前外侧肌间隙手术入路微创全髋关节置换术应用解剖学研究

目的探讨微创伞髋关节置换术前外侧肌间隙人路改良,手术安伞区和评价手术对软组织的损伤.方法;解剖20具成年尸体标本(40髋),测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离;记录臀上神经的走行及与周围解剖标志的距离;进行统计学分析,提出改良方案.对3具新鲜灌注尸体的一侧模拟改良微创伞髋置换术,观察切口周围软组织的损伤情况.结果臀中肌前缘距髂前上棘距离(6.1±0.4)cm(5.5～6.8 cm)；经大转子外侧最凸点分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、臀中肌前缘与髂嵴的交点和与髂前上棘连线方向上,臀上神经下支距大转子外侧最凸点的距离分别为(10.0±0.8)cm(7.7～11.6cm)、(9.1±0.8)cm(7.2～10.3 cm)、(7.4±0.6)cm(6.0～8.8 cm)和(8.8±0.7)cm(6.7～9.6 cm);3例髋模拟改良前外侧肌间隙入路全髋置换术后,解剖发现损伤集中于臀中肌前缘的肌腹处,以挫裂伤为主,同时观察第1例模拟手术后有臀上神经终支断裂.结论(1)前外侧肌间隙人路手术皮肤切口方向可选择从大转子最凸点指向髂前上棘沿髂嵴方向后方6.0cm，切口近端长度和操作控制在距大转子最凸点6.0cm的"安伞区"以内;(2)前外侧肌间隙入路做到了肌肉间隙操作,充分的手术操作培训,可避免术中埘软组织和神经的损伤.     

微创双切口全髋置换术应用解剖与临床效果回顾分析

目的 研究微创双切口全髋关节置换术手术安全区和评价手术对软组织的损伤.方法 对20具成年尸体(40髋)解剖,记录股外侧皮神经(LFCN)的走向及与周围解剖标志的距离,臀中肌和梨状肌间隙与水平面的夹角.对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术,现察切口周围软组织的损伤情况. 27例患者(27髋)施行微创双切口全髋关节置换术.结果 LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘(ASIS)距离6～71 mm,沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS 21～112 mm;出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离1～35 mm;屈髋、极度内收和放置于另一下肢上,髌骨平行于地面时梨状肌和臀中肌间隙与水平面的夹角为(60±5)°(范围55-68°).模拟手术显示臀中肌、梨状肌和臀小肌均有损伤.前侧手术切口5.0 cm(4.6～6.5 cm)和后侧手术切口3.7 cm(3.0～4.2 cm),所有患者术后第1天站立行走;输血4例.1例术中股骨近端骨折.平均随访18个月无其他并发症,Harris评分94.5(92～96).结论 双切口全髋置换术前侧切口选择髂前上棘下3 cm外1 cm垂直切口,后侧切口选择从梨状肌和臀中肌间隙最下点和水平方向60°;术中会造成臀中肌、梨状肌和臀小肌损伤.双切口全髋置换术具有肌肉间隙操作的特点.出血少、康复快,但手术费时,技术要求高,术中需要透视.     

股外侧皮神经的手术安全区与前侧入路微创全髋关节置换术切口的选择

目的探讨股外侧皮神经的手术安全区和前侧入路微创全髋关节置换手术切口的选择。方法解剖23具成年尸体标本（46髋），记录股外侧皮神经（LFCN）的走向，分支及与周围解剖标志的距离；统计标示出股外侧皮神经的手术风险区和安全区。结果28.3%的股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方前有分支，最多4支；LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘（ASIS）距离范围为6-71mm；LFCN沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS距离范围为21-112mm；LFCN出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离范围为1-35mm。结论相对于股外侧皮神经的安全区，微创前侧入路MIS-THA前侧位于髂前上棘下方偏向外侧的皮肤切口更为安全，同时具有更便宜的扩展性。     

着重于基础医学教学的PBL案例库建设

为了更好地进行基础医学PBL教学,作者尝试建设着重于基础医学的PBL案例库.案例是PBL教学活动的基础,设计理念和质量是决定教学效果的关键因素.学校临床医学系的学生在进行了一段时间的PBL教学后,作者总结了经验和反馈,立足于基础医学教学,对案例进行修改与完善,使其更适合基础医学PBL课程,可以更好地引导学生对基础医学知...     

