不同肠内营养时间对极低出生体重儿营养摄入及生长发育的影响

目的研究不同肠内营养时间对极低出生体重儿营养摄入及生长发育的影响。方法 2013年4月至2014年6月广州医科大学附属深圳沙井医院新生儿科收治极低出生体重儿130例,根据肠内营养开始时间不同分为≤3d组47例、4~6d组48例和≥7d组35例。比较3组患儿奶量增长情况、总胆红素水平;体质量和身长,计算其生长速度;感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率。结果 (1)营养摄入情况:3组患儿的奶量、总胆红素水平比较差异有统计学意义(P0.05)。≤3d组的奶量多于4~6d组和≥7d组,总胆红素水平低于4~6d组和≥7d组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)生长发育情况:肠内营养开始后2、3、4周时,3组患儿体质量生长速度、身长生长速度比较差异无统计学意义(P0.05)。(3)感染、NEC发生率:130例极低出生体重儿中,发生感染35例(26.92%),NEC 1例(0.77%)。3组患儿感染率比较差异有统计学意义(P0.05);≤3d组感染率明显低于≥7d组,差异有统计学意义(P0.017)。3组患儿NEC发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论出生后3d内进行肠内营养有助于改善营养摄入情况,降低感染发生率,同时不会影响生长发育。     

不同通气模式对新生儿呼吸窘迫综合征患儿临床康复的影响

目的探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)、常频机械通气(CMV)及高频振荡通气(HFOV)3种通气模式联合肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫合征(NRDS)患儿临床康复的影响。 方法选取2011年1月至2015年5月广州医科大学附属深圳沙井医院收治的151例NRDS患儿为研究对象。按照不同通气模式,将151例NRDS患儿分为NCPAP组(n＝55)、CMV组(n＝48)、HFOV组(n＝48),3组患儿除采用不同通气模式外,均给予维持内环境、营养支持等综合治疗。3组患儿在出生胎龄、分娩方式、出生体重、NRDS分级等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。统计学比较3组患儿血气分析变化、辅助通气时间、住院时间、氧疗时间及气胸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、支气管肺发育不良(BPD)发生率的差异。本研究遵循的程序符合广州医科大学附属深圳沙井医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象监护人的知情同意。 结果①3组患儿治疗前、治疗后2、12、24、72 h血气分析的pH值、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)分别整体比较,差异均有统计学意义(P＝0.000)。②NCPAP组、CMV组和HFOV组间辅助通气时间、住院时间、氧疗时间及气胸、VAP、BPD发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。NCPAP组VAP、BPD发生率、辅助通气时间、住院时间及氧疗时间,均显著低于CMV组与HFOV组,差异均有统计学意义(P<0.05),CMV组气胸发生率与NCPAP组及HFOV组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);NCPAP组与HFOV组气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论NCPAP治疗NRDS疗效肯定,并可有效降低并发症发生率,减少辅助通气时间、住院时间及氧疗时间,值得基层医院临床推广应用。     

在新生儿呼吸机相关性肺炎抗生素治疗中的应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中对抗菌药物使用的指导意义。方法选取56例新生儿呼吸机相关性肺炎患儿随机分成两组:PCT组30例,对照组26例,PCT组根据血清PCT检测水平来判断抗生素的使用;常规组根据患者血CRP、X线胸片、痰培养以及其他实验室检查判断抗生素的使用。观察两组新生儿的抗生素使用时间、使用率、住院时间、死亡率等。结果 PCT组的抗生素使用时间为(9.5±1.9)d,对照组为(11.8±2.1)d,两组差异有统计学意义(t=4.3,P=0.0001);两组的抗生素使用率、住院时间、死亡率及再发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT可有效指导新生儿呼吸机相关性肺炎的抗生素治疗,明显缩短抗生素使用时间,减少抗生素暴露。     

