SARS-CoV，MERS-CoV，SARS-CoV-2冠状病毒研究进展

冠状病毒主要分为α-冠状病毒、β-冠状病毒、γ-冠状病毒和δ-冠状病毒4个类型,其中对人类致病的冠状病毒主要集中在β-冠状病毒属。21世纪以来,在人类中引起爆发流行的主要有3种:SARS-CoV,MERS-CoV和SARS-CoV-2。它们在种属进化上均与蝙蝠冠状病毒密切相关,都能造成人际间传播,可引起肺炎、急性呼吸窘迫综合征、甚至休克及器官功能衰竭,发展至重症时有较高的病死率。新型冠状病毒爆发流行,给人类健康造成不可估量的危害,还会对全球社会经济造成极大损失,是目前世界公共卫生一大难题;新型冠状病毒致病力及传染性强,目前治疗尚无特效药,主要以预防为主,需要"未雨绸缪",积极应对。本文就21世纪以来爆发流行的SARS-CoV,MERS-CoV和SARS-CoV-2新型冠状病毒的研究进展作一综述,为临床更好地防治新型冠状病毒提供新思路。      

PIK3CA基因在肝细胞癌的表达和突变

目的检测PIK3CA基因在广西HCC里的表达和突变。方法收集61例手术切除,并经病理证实的肝细胞癌的癌组织及其相应的癌旁组织。用PCR-SSCP法和DNA序列测序对PIK3CA基因的第1、9和20外显子进行检测。另外,用免疫组化SP法检测癌组织和相应癌旁组织里PIK3CA基因的表达。结果PCR-SSCP法和DNA序列测序在肝癌和癌旁组织PIK3CA基因的第1、9和20外显子都没有发现PIK3CA基因点突变,但在25例癌组织第9外显子的序列峰图的末端发现有异常重叠的波峰。用免疫组化SP法检测发现50.81%癌组织里存在PIK3CA基因的高表达。结论广西HCC可能存在PIK3CA基因突变,但点突变率较低。PIK3CA在广西肝细胞性肝癌的癌组织里存在表达,其在癌组织的表达水平可能与原发性肝癌发生有关。     

探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者呼气末二氧化碳分压影响

目的:探索空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索对机械通气COPD患者呼气末二氧化碳分压影响。方法:选取入住ICU且予PB840机械通气的COPD患者36例,采用空气压缩泵接雾化器从360°转向接头远端小孔密闭雾化吸入盐酸氨溴索10 min,记录雾化开始时及结束后30 min的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果:除3例雾化前后PetCO2值无变化外,其余33例患者的PetCO2值都有不同程度的下降,前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气的COPD患者加用空气压缩泵雾化吸入盐酸氨溴索,可有效降低PetCO2。     

空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究

目的:探讨空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床价值.方法:选择45例行机械通气重症肺炎患者,随机分为治疗组23例和对照组22例,对照组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗组采用空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.结果:治疗组的疗效显著高于对照组(P＜0.05);血气指标方面(PaO2、PaCO2、SaO2),治疗组治疗后均优于对照组(P均＜0.05),两组治疗期间未发生出现气胸、严重心律失常等并发症.结论:空气压缩雾化吸入盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎安全有效,疗效更好,值得临床推广应用.     

PD98059对心肺复苏后大鼠脑组织炎症因子及 星形胶质细胞的影响

目的 探索PD98059对心脏骤停/心肺复苏（CA/CPR）后大鼠脑组织炎症因子及星形胶质细胞活性的影 响。方法 在24只健康SD大鼠中随机抽取8只仅进行麻醉和血管分离而不诱导CA（假手术组,Sham组）。其余16 只大鼠麻醉后使用经食管电刺激诱导CA,自诱导起6 min后进行常规CPR。恢复自主循环的大鼠采用随机数字表法 分成2组,分别注射PD98059（0.3 mg/kg,PD组,n=8）或者等体积的生理盐水（NS组,n=8）。24 h后对大鼠进行神经功 能缺失评分（NDS）;采用Western blot法检测大鼠脑皮质磷酸化细胞外调节激酶（p-ERK）表达及酸性胶质纤维蛋白 （GFAP）表达水平;采用GFAP免疫组化染色计算脑组织切片中星形胶质细胞数目并观察其细胞形态及活性;ELISA 法测定各组大鼠脑组织白细胞介素（IL）-6、IL-1β及肿瘤坏死因子（TNF）-α含量。结果 与Sham组对比,NS组NDS 评分明显降低,GFAP表达水平降低,星形胶质细胞数及活性减少,p-ERK/ERK比值明显升高,GFAP表达量明显降 低,IL-6、IL-1β及TNF-α含量明显升高;与NS组对比,PD组NDS评分明显提高,GFAP表达水平升高,星形胶质细胞 数增加,p-ERK/ERK比值明显降低,IL-6、IL-1β及TNF-α含量明显降低（P＜0.05）。结论 PD98059可下调CA/CPR 后脑组织炎症因子IL-6、IL-1β及TNF-α水平并恢复脑组织中星形胶质细胞的数量及活性。     

