2型糖尿病胃癌根治术后38例肠内营养治疗护理体会

肠内营养（enteral nutrition,EN）是胃癌根治术后常用的支持治疗手段,能明显改善术后营养状况,减少并发症发生^[1]。但对于患有2型糖尿病的胃癌根治术后患者来说,EN可能影响到患者的糖代谢,引起血糖波动或升高,甚至诱发酮症酸中毒。笔者于2000—06至2007—12,对我院接受胃癌根治术的38例2型糖尿病患者,进行术后EN治疗护理,取得满意疗效。     

胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉多支病变的关系研究

背景冠状动脉多支病变及胆囊结石均可增加冠心病患者死亡风险,但目前胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉多支病变的关系尚未明确。目的探讨胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系。方法选取2014年6月—2018年6月在西南交通大学附属成都市第三人民医院行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者274例,根据冠状动脉病变支数分为A组(多支病变患者,n=90)和B组(单支+双支病变患者,n=184)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标,胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者男性比例、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、高胆固醇血症发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、空腹血糖、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、心肌肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(BNP)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、胆囊结石发生率、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素〔OR=3.010,95%CI(1.286,7.044),P0.05〕。结论胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素,应引起临床重视。     

左心耳电压分布规律的观察性研究

目的探索左心耳电压分布规律及其与心房颤动(房颤)的关系。方法纳入2016年6月-2018年1月在成都市第三人民医院行三维电解剖标测的病例,分为非房颤组(n=43)、阵发性房颤组(n=44)和持续性房颤组(n=39),在三维电解剖系统指导下(CARTO 3),使用标测导管(PentaRay)采集左心耳各位点电压,进行三组左心耳电压分布分析。结果三组人群符合正态分布的例数分别为非房颤组6(14.0%)、阵发性房颤组0(0.0%)、持续性房颤组0(0.0%);三组间左心耳电压分布具有统计学差异,三组左心耳均值电压分别为非房颤3.51 mV、阵发性房颤2.57 mV、持续性房颤2.22 mV(P<0. 001)。结论左心耳电压分布形态具有个体间稳定性;房颤的发生与进展并不影响左心耳电压的分布形态,但会下调心耳电压值的平均水平与高位水平。     

临床麻醉信息系统在麻醉科管理中的价值

目的:探究临床麻醉信息系统在麻醉科管理中的应用价值。方法:选取2015～2017年12月来医院就诊、需行麻醉的患者4500例,随机均分为两组。其中一组采用传统麻醉管理方式,作为对照组;另一组则在此基础上采用临床麻醉信息系统,作为观察组。比较两组患者的整体麻醉不良反应率、麻醉管理出错率。结果:对照组患者整体麻醉不良反应率为6.27%,麻醉管理出错率为8.40%,而观察组则分别为2.00%、0.89%,数据比较差异显著(P0.05)。结论:在麻醉科管理工作中,采用临床麻醉信息系统,可以有效降低患者整体麻醉不良反应率,并降低麻醉工作中的错误率。     

安全流程管理在门诊无痛人流手术中的应用

目的:分析研究安全流程管理对于门诊无痛人流手术的影响,特别是患者在手术过程中和手术后的反应与症状。方法:选取在实施安全流程管理措施前2016年接诊的无痛人流患者1000例作为对照组,选取实施安全流程管理措施后2017年接诊的无痛人流患者1000例作为观察组。统计和比较两组患者的麻醉苏醒时间,以及在手术后出现阴道出血、闭经、坠床等不良状况的人数。结果:观察组患者在手术后的苏醒时间明显短于对照组患者,观察组患者的不良状况发生率明显低于对照组患者。结论:安全流程管理在门诊无痛人流手术中的应用,有助于改变门诊无痛人流手术的现状,降低患者的不良反应发生率。     

