。     

变异性通气的临床应用进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科（ICU）常见的临床综合征,机械通气是ARDS重要的治疗措施,虽然小潮气量保护性通气策略等机械通气支持治疗的进步,病死率仍高达27％～45％。原有机械通气模式采用单一固定的潮气量或压力支持进行通气,忽视了呼吸生理的基本变异率。近年来,     

乌司他丁对重型创伤性脑损伤患者颈内静脉血乳酸的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对重型创伤性脑损伤患者颈内静脉血乳酸及脑氧代谢的影响及其临床意义。方法选择80例重型创伤性脑损伤患者（格拉斯哥昏迷量表评分≤8分）,分为研究组和对照组,每组各40例。研究组在常规综合治疗基础上予UTI20万单位,每目2次,连续7d。所有患者均于伤后第1～5天取颈内静脉球血和桡动脉血作乳酸检测和血气分析,观察颈静脉血乳酸（JVL）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈静脉血氧含量差（A．vD02）、脑氧摄取率（CER02）等指标。结果两组患者伤后第1天JVL均高于正常值,组间比较差异无统计学意义（P=0．60）。伤后第2-5天,研究组JVL水平与第1天比较均明显下降（P均〈0．05）,且较同时间点对照组下降更为明显（P均〈0．05）;两组患者伤后第2—5天SjvO2、A．vDO2和CERO2比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论UTI能降低重型创伤性脑损伤患者JVL水平,改善脑氧代谢状况,进而有利于降低患者的病死率和病残率。     

不同变异率noisy PSV对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响

目的比较不同变异率变异性压力支持通气(noisy PSV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合状态及肺内气体分布的影响。 方法本研究纳入东南大学附属中大医院重症监护病房ICU收治的17例行机械通气ARDS患者行单盲随机自对照研究。患者采用noisy PSV通气模式,设置15%、30%、45% 3种变异率,同一患者以抽签随机决定应用这3种变异率的先后顺序,每种模式分别通气10 min。记录氧合指数(PaO₂/FiO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、呼吸频率(RR)、呼气末正压(PEEP)、气道峰压(PIP)、潮气量(TV)的变化,电阻抗断层摄影EIT持续监测肺气体分布情况。 结果3种变异率noisy PSV模式相比较,ARDS患者PaO₂/FiO₂的差异无统计学意义(F＝0.231,0.037,P>0.05)。noisy PSV 30%模式通气后,患者的PaO₂/FiO₂(328.66±98.84)高于noisy PSV 15%(305.34±100.65,P<0.05);noisy PSV 45%与30%相比,患者PaO₂/FiO₂的差异无统计学意义(P>0.05)。3种变异率noisy PSV模式通气后,患者RR、PEEP、PIP、TV等呼吸力学指标的差异均无统计学意义(P均>0.05)。应用3种模式通气后,患者1～4肺内分区(ROI 1～4)气体分布的差异均无统计学意义(P均>0.05)。noisy PSV 30%与15%相比,增加了ROI 3的气体分布[(38.8±10.5)% vs (36.5±9.0)%,P<0.05]。 结论机械通气noisy PSV模式设置变异率为30%与15%、45%相比,能够改善ARDS患者氧合状态和肺内气体分布。     

不同时期ICU脓毒症患者临床特征及转归分析

目的:分析不同时期ICU脓毒症患者临床特征及治疗转归。方法:采用前瞻法研究,与历史病例进行对照比较研究;前瞻性观察组(前瞻组)为2010年1月至2011年12月ICU脓毒症患者,历史对照组(对照组)为2006年1月至2007年12月ICU的脓毒症患者,前瞻组401例,对照组285例,组内按疾病严重程度再分为普通脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克3层;前瞻组在诊断脓毒症后最初6 h内作早期目标性复苏(EGDT)等治疗,对照组通过查阅病历采集数据。结果:两组普通脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克病例的APACHEⅡ评分与疾病严重程度呈正相关(P<0.01);前瞻组严重脓毒症、脓毒症休克患者住ICU天数、病死率低于对照组(P<0.05);两组脓毒症感染部位均依次为呼吸系统、腹腔、血液及其他部位,血液感染脓毒症病死率居首位;前瞻组总病死率低于对照组(P<0.05)。结论:脓毒症是ICU主要收治病种,病死率高;对严重脓毒症、脓毒症休克患者进行早期积极规范的综合治疗可以降低该类患者的病死率。     

血清降钙素原、N前端脑钠肽和APACHEⅡ评分预测脓毒症相关性脑病的价值

目的观察脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-pro-BNP)、乳酸(Lac)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)指标,探讨其对ICU脓毒症相关性脑病(SAE)患者预测评估的价值。方法选择ICU收治的脓毒症患者217例,男133例,女84例,年龄29～95岁,BMI 17～31 kg/m~2,ASAⅣ级。所有患者治疗方法按脓毒症诊治规范中推荐的容量复苏、抗感染、脏器功能支持等进行。根据SAE诊断标准分为SAE组(S组,n=97)和非SAE组(NS组,n=120)。比较两组患者入ICU时PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分差异。采用多因素Logistic回归分析方法对观察指标作危险因素分析。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ最佳临界值,以区别SAE与非SAE患者。同时比较两组患者30 d病死率。结果两组患者年龄、性别、BMI、受教育程度、慢性基础疾病、感染部位、ICU停留时间等差异无统计学意义。S组PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分明显高于NS组(P0.01)。其中PCT(OR=1.504,95%CI 1.225～1.846,P0.001)、NT-pro-BNP(OR=1.187,95%CI 1.007～1.399,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=3.676,95%CI 2.383～5.669,P0.001)是SAE发生的独立危险因素。PCT指标的敏感度为89.7%,特异度为67.5%。NT-pro-BNP的敏感度为74.2%,特异度为76.7%。APACHEⅡ评分指标的敏感度为88.7%,特异度为93.3%。S组30 d病死率明显高于NS组(P0.05)。结论 SAE患者PCT、NT-pro-BNP、Lac、APACHEⅡ评分明显高于非SAE患者,PCT、NT-pro-BNP、APACHEⅡ评分是发生SAE的独立危险因素,可作为并发SAE的预测与评估指标。     

乌司他丁对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

重型颅脑损伤患者在脑组织损伤后同时伴有脑氧代谢的改变,维持脑氧供需的平衡对提高该类患者的抢救成功率和改善预后具有重要意义[1].乌司他丁(UTI)是一种高效广谱的蛋白酶抑制剂,已有报道将其用于重型颅脑损伤患者的治疗[2].本研究旨在探讨UTI对重型颅脑损伤脑氧代谢和病死率的影响.     

神经电活动辅助通气模式和压力支持通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者肺内气体分布影响的比较

目的比较神经电活动辅助通气(NAVA)模式和压力支持通气(PSV)模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺内气体分布的影响。方法本研究纳入18例符合标准的ARDS机械通气患者,男11例,女7例,采用单盲随机自对照的研究方法,同一患者以随机先后顺序应用NAVA和PSV模式分别通气30min,在通气0、30min时观察气体交换、血流动力学指标,对呼吸参数、人机同步性以及电阻抗断层摄影监测的肺气体分布均进行持续监测分析。结果与PSV比较,两种模式下HR、MAP、PIP及PEEP差异无统计学意义;NAVA模式改善ARDS患者氧合指数(P0.05),减少人机不同步事件的发生(P0.05),增加重力依赖区ROI 3、4区通气,减少非重力依赖区ROI 1、2区通气(P0.05)。结论与PSV比较,NAVA可以改善ARDS患者气体交换和人机同步性,改善肺内气体分布不均一性。