CD4^＋CD25^＋调节性T细胞及其在肝移植耐受中的作用

免疫耐受是指机体免疫系统在接触某一抗原后形成的针对该抗原的特异性免疫无应答或低应答。1963年Starzl成功施行第1例人肝移植以来，肝脏移植手术技术日臻成熟，加上新型免疫抑制剂的广泛应用，肝移植成为“终末期肝病”唯一有效的治疗措施。但肝移植术后最重要的并发症是免疫排斥反应，虽然各种新型的免疫抑制药物，如FK506、MMF、雷帕霉素及针对T细胞的单克隆抗体（如OKT3）等在临床应用中显示了良好的效果，但是这些免疫抑制剂均或多或少地损害了T细胞的功能，导致继发不良反应，包括感染、恶性肿瘤、器官毒性损伤和需要终生用药等，限制了肝移植的广泛应用，解决这一难题的方法是使机体形成免疫耐受。     

连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗重症胰腺炎的效果及其对肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗重症胰腺炎(SAP)的效果及其对肠黏膜屏障功能的影响。方法将124例SAP患者随机分为观察组和对照组,各62例。在常规基础治疗的基础上,对照组采用连续血液滤过治疗,观察组采用连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗。比较两组的临床疗效、临床指标、血淀粉酶、尿淀粉酶、炎症因子,以及肠道黏膜屏障功能指标、病情严重程度的各项量表评分和不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的腹痛缓解时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组,血淀粉酶、尿淀粉酶、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、内毒素、D-乳酸和二胺氧化酶水平,以及Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗SAP疗效显著,能有效地抑制炎症,促进肠道黏膜屏障功能恢复,并减少不良反应。     

血标本放置时间及温度对危重病患者血乳酸值的影响

目的探讨血标本放置时间及温度对感染性休克危重病患者血乳酸值的影响。方法采危重症患者血标本60例,每例患者同时采5管动脉血标本分别置于4℃(A组,30例)、18℃～20℃(B组,30例)于即刻、15 min、30min、45 min1、h分别测定全血血乳酸(LAC)。采动脉血用电极法测血乳酸值。结果随着血标本放置时间的延长及温度升高动脉血乳酸值逐渐升高,低温存放影响不明显,温度高影响更显著。结论标本放置时间及温度对感染性休克危重病患者的血乳酸值影响显著,值得临床重视。     

碘盐与碘致甲状腺疾病的现状

碘化食盐是为防治碘缺乏性疾病而采取的一项主要措施。我国实行碘化食盐的国策。经过多年努力,地方性甲状腺疾病等防治工作取得了很大的成绩。但全民普及加碘食盐在减少碘缺乏性疾病发病的同时,使甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、甲状腺功能减退、甲状腺癌的患病率发生改变,甲状腺疾病谱的构成发生了变化。流行病学调查研究认为碘的摄入过多或过少均可诱发各种甲状腺疾病的发生与发展。     

山莨菪碱对感染性休克患者血乳酸值的影响

目的探讨使用大剂量山莨菪碱对感染性休克患者血乳酸值的影响。方法将42例感染性休克患者分22例应用大剂量山莨菪碱的实验组和20例没应用山莨菪碱的对照组。分别于诊断即刻、8h、16h、24h、32h、40h、48h等分别记录心率﹙HR﹚、尿量﹙UV﹚、中心静脉压﹙CVP）、血乳酸﹙LAC﹚,平均动脉压﹙MAP﹚。采动脉血用电极法测血乳酸值。结果感染性休克患者在入院初始HR、MAP、UV、CVP、LAC等两组间无显著差异,统计2天的上述指标,实验组较对照组显著改善。结论大剂量山莨菪碱有效降低感染性休克患者的动脉血乳酸值,改善休克症状。