电子病历系统的五大技术难点及解决方案

结合“病历宝典”电子病历系统开发过程中的相关经验，对电子病历编辑器技术、结构化存储技术和病历的书写效率及灵活性等业界公认的技术难点与解决方案进行了论述。     

卵巢癌患者血浆miR-205、miR-212及miR-429的水平分析及意义

目的 探讨卵巢癌患者血浆miR-205、miR-212及miR-429水平,分析3者与卵巢癌临床病理学特征的关系。方法 收集本院收治的71例上皮性卵巢癌患者未经治疗前的血浆标本（上皮性卵巢癌组）,采用实时定量RT-PCR（qRT-PCR）法检测以上标本的miR-205、miR-212及miR-429水平,收集卵巢癌患者的临床病理学参数（年龄、临床分期、分化程度、组织类型及淋巴结转移情况）,比较不同miR-205、miR-212及miR-429水平的临床病理参数分布差异,采用受试者工作特征曲线（ROC）评价血浆miR-205、miR-212及miR-429水平在卵巢癌诊断中的临床价值。同时选取同期的68例女性健康体检者（健康对照组）及66例良性卵巢肿瘤患者（良性卵巢肿瘤组）的血浆标本作对照。结果 上皮性卵巢癌组的血浆miR-205水平高于良性卵巢肿瘤组和健康对照组,但miR-212和miR-429水平低于良性卵巢肿瘤组和健康对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;上皮性卵巢癌组中的miR-205水平与年龄、临床分期、分化程度及淋巴结转移有关,miR-212水平与临床分期、分化程度有关,miR-429水平与临床分期、淋巴结转移有关,以上差异均有统计学意义（P<0.05）;卵巢癌患者血浆miR-205水平与miR-212及miR-429均呈负相关（r=-0.572、-0.325）,miR-212与miR-429呈正相关（r=0.473）,差异均有统计学意义（P<0.05）;血浆miR-205、miR-212及miR-429诊断卵巢癌的AUC、灵敏度和特异度分别为0.915、92.1%和86.2%,0.944,87.3%和91.0%,0.905、88.5%和83.6%。结论 卵巢癌患者血浆中miR-205呈高表达,miR-212和miR-429呈低表达,与临床病理学参数有关,且在卵巢癌诊断中有一定的价值,可用于卵巢癌的辅助诊断和病情评估。     

卵巢癌组织中miR-29c、miR-133b和miR-1的水平分析及临床意义

目的 探讨卵巢癌组织中miR-29c、miR-133b和miR-1的表达水平,分析3者与卵巢癌临床病理特征的关系。方法 收集本院确诊的65例卵巢癌患者经手术切除的上皮性卵巢癌组织标本（卵巢癌组）,采用实时定量RT-PCR（qRT-PCR）法检测miR-29c、miR-133b及miR-1水平,收集对应卵巢癌患者的临床病理参数（年龄、临床分期、分化程度、组织类型及淋巴结转移）,同时选取32例正常卵巢上皮组织（正常组）和39例良性卵巢上皮囊肿组织（良性组）作对照,以正常组的各指标均数为界值,将卵巢癌组miR-29c、miR-133b及miR-1水平分为高水平组（＞正常组）和低水平组（≤正常组）,比较miR-29c、miR-133b及miR-1不同表达水平与卵巢癌临床病理参数的关系,同时分析卵巢癌组织中3者水平的关系。结果 卵巢癌组miR-29c水平高于正常组和良性组,而miR-133b和miR-1水平均低于正常组和良性组,差异有统计学意义（P＜0.05）;卵巢癌组miR-29c、miR-133b及miR-1水平均与分化程度有关,miR-29c水平与临床分期及淋巴结转移有关,而miR-133b亦与淋巴结转移有关,差异均有统计学意义（P＜0.05）;卵巢癌miR-29c水平与miR-133b和miR-1均呈负相关（r=-0.541、-0.361）,miR-133b与miR-1呈正相关（r=0.447）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 卵巢癌患者组织中miR-29c呈高表达,miR-133b及miR-1呈低表达,与临床病理学特征有关,且在卵巢癌诊断中有一定的价值,可用于辅助卵巢癌的诊断和病情评估。     

93例肝门胆管癌外科治疗与预后分析

目的 探讨肝门胆管癌的外科治疗与预后.方法 回顾性分析我院自1999年6月-2005年6月93例肝门胆管癌患者的外科治疗情况,并分析影响其预后的因素.结果 93例肝门胆管癌病人中根治性切除52例,姑息性切除21例,行外引流术9例,开腹内引流术11例.根治性手术切除组的中位生存期31个月,其他治疗组的中位生存期分别为13、7、11个月.年龄、血清总胆红素、临床分型、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移是影响术后患者预后的重要因素.结论 肝门胆管癌的治疗以手术切除治疗为主,根治性切除治疗的预后明显优于其他.年龄、血清总胆红素、临床分型、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移等对预后也有显著的影响.     

腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走一例

自1987年法国的Moure首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功后,腹腔镜逐渐成为胆囊切除的标准术式,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后发生钛夹游走是罕见的并发症,Onghena等在1992年首先报道.现将我们治疗的一例报告如下.     

甲状腺肿块术前诊断的探讨

目的 探讨甲状腺肿块术前诊断存在的问题,提高术前诊断的准确性.方法 回顾性分析340例甲状腺肿块患者的诊断方法、术前与术后诊断的结果及差异.结果 术前与术后诊断相对符合率为47.1%(160/340),绝对符合率为29.7%(101/340).术前、术后诊断完全不同者占52.9%(180/340).结论 甲状腺肿块术前诊断需注意以下问题:正确认识各种甲状腺疾病在本地区近期发生率的变化,重视多种甲状腺疾病共存的状况,完善甲状腺肿块术前辅助检查,充分利用甲状腺肿块细针穿刺诊断技术,提高对甲状腺肿块的术前正确诊断率,重视甲状腺肿块术前诊断,充分认识甲状腺肿块术前诊断的意义.     

腹腔镜手术在妇科急性腹痛诊治中的应用

妇科急腹痛常见于异位妊娠、黄体破裂或卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、急性盆腔炎或盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转等.疼痛虽临床多见,但诊断及鉴别诊断有时非常困难.如诊断处理不及时,有时会出现并发症,甚至威胁生命安全,通常需要急诊开腹进行探查.应用腹腔镜技术,不仅早期能及时正确诊断疾病,亦能在镜下手术,镜下手术简单易行,治疗效果较满意.     

抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用

妇产科手术主要局限下腹部手术,由于术前、术后控制饮食,加之手术创伤,术中出血,病人对手术的恐惧心理等,使病人抵抗力降低,有些病人需留置导尿及腹部引流管,更增加了感染机会,病人机体抵抗力降低,以致在正常状态下不足以致病的弱病毒微生物亦可成为病原微生物.因此,妇产科围手术期合理预防性应用抗生素对降低术后感染是十分必要的.     

过度功能康复导致骨折端不稳定症状的分析

康复活动与骨折端稳定是相互对立统一的关系.正确的康复活动在保持骨断端稳定的前提下能够促进骨折愈合及功能恢复.过度康复活动则可破坏骨折端的稳定状态,阻碍骨折愈合与功能恢复.     

宫颈癌术后调强放疗与三维适形放疗的对比研究

目的比较宫颈癌术后行调强放疗(IMRT)与辅助性三维适形放疗(3DCRT)的有效性、安全性及远期疗效,优化临床治疗措施。方法 2009年1月至2010年10月收治的宫颈癌术后行辅助性放疗患者90例,据随机数字表法分为IMRT组与3DCRT组。IMRT组患者行5野6 MVX射线放疗,计划靶区(PTV)内剂量梯度<10%;3DCRT组行4野6MV X射线盒式照射。两组处方剂量、总剂量分别为1.8 Gy/次和45~48.6 Gy。对比两组PTV剂量分布、危及器官照射体积、副反应及3年复发率。结果 IMRT组PTV最小照射剂量(Dmin)、平均照射剂量(Dmean)显著低于3DCRT组,差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.014),适形指数(CI 95%)明显高于3DCRT组(P<0.001)。经归一化处理后,IMRT组小肠、直肠、膀胱、骨髓、双侧股骨头受照体积在V45处方水平均明显低于3DCRT组(P<0.05),骨髓抑制、消化系统反应、放射性膀胱炎发生率亦明显低于3DCRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内均无死亡病例,两组复发率、平均复发时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈癌术后IMRT放疗相对于3DCRT放疗可以达到更好的靶区剂量分布,明显降低危及器官的受照射体积,减少放射性损伤,但患者的远期预后无明显获益。