被动吸烟孕母血浆白细胞介素-6和白细胞介素-10与早产关系的临床研究

目的研究被动吸烟孕妇血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)在孕期的变化,探讨其与早产之间的关系。方法选取155例早产孕妇(28~36+6周)为研究组,并根据有无存在被动吸烟分成两组,研究组1为被动吸烟组,研究组2在妊娠期间无被动吸烟或吸烟;同时选取82例对照组孕妇(妊娠期无被动吸烟或吸烟且最后足月分娩的产妇)。采用酶联免疫吸附法,测定研究组1、2孕妇及对照组孕妇在相应孕周时的血浆IL-6和IL-10浓度。结果研究组1孕妇血浆IL-6浓度较研究组2和对照组明显升高(P0.05);而研究组1孕妇IL-10浓度较在研究组2降低,但其变化无显著意义(P0.05);研究组孕妇IL-10较对照组明显下降(P0.05)。结论孕期被动吸烟可致IL-6明显升高,及IL-10呈下降趋势,可能参与了被动吸烟引发早产高风险的机制,增加早产的发生风险。     

降钙素原对早产儿呼吸机相关性肺炎早期诊断的意义

目的评估血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在早产儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的诊断意义。方法选择NICU收治的126例早产儿,根据有无机械通分为机械通气组和非机械通气组(对照组)。其中机械通气组的81例按是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。回顾性分析机械通气组在机械通气前及48h后血清PCT、WBC、CRP的检测结果,并与同期对照组上述指标进行对照比较。结果机械通气前VAP组、非VAP组及对照组的PCT、WBC、CRP之间差异无统计学意义(P0.05)。机械通气48h后,三组间WBC计数比较差异无统计学差异(P0.05);而PCT、CRP三组间不全相等,VAP组高于非VAP组和对照组,差异有统计学意义(P均0.000),非VAP组与对照组差异无统计学意义(P0.05)。PCT和CRP诊断早产儿呼吸机相关性肺炎的ROC、AUC分别为0.936和0.702,差异有统计学意义(P=0.000)。结论 PCT对新生儿VAP早期诊断的准确性高于CRP、WBC。     

葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察

目的：探讨口服葡萄糖酸锌辅助治疗轮状病毒肠炎的临床疗效及安全性。方法：对已经确诊为轮状病毒肠炎的患儿186例,按随机数表法分为治疗组94例和对照组92例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上口服葡萄糖酸锌颗粒,年龄〉16个月20mg／d,年龄〈6个月10mg／d,10～14d为1个疗程。结果：治疗组总有效率92．6％,对照组总有效率为75．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组中,在年龄≤1岁的50例患儿与〉1岁的44例患儿总有效率分别为96．0％和88．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒肠炎临床疗效确切,尤其在≤1岁患儿疗效更好,无明显不良反应,方法简便,价廉易得,适于推广。     

布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎

目的探讨布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效。方法82例门诊急性感染性喉炎患者随机分成3组。3组均采用相同的综合治疗,包括抗感染、抗病毒、止咳等治疗。在综合治疗基础上,治疗组予布地奈德0．25—0．5mg雾化吸入,2次／d;对照A组静脉滴注地塞米松0．3～0．5mg／kg,1次／d;对照B组给予地塞米松2．5～5mg＋α糜蛋白酶雾化吸入,2次／d。3组均治疗3d,3组的治愈率比较采用x。检验。结果治疗组治愈率与对照A组比较无显著性差异（P〉0．05）,与对照B组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论雾化吸入布地奈德疗效好,起效快,安全,且避免了全身使用激素的不良反应。     

孕妇孕期被动吸烟对母体血浆P-LAP、IL-6及IL-10的影响

目的 探讨孕期被动吸烟母体胎盘亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)、白介素(IL-6)及IL-10在正常孕妇和早产孕妇血浆中的变化趋势,并分析其对早产的影响.方法 选取175例早产孕妇(28 ～ 36+6周)为研究组(早产组),根据有无被动吸烟分为早产被动吸烟组(n=96)和早产非被动吸烟组(n=79);同时选取177例足月孕妇为对照纽(足月组),同样根据妊娠期被动吸烟情况,分为足月被动吸烟组(n=78)和足月非被动吸烟组(n=99).采用酶联免疫吸附法,测定以上各组孕妇在相应孕周时的血浆P-LAP、IL-6和IL-10浓度.结果 早产被动吸烟组孕妇血浆P-LAP、IL-6和IL-10浓度与足月被动吸烟组比较差异有统计学意义(tP-LAP=3.678、tIL-6=3.865、tIL-10=2.114,均P＜0.05),早产被动吸烟组孕妇血浆P-LAP、IL-6及IL-10浓度与早产非被动吸烟组比较差异有统计学意义(tP-LAP=4.479、tIL-6=4.556、tIL-10=2.202,均P＜0.05);而足月被动吸烟组孕妇血浆P-LAP、IL-6及IL-10浓度与足月非被动吸烟组比较差异无统计学意义(tP-LAP=1.170、tIL-6=1.722、tIL-10=1.423,均P＞0.05).结论孕期被动吸烟可致孕妇P-LAP和IL-10水平降低,IL-6水平升高,引起早产分娩启动,可能是引起孕期被动吸烟孕妇早产发生的关键因素.     