全面网络教学时代医学教育形成评价体系实施与探索

由于新冠疫情的爆发,全国高校全面进入网络教学时代.在充分调研影响"临床医学概要C"教学的多方面因素基础上,科学制定形成性教学评价体系,依托网络平台,在实际教学中探索性实施形成性评价教学.通过对形成性评价与结果性评价及调研问卷等相关数据分析,发现按照形成性评价体系实施教学,能够激发学生在教学过程中的参与性、主动性,切实提...     

微创全髋关节置换手术入路进展

微创全髋置换术作为一项新技术在近几年有了很大的发展,许多学者在临床实践中提出多种不同的微创全髋置换手术入路.该文就文献报道的微创全髋关节置换术手术入路及其特点、争议和未来展望作一综述.     

不良生活事件对中职护理专业学生的影响及与创伤后应激障碍的相关性研究

目的 调查中职护理专业学生不良生活事件的流行病学特征,探讨不良生活事件与创伤后应激障碍( PTSD)的关系,为中职护理专业学生心理健康干预提供依据.方法 采用横断面调查研究方法,以上海市卫校和 上海交通大学附属卫生学校中职护理专业学生为研究对象进行问卷调查,采用EPIDATA3.1软件进行数据录入并 进行逻辑纠错,采用SAS 8.2 软件进行数据处理.结果 调查对象平均年龄为(17.00±0.88)岁,其中男生87 人(15.56%),女生472人(84.44%);不良生活事件中"考试失败或成绩不理想"发生频率较高,为81.64%;PTSD检出率为5.53%,PTSD阳性者和非阳性者之间的生活事件各因子之间的差异均有统计学意义(P<0.01),多 元Logistic回归分析显示PTSD的影响因子为人际关系因子(OR=2.93,95%CI=1.43~6.00),受惩罚因子 (OR=3.91,95%CI=1.41~10.87),适应因子(OR=4.12,95%CI=1.70~9.99).结论 中职生不良生活事件发生率 较高,提高学生的心理健康,应从减轻学业负担,转变授课方式,提高中职生人际交往能力,提高中职生的社会 适应能力等方面入手.     

前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术的应用解剖与临床研究

目的 研究国人臀中肌、臀上神经和微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖关系，探讨临床意义并观察临床效果。方法 解剖20具成年尸体标本（40髋），测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离，记录臀上神经的走向及与周围解剖标志的距离。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术，观察切口周围软组织的损伤情况。57例患者（57髋）施行前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术。结果 臀中肌前缘沿髂嵴方向距髂前上棘距离为（61±4）mm（55-68mm）；臀上神经下支距大转子前结节的距离为（74±6）mm（60-88mm）。模拟手术显示臀中肌过度牵拉是造成臀中肌前缘挫伤的主要原因。手术切口平均长9cm（8～13cm），输血11例。9例术中发现臀中肌深层前缘肌纤维部分断裂，2例发生假体柄股骨侧内后方穿出，即刻行翻修术。随访12个月末发现Trendelenburg征阳性者。结论 前外侧肌间隙入路皮肤切口方向应从大转子前结节指向髂前上棘后方6cm；切口近端部分长度应控制在距离大转子前结节6cm以内，切口向远端延长较安全。前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点。     

儿科院前急救标准化模拟课程现状与推广意义

<正>儿科急重症患儿的病情进展迅速,如果基层医院在院前转运过程中能对患儿进行正确的评估、识别和干预,或可以避免病情迅速进展,从而为专业儿科急重症救助团队的诊疗赢得宝贵的时间。然而,由于出现儿科急重症时往往时间紧迫,而基层医师和院前急救人员又普遍缺少接触儿科急重症的机会,一旦发生儿科急重症时可能处理不当。因此,有必要开展针对基层医师以及院前急救人员的培训,通过标准化的模拟课程,增加其知识储备,并提高其识别和处理儿科急重症的能力,从而提