食管癌三维适形放疗常规分割与三维适形放疗后程加速超分割放疗疗效观察

目的 评价食管癌三维适形放疗并后程加速超分割治疗的疗效.方法 将54例食管鳞癌患者随机分为常规分割三维适形放疗组(CF-3DCRT)和三维适形放疗并后程加速超分割组(LCAH-3DCRT).放疗方法为常规分割三维适形放疗组(CF-3DCRT组)27例,CF-3DCRT组,2Gy/次,5次/周,总剂量64～70Gy,44～48d完成.LCAH-3DCRT组27例为三维适形放疗并后程加速超分割,先常规分割照射40Gy后改为后程加速超分割适形放疗,每次1.5Gy,2次/日,间隔6小时,加照16-20次.全程剂量64～70Gy/36～40次,38～40d.结果 CF-3DCRT组和LCAH-3DCRT组5年生存率分别为10.2%和29.5%,LCAF-3DCRT组生存率高于CF-3DCRT组(P=0.028);LCAH3DCRT组无瘤生存率均高于CF-3DCRT组(P值均<0.05).LCAH-3DCRT组和CF-3DCRT组1、2、3、4、5年局部控制率分别为78%、73%、61%、59%、56%和58%、37%、30%、28%、25%,LCAH3DCRT组局部控制率高于CF-3DCRT组(P值均<0.05).结论 后程加速超分割三维适形放疗可作为食管癌的首选方法之一,它提高了3年生存率和局部控制率.     

质子治疗的临床应用(一)——成人肿瘤

理论上说，提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率，进而提高肿瘤患者生存期。提高剂量的基础是降低计划靶体积（PTV）之外的受照范围，即降低正常组织与危及器官（organ at risk，OAR）受照剂量，进而提高肿瘤剂量；这使肿瘤控制率（TCP）获得相应提升，同时可降低治疗并发症的程度和几率。在过去的几十年中，单独或合并使用放疗、手术和化疗，很大程度提高了肿瘤的局部控制率；但是仍然存在的重要的问题是原发灶未控或复发和晚期正常组织副反应，而这些副反应还降低了进一步化疗和手术的耐受性。     

X－刀治疗脑胶质瘤的经验总结

６８例脑胶质瘤进行了Ｘ－刀分次治疗，总有效率为７９．４％，在低度恶性胶质瘤中总有效率８８．８％。Ｘ－刀分次治疗脑胶质瘤，尤其是低度恶性脑胶质瘤，效果令人满意。Ｘ－刀分次治疗将成为治疗脑胶质瘤的一种有效手段。     

百杰依治疗恶性肿瘤化疗后血小板减少初步临床研究

目的 观察百杰依(重组人白介素-11衍生物)治疗恶性肿瘤化疗后血小板减少的临床疗效与毒副作用.方法 采用自身对照,即恶性肿瘤患者化疗后血小板减少至70×109/L以下21例,定期复查血常规使其自然恢复超过90×109/L,作为自身对照周期(第一周期),在下一周期化疗结束后24h开始应用百杰依1.5m g/d皮下注射,连用4～10天,观察血小板变化为治疗周期(第二周期).同一患者前后化疗方案及剂量强度相同.结果 治疗周期(化疗+百杰依)血小板最低值、化疗第15天血小板数值回升幅度均高于对照周期,血小板恢复至≥90×109/L以上的时间少于对照周期,差异有显著性.不良反应以I～I I级乏力、肌肉关节疼痛为主.结论 百杰依对恶性肿瘤化疗所致的血小板下降有确切的治疗作用,毒副作用小,安全性好.     

小细胞肺癌急性肿瘤溶解综合征

目的 探讨小细胞肺癌(SCLS)发生急性肿瘤溶解综合征(ATLS)的高危因素及临床表现,以利于早期的预防和有效的诊治.方法 回顾性分析本院5例及国内外文献共50例小细胞肺癌急性肿瘤溶解综合征患者的发病原因,以及临床表现和实验室特点.结果 ATLS常发生于化、放疗早期,多数在化疗后1～7天,也有报道11天后发生,典型表现为三高一低(高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症)及肾功能衰竭.结论 ATLS经积极治疗有效率为65.57%.治疗无效死亡者占34.3%.我们必须要意识到其潜在的致命的并发症,以便采取适当的检测措施和早期采取积极有效的治疗措施.     

