新型高分子材料介入肺动脉瓣膜的动物实验研究——中期随访结果CSCD

目的 评价自主研制的新型高分子材料介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的中期实验效果.方法 选用超微孔膨体聚四氟乙烯（ePTFE）材料制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜,选用牛心包介入瓣膜作对照.雄性羊12只,体质量（22.1±2.3）kg,10只置入高分子材料瓣膜（PPHV）,2只置入对照瓣.右侧开胸经导管经右心室心尖途径原位置换肺动脉瓣.术后随访12周,通过超声心动图、胸部CT、心血管造影、尸检等对介入瓣膜进行中期评价.结果 两枚PPHV未成功原位移植,其余10只羊手术获得成功.术后1只置入PPHV的羊因肺部感染死亡,其余9只存活到随访终点.超声心动图提示,术后12周时PPHV均无明显反流,瓣膜峰值跨瓣压差16～38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均（28.2±8.0）mmHg;牛心包瓣峰值跨瓣压差分别为16 mmHg和21 mmHg.术后12周胸部CT、心血管造影提示所有人工心脏瓣膜均正常工作,支架无移位或变形.尸检结果提示：术后12周时ePTFE瓣叶无降解或损伤,大部分保持光滑,无血栓、钙化,但密封套囊、瓣叶流出面根部、瓣窦底部、3个瓣叶交界处有血管翳增生.结论 超微孔ePTFE介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后中期效果良好,PPHV有良好的抗组织粘附性能,有良好的抗降解、抗血栓、抗钙化和生物力学性能,血流动力学参数与牛心包对照瓣相当.局部血管翳增生可能通过优化瓣膜设计来改善.     

优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全弓置换术中的应用

目的 探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略（O-CPB组）,其中男25例、女6例,平均年龄（50.87±9.08）岁;以2015年1月至2017年10月我院60例应用传统体外循环灌注方式完成全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者为对照组（T-CPB组）,其中男52例、女8例,平均年龄（48.38±12.46）岁。比较两组围手术期血生化指标和临床数据,并用多因素logistic回归方法分析术后30 d患者死亡的危险因素。结果 与T-CPB组比较,O-CPB组患者的手术体外循环时间短、停循环时间短、手术耗时少[（206.90±39.92） min vs（276.37±29.92） min、（5.03±1.54） min vs（21.73±6.67） min、（396.68±58.57） min vs（469.28±69.77） min,P均<0.01]。O-CPB组患者血制品消耗量少于T-CPB组、重症监护病房（ICU）滞留时间短于T-CPB组[（1 401±738） mL vs（1 705±580） mL、（5.94±2.45） d vs（7.42±3.53） d,P均<0.05]。O-CPB组患者的术后血乳酸浓度和C-反应蛋白浓度均低于T-CPB组[（6.10±3.80） mmol/L vs（8.11±4.51） mmol/L、（72.13±22.86） mg/L vs（84.78±17.07） mg/L;P<0.05,P<0.01]。O-CPB组患者术后清醒时间早于T-CPB组[（3.32±1.11） h vs（4.14±1.59） h,P<0.05）]。O-CPB组和T-CPB组患者的术后24 h内Richmond镇静程度评分绝对值分别为1.23±1.06和2.15±1.30,差异有统计学意义（P<0.01）。O-CPB组患者的术后氧合指数高于T-CPB组[（234.42±79.51） mmHg vs（183.10±77.26） mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有创通气时间短于T-CPB组[（50.19±37.63） h vs（70.12±40.84） h,P<0.05）。O-CPB组和T-CPB组患者的术后30 d内病死率分别为6.45%（2/31）和11.67%（7/60）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,停循环时间≥ 31 min和血制品消耗量≥ 1 390 mL是Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓置换术后30 d内死亡的独立危险因素,OR（95% CI）分别为1.517（1.153~1.995）和1.006（1.002~1.010）。结论 优化选择性动脉灌注策略采用双侧顺行选择性脑灌注和中低温下半身优化灌注方法,与传统体外循环灌注方式相比可缩短停循环时间、减少临床用血,且对Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换患者围手术期脑、肺保护效果较好。     

Sylvian中脑导水管综合征1例

Ｓｙｌｖｉａｎ中脑导水管综合征１例河北医学院二院眼科魏素琴，吴玉潭，童光患者男１０岁出生以来视物不清，行走时步态不稳，于１９９３年５月３日就诊。出生时头颅大，腰图幕上脑室及脑池扩大仍部有一圆形肿块。生后３个月时，在我院行先天性脊柱裂修补术。患儿系足月...     

A型主动脉夹层术后肾脏功能损伤研究进展

正主动脉夹层作为心脏外科领域最复杂的疾病之一,因其发病位置的特殊及手术方式的局限,有较高的死亡率[1]。对于A型主动脉夹层,尽管手术及相关器官保护发展至今已较为成熟,但死亡及并发症的风险仍居高不下。急性肾功能损伤(AKI)作为A型主动脉夹层手术后较为常见的并发症,发生率为18%~55%,远高于心脏外科的其他手术,术后有2%~8%的患者需行肾脏代替治疗(RRT)[2,3]。急性肾功能损伤的发生多预示着较差的预后及较高的死亡率[1],台     