孕妇孕期环境性吸烟对其新生儿脐带血白细胞介素-6、-10和C反应蛋白的影响

目的探讨孕妇孕期环境性吸烟(ETS)对新生儿脐带血血浆炎症因子白细胞介素(IL)-6、-10及C反应蛋白(CRP)含量的影响。 方法选择2013年10月至2015年10月,在广州医科大学附属深圳沙井医院产科住院分娩的352例单胎妊娠产妇及其分娩的352例新生儿为研究对象。通过在产前对孕妇孕期ETS情况进行问卷调查,根据产妇孕期是否有ETS,将产妇及其分娩的新生儿分别纳入ETS组(有ETS)和对照组(无ETS)。调查352例产妇的孕期ETS情况、一般临床资料及分娩新生儿性别。采用酶联免疫吸附测定法,检测新生儿脐带血血浆IL-6、-10及CRP含量。统计学比较：①两组产妇一般临床资料及新生儿性别构成比差异;②两组新生儿之间,以及轻、重型ETS孕妇与对照组孕妇分娩新生儿之间脐带血血浆炎症因子含量两两比较差异;③两组组内与组间早产儿及足月儿脐带血血浆炎症因子含量差异。本研究遵循的程序符合广州医科大学附属深圳沙井医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①调查问卷回收率为100.0%。其调查结果显示,ETS产妇及其分娩新生儿均为174例,包括重型ETS产妇74例及轻型ETS产妇100例;无ETS产妇及其分娩新生儿均为178例。两组孕妇文化程度构成比比较,差异有统计学意义(χ²＝8.099,P＝0.017),ETS组孕妇文化程度较对照组低。而两组孕妇年龄及孕龄,肥胖程度、家庭月人均收入、产妇类型及孕期饮酒情况构成比,以及新生儿性别构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②ETS组新生儿脐带血血浆IL-6和CRP含量较对照组新生儿高,而IL-10含量,则较对照组低,且差异均有统计学意义(P<0.05);新生儿脐带血血浆IL-6含量随着孕妇ETS加重而逐渐增加,且差异均有统计学意义(P<0.05)。③ETS组早产儿脐带血血浆IL-6及CRP含量较足月儿高,而IL-10含量,则较足月儿低,且差异有统计学意义(P<0.05);对照组早产儿脐带血血浆IL-6含量较足月儿高,且差异有统计学意义(P<0.05);ETS组早产儿脐带血血浆IL-6及CRP含量较对照组早产儿高,而IL-10含量,则较对照组早产儿低,且差异有统计学意义(P<0.05);ETS组足月儿脐带血血浆IL-6含量较对照组足月儿高,且差异有统计学意义(P<0.05)。 结论孕妇孕期ETS可影响其分娩新生儿体内的炎症反应,增加早产风险。     

Prader-Willi综合征误诊2例临床资料分析

目的 对2例Prader-Willi综合征(PWS)误诊病例资料进行分析,以求早期诊断,减少误诊、漏诊。方法 对2009年6月-2016年6月误诊的PWS 2例病例患儿的临床表现、诊断进行回顾性分析,总结其临床特点及误诊原因。结果 2例PWS患儿具有胎动减少,生后肌张力低下、反应差、喂养困难、少哭少动、特殊面容、隐睾等特征,行甲基化特异性多重连接依赖性探针扩增(MS-MLPA)法检测显示其染色体15q11.2带内中间部位缺失,确诊PWS。结论 新生儿PWS的临床表现不典型,容易误诊、漏诊,提高对此病的认识可减少误诊,对于具有肌张力低下、喂养困难和特殊面容的患儿,应及时行基因分析,以期早期诊断。