疗效高 危险小的质子放射治疗

放射治疗与肿瘤放射治疗简称放疗,其目的就是给予肿瘤致死的照射剂量,而少损伤或不损伤肿瘤周围正常组织。目前,放疗已经成为肿瘤治疗的主要手段之一。据统计,放疗可以通过提高肿瘤剂量来提高局部肿瘤控     

质子放疗前后恶性肿瘤患者T细胞亚群的变化

目的探讨用质子放射治疗恶性肿瘤病人的过程中,通过检测病人T细胞亚群的变化,来判断质子治疗是否对细胞免疫功能产生影响。方法将20例经病理学证实的恶性肿瘤患者采用质子束局部外照射,在治疗前后分别取病人外周血,用流式细胞仪检测放疗前后T细胞亚群水平。结果CD4+T细胞、CD8+T细胞无明显变化,CD4+T/CD8+T在治疗后比治疗前明显降低(P<0.05)。结论质子治疗时可导致T细胞亚群变化,抑制细胞免疫功能。     

质子治疗的临床应用(二)——儿童实体肿瘤

约40％～50％的儿童肿瘤患者需要接受放疗。放疗不但可治疗原发肿瘤，而且可治疗局部和区域潜在的亚临床病灶。近年来，放疗技术发展迅速，其主要方向是提高治疗增益比，即提高肿瘤局部控制率的同时降低正常组织损伤发生几率。三维适形治疗（3DCRT）技术提高了肿瘤靶区剂量适形度，同时降低了肿瘤周围正常组织高剂量照射体积，但治疗增益比的提高仍然是有限的。调强放疗（IMRT）技术的应用进一步提高了治疗增益比，     

颈段食管癌质子治疗与调强放疗计划对比研究

目的 比较质子治疗(PT)与X线调强放疗(IMRT)在颈段食管癌治疗中的剂量分布.方法 选取10例颈段食管癌患者CT图像,每例制定1个X线IMRT计划(7个野)与2个PT计划(PT1为前后对穿2个野,PT2为两前斜加后3个野).使用等剂量分布及剂量体积直方图进行计划间比较.结果 IMRT与PT1、PT2计划的计划靶体积(PTV)95%等剂量面适形指数分别为1.43与1.52、1.43(F=3.62,P<0.01),平均剂量分别为64.4 Gy与65.0、63.6 Gy(F=12.06,P<0.01);PTV周围正常组织平均剂量分别为20.7 Gy与10.5、10.6 Gy(F=77.60,P<0.01),全肺的为12.1 Gy与7.3、8.4 Gy(F:15.87,P<0.01),脊髓最大剂量分别为41.4 Gy与34.9、35.0 Gy(F=11.74,P<0.01).结论 3个计划均能满足覆盖靶区要求,但PT可明显降低肿瘤周围正常组织剂量,这为PT剂量提升或合并使用同期化疗提供了可能.PT计划中前后对穿2个野也可满足临床要求.

Abstract：

Objective To compare the dosimetric difference of proton therapy(PT)and X-ray intensity-modulated radiotherapy(IMRT)for cervical esophageal cancer.Methods The treatment planning of 10 patients with cervical esophageal cancer were selected for this study.One IMRT plan and 2 PT plans (PT1 plan:two opposed AP-PA beams;PT2 plan:two anterior-oblique beams and one posterior beam)were constructed for each patient.The isodose distribution and statistical data extracted from dose volume histograms were used for dose plan comparison.Results The conformal index(CI95%,defined as the ratio between the volume receiving at least 95%of the prescribed dose and the volume of PTV)of IMRT,PT1 and PT2 was 1.43,1.52 and 1.43(F=3.62,P<0.01),respectively.And the mean dose of PTV was 64.4 Gy,65.0 Gy and 63.6 Gy(F=12.06,P<0.01);the mean dose in normal tissue outside of PTV was 20.7 Gy,10.5 Gy and 10.6 Gy(F=77.60,P<0.01),in whole lung was 12.1 Gy,7.3 Gy and 8.4 Gy (F=15.87,P<0.01);the maximum dose in spinal cord was 41.4 Gy,34.9 Gy and 35.0 Gy(F=11.74,P<0.01),respectively.Conclusions Ail plans full file the requirements for PTV,however.PT plans can reduce radiation dose in surrounding normal significantly.The possibility is provided to escalate PT dose in PTV or to combine more aggressive chemotherapy.The PT1 plan full fills the clinical requirements.