右美托咪定在Ⅰ型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果评估

目的:评估右美托咪定在I型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果。方法:回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年至2016年期间主动脉夹层弓部受累并行全弓置换术的患者237例,其中男199例(84.0%),平均年龄(48.79±12.65)岁。根据患者术后监护病房(ICU)使用镇静药物的情况分为两组:右美托咪定组(n=126),予右美托咪定负荷量1μg/kg缓慢推注,之后以0.2~0.7μg/(kg·h)持续泵入;咪达唑仑组(n=111),以咪达唑仑0.05μg/kg静脉推注,继以0.02~0.1 mg/(kg·h)持续泵入。两组患者手术方式相同,比较两组患者机械通气时间、谵妄发生率等指标。结果:与咪达唑仑组比较,右美托咪定组机械通气时间[(3.97±1.28)d vs(4.99±1.58)d]、ICU停留时间[(6.63±1.71)d vs(7.24±2.56)d]均较短;谵妄发生率(8.7%vs 18.9%)及永久性神经功能障碍的发生率(5.65%vs13.5%)也均较低,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:右美托咪定相较于咪达唑仑而言,能有效缩短Ⅰ型主动脉夹层全弓置换患者的机械通气时间及ICU停留时间,并能明显降低神经系统不良事件发生率,对患者的术后恢复起到良性作用。     

142例婴儿法洛四联症的外科治疗:附5年随访资料

目的 总结外科治疗婴儿法洛四联症(TOF)的临床经验,并对早期、中期疗效进行评价.方法 142例婴儿TOF,术前经心脏彩超和(或)心脏CTA检查确诊,其中男性79例,女性63例;年龄1～12个月,平均(6.4±2.7)个月;体质量3.0～12.0 kg,平均(6.7±1.4)kg.McGoon值0.80～2.47,平均1.59±0.34;左室舒张末容积指数14.0～36.3 mL/m2,平均(25.5±5.9)mL/m2.138例在中度低温体外循环下行一期根治术,4例行分期根治手术.结果 体外循环时间(95.0±21.7) min,主动脉阻闭时间(54.3±15.1) min,术后呼吸机辅助时间(40.2±30.5)h,监护室停留时间(5.0±3.5)d.治愈出院140侧,死亡2例(院内死亡率1.4％).术后二次手术4例(2.8％).术后并发症主要为低心排出量综合征、肺部感染、急性肾衰竭等,并发症发生率为7.0％(10/142).随访患儿127例,随访率89.4％,随访时间11～62个月(中位数37个月),均无死亡或再次手术;心功能Ⅰ级117例(92.1％),心功能Ⅱ级10例(7.9％);心脏超声提示右室射血分数(EF)均正常,微量或少量肺动脉瓣反流113例(89.0％),中量反流14例(11.0％),无大量反流.结论 婴儿期行TOF根治术是安全有效的,优化手术方法及加强围手术期管理是提高婴儿期TOF手术成功率的关键,术后早期和中期疗效满意.     

全弓置换术后并发急性肾功能损伤患者住院死亡危险因素分析

目的：分析全弓置换术后并发急性肾功能损伤（acute kidney injury,AKI）患者的住院期间死亡危险因素,为患者住院期间治疗提供参考。方法：回顾性分析2007年3月—2017年3月广州军区广州总医院行全弓置换的258例患者中术后并发AKI的123例患者,其中术后住院期间死亡23例,将其纳入死亡组,余100例患者均顺利出院,纳入存活组,分析其术前、术中、术后资料,将单因素分析有意义结果纳入多因素COX回归分析,将患者根据AKI分级行Kaplan?Meier曲线分析。结果：生存患者平均住院时间为37.89 d,多因素分析结果得术前肌酐（HR=1.013）、糖尿病（HR=4.291）、二次开胸（HR=4.412）、术后低氧血症（HR=5.634）为全弓置换术后AKI患者死亡的独立危险因素,差异有统计学意义。Kaplan?Meier曲线分析得AKI 3级患者相较于AKI 1级病死率明显升高（P < 0.05）。结论：术前肌酐、糖尿病、二次开胸、术后低氧血症为全弓置换并发AKI患者术后死亡的独立危险因素,且AKI 3级患者死亡风险更高。     

数字量化评分法在农村籍先天性心脏病患者护理工作满意度调查中的应用

目的应用数字量化评分法对农村籍先天性心脏病患者的护理工作满意度进行评价,为提升护理服务质量提供依据。方法采用前瞻性研究,选择心血管外科农村贫困籍住院患者100例,分别应用两种不同计算方法进行满意度评价,常规组采用直观统计法,量化组采用数字量化评分法,比较两组的满意度调查结果。结果常规组总分高于量化组,10项调查项目中7项结果具有统计学差异（P〈0.05）;患者对满意度调查表的认知评估结果显示,对测评内容差异不明显,但在测评方法与理解程度上具有统计学差异（P〈0.05）;责任护士认知评价结果显示,在测评方法、理解程度与方便计算方面具有统计学差异（P〈0.05）;评估护士与患者结果显示,量化组采用的测评方法及计算结果可信度高,患者更易接受与掌握,评价结果的真实性提升。结论数字量化评分法在开展优质服务满意度调查中有积极作用。     

Marfan综合征并发闭角型青光眼2例

Ｍａｒｆａｎ综合征并发闭角型青光眼２例卫玉彩，刘崇哲，贾志旸，童光附属二院眼科（０５００００）石家庄市轴承设备股份有限公司职工医院关键词Ｍａｒｆａｎ综合征；晶体异位；青光眼Ｍａｒｆａｎ综合征系一家族遗传性结缔组织病。其临床特点主要为体型瘦长、指（趾）...