社交网络联系的建立对转运经皮冠状动脉介入治疗患者救治效率的影响

目的探讨区域协同救治体系中院间社交网络联系的建立为转运经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者带来的救治获益。方法纳入2017年1月至2018年12月就诊于成都9家PCI医院行转运PCI的STEMI患者267例,根据是否利用社交网络传输首诊信息将其分为资料传输组(151例)和资料未传输组(116例)。比较两组患者的基本临床特征、救治延误时间、院内急性心力衰竭发生率、院内死亡率、随访主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率,并做logistic回归分析,分析影响首次医疗接触至球囊扩张(FMC2B)时间达标的因素。结果两组患者基线资料及造影资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。资料未传输组患者FMC2B时间[202(145,318)min比152(110,230)min,P<0.001]、首诊医院进门至出门(DIDO)时间[70(33,176)min比45(26,83)min,P=0.001]及进入PCI医院大门至球囊扩张(D2B)时间[84(55,121)min比65(36,88)min,P<0.001]显著大于资料传输组,且资料传输组患者FMC2B时间(29.1%比13.8%,P=0.003)、D2B时间(78.8%比55.2%,P<0.001)、DIDO时间(37.8%比23.3%,P=0.012)的达标率均高于资料未传输组,差异均有统计学意义。logistic多因素分析显示,首诊10 min内完成心电图(OR 2.853,95%CI 1.198~6.794,P<0.001)、资料网络传输(OR 2.433,95%CI 1.241~4.773,P=0.010)与FMC2B达标率上升呈显著正相关。两组患者30 d、90 d MACCE比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但1年MACCE发生率资料未传输组患者(19.3%比8.1%,P=0.049)显著高于资料传输组,差异有统计学意义。结论采取临床资料网络传输的患者的FMC2B时间、DIDO时间和D2B时间更契合胸痛中心救治时间质控标准,且有更好的临床结局。     

不同剂量丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产的临床观察

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流时具有麻醉效果好,苏醒快,醒后无宿醉等优点[1-3].选择合适的芬太尼剂量联合丙泊酚,在满足无痛人流手术麻醉要求的同时,也能够保证患者术中生命体征的平稳及术后较短的唤醒时间,减少患者的在院时间[4].为探讨合适的剂量,我院选择180例自愿终止妊娠的患者应用不同剂量的芬太尼和丙泊酚,进行对比研究,现总结分析如下.     

糖皮质激素与心血管疾病

糖皮质激素是维持生命活动的重要激素之一,其药理作用较多。研究表明,无论是内源性糖皮质激素分泌过多还是外源性糖皮质激素给药,都与心血管疾病的危险因素增加有关。现主要对糖皮质激素与部分心血管疾病危险因素的关系进行探讨。     

东西方视神经炎临床分析研究

目的对我院视神经炎患者与美国视神经炎治疗试验组(ONTT)中患者之临床特点进行比较,便于指导治疗。方法对33例1994～2003年间诊断为自发性视神经炎之患者作随访观察,对临床表现及治疗经验,与多发性硬化症的关系,与ONTT进行比较。结果其中27例为单侧发作,6例双侧发作。患者年龄分布13～54岁,平均年龄35.8～11.3岁。有15例(44.4%)可见视盘水肿,44.4%患者主述眼窝部疼痛,所有接受视野和视觉诱发电位检查的病人受累眼均显示异常;有28例接受放射影象检查,包括CT(20)例及核磁共振(8例),13例显示视神经增粗。在随访期间5例发展为多发性硬化症(平均4.3年)。结论与ONTT研究比较,本研究之患者视神经盘水肿比例较高,但在眼窝疼痛表现,影象诊断显示脑部白质病灶和多发性硬化症的发生较低,东西方发病有种族差异,应辩证治疗。     

肝移植术后各种导管的观察及护理

报告了8例9次肝移植患者的围手术期各种导管的护理.回顾性总结了肝移植术后各种导管的观察及护理的经验.认为在肝移植术后各种导管带管期间,对导管认真细致的观察及护理,及时配合医生发现各种症状、体征,对移植术后各种并发症的发生,协助诊断急性排斥反应均起到关键作用,是提高肝移植患者生存率的重要保证.