手术后病人自控硬膜外镇痛对机体应激反应的影响

术后硬膜外镇痛对机体应激反应的影响陆续有报道。作者自1998年以来,在探讨研究术后硬膜外自控镇痛(PCEA)临床效能基础上,以皮质醇、血糖为应激反应判断指标,并进一步对比观察术后PCEA与肌注镇痛(MI)对应激反应的影响。报告如下。 1 资料与方法 选择下腹部手术病人40例,ASA 1～2级,其中子宫 附件切除术病人20例,膀胱肿瘤切除术病人10例,直肠癌根治术病人10例。术前用药肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。全部病人无内分泌等疾病,无长期服用激素史。术中均采用硬膜外阻滞加     

术后硬膜外自控镇痛时等效剂量3种镇痛药临床效果比较

目的　评价术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)时三种等效剂量麻醉性镇痛药 (吗啡、芬太尼、哌替定 )的镇痛效果及不良反应。方法　选择在硬膜外麻醉下完成腹部或腰椎间盘摘除手术的成年患者 90例 ,术后用硬膜外自控药镇痛泵治疗。按镇痛药将患者随机分成 3组 ,每组 30例 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)用药配制 ,Ⅰ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+芬太尼 0 .1mg ,Ⅱ组 :0 .12 5 %布比卡因 80ml+吗啡 10mg ,Ⅲ组 :0 12 5 %布比卡因 80ml+哌替啶 10 0mg ,患者感到手术创口疼痛时自行揿压PCEA泵的自控按钮 ,每次向硬膜外腔注入镇痛药液最大限量 2ml,锁定时间 2 0min。结果　显示 48h镇痛药液累积用量Ⅰ组、Ⅲ组是Ⅱ组的 3倍 ,Ⅱ组镇痛效果达优者比Ⅲ组多。镇痛治疗期间三组患者平均动脉压、脉率和呼吸频率与麻醉前比较均无明显差异 ,脉搏血氧饱和度 (SpO2 )都保持在 95 %以上 ,Ⅱ组恶心、呕吐发生率高于其它两组 ,只有Ⅱ组出现皮肤搔痒 ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率分别为 40 % ,5 0 6 % ,40 3%。结论　用低浓度布比卡因和麻醉性镇痛药复合液行PCEA ,能获得良好的术后镇痛效果 ,对呼吸循环功能无明显影响 ,吗啡镇痛复合液镇痛效果最好 ,用量最少。     

下颌托起固定架的研制与应用

舌后坠常发生于非气管插管全麻病人、全麻术后或昏迷病人.为纠正所致的呼吸道阻塞,习惯采取的"托下颌"手法颇为费力.为此,我们研制了下颌托起固定架(以下简称"托架"),现报道如下.     

氟比洛芬酯复合芬太尼在骨科手术患者术后自控静脉镇痛中的应用

目的探讨观察氟比洛芬酯（非甾体类抗炎药）与枸盐酸芬太尼（阿片类药）联合应用骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床效果。方法选择择期行骨科手术患者80例,ASAI～II级,随机分氟比洛芬酯芬太尼组（FB组）和芬太尼组（F组）,（每组加例）。镇痛泵用药,F组：枸盐酸芬太尼注射液2．4mg＋托烷司琼5mg＋0．9％NaCl共200mL;FB组：用氟比洛芬酯150mg＋芬太尼1．2mg＋托烷司琼5mg＋0．9％NaCl共200mL,手术后3h（一般术后3h硬膜外作用消失）,患者开始自控静脉镇痛（PatientControlledIntravousAnalgesia,PCIA）,负荷量3mL,持续给药速度2．5mL／h,自控镇痛量0．5mL,锁定时间15min。分别记录比较术后各时间点患者疼痛视觉模拟（VAS）评分、镇静评分以及不良反应发生率。2d后撤掉镇痛泵。结果两组镇痛效果均满意,48h内各时间点vAs评分均〈4分。两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但F组芬太尼总用量（2±0．02）mg,明显多于FB组（1．0±0．03）mg。FB组24h内PCIA按压次数为（16．4±1．8）次,明显高于F组的（7．6±1．6）次（P〈0．05）。镇静评分,F组各个时间点与FB组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应发生率,F组镇痛期间有8例发生呼吸抑制,FB组无一例发生。F组有10例发生明显恶心、呕吐,FB组有3例发生（P〈0．05）。FB组不良反应发生率明显少于F组。结论氟比洛芬酯与枸盐酸芬太尼联合用于骨科病人手术后静脉自控镇痛,不仅能达到满意的术后镇痛效果,而且还明显减少阿片类镇痛药的用量和不良反应的发生率,提高了镇痛的安全性。     

脑瘫后遗症选择性腰骶神经后根部分切断术250例麻醉体会

脑瘫后遗症选择性腰骶神经后根部分切断术２５０例麻醉体会武警山东总队医院麻醉科窦林彬于春芝（济南２５０１０１）关键词脑性瘫痪麻醉手术治疗我院自１９９３年以来，采用气管内插管静脉复合麻醉，行选择性腰骶神经后根部分切断术２５０例，效果满意，现报告如下。１临...     

地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的效果观察

目的 观察地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果.方法 60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、接受腹腔镜下胆囊切除手术患者,随机分为A、B组,各30例.A组于手术结束前约20～30 rmin静脉注射地佐辛10 mg,B组于手术结束后10 ～ 15 min静脉注射地佐辛10 mg.两组分别于术后2、4、6、8、12、24h采用视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛程度,同时观察不良反应发生情况.结果 A组术后2、4、6、8、12、24h的VAS评分分别为（1.6±0.7）、（1.5±0.5）、（1.7±0.6）、（4.6±0.8）、（3.7±1.0）、（1.8±0.9）分,B组分别为（2.6±0.7）、（2.5±0.8）、（2.7±0.9）、（4.8±0.7）、（3.8±1.0）、（2.0±1.0）分.A组各时间点VAS评分均低于B组（P均＜0.05）.A组患者术后24h内出现头晕6例、恶心呕吐8例、寒战3例,B组分别为9、9、3例.两组患者术后出现上述并发症的发生率差异无统计学意义.结论 地佐辛超前镇痛能有效减轻腹腔镜胆囊切除手术患者的术后疼痛,且不良反应发生率无明显增加.     

丙泊酚复合芬太尼静脉注射用于关节脱位手法复位42例

关节脱位是骨科常见的急症外伤,通常在局麻或神经阻滞麻醉下进行手法复位,以达到较好的治疗效果[1].但上述方法,患者常常会感觉疼痛,影响复位效果或难以复位,尤其是髋关节和肩关节,有时会造成关节撕脱骨折.我院自2006年3月以来,开展丙泊酚复合芬太尼静脉注射用于关节脱位手法复位,共42例,麻醉效果好,患者术中无痛苦,术后清醒快,肌肉松弛良好无对抗,手术医师复位轻松,受到患者和医师的一致好评.     

低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克并心跳骤停抢救成功1例报告

低分子右旋糖苷氨基酸注射液引起轻微的过敏反应出现面色潮红,发热,嗜睡,头晕时有报道。但引起过敏性休克并心跳骤停少见报道。我院发生1例输人低分子右旋糖苷氨基酸注射液致过敏性休克心跳骤停同时抢救成功1例病例。现报道如下。     

小剂量芬太尼复合氟比洛芬酯在骨科手术患者术后自控静脉镇痛中的应用

2008年1月-2009年3月,我们采用小剂量芬太尼复合氟比洛芬酯用于60例骨科手术患者术后静脉自控镇痛,效果满意。现报告如下。