肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的 观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。
方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH₂O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际V_T。记录气管插管完成后10 min（T₁）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T₂）、60 min（T₃）、手术结束拔管前（T₄）PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/V_T）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T₀）、拔管后10 min（T₅）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果 P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH₂O。与C组比较，P组T₄时PaO₂、OI明显升高，T₁、T₃、T₄时Cdyn明显升高，T₁—T₄时驱动压明显降低，T₅时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T₁—T₄时PaCO₂、P_ETCO₂、A-aDO₂、Vd/V_T差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。
结论 在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。     

低浓度地氟烷复合瑞芬太尼对老年患者腹部手术QTc的影响

［摘要］目的: 观察老年冠心病或有冠心病风险患者行腹部手术时低浓度地氟烷复合瑞芬太尼对其校正的QT间期(QTc)的影响。方法: 选择择期在全身麻醉下行腹部手术患者58例,年龄65～85岁,有冠心病史或两个以上危险因素,手术时间>1 h。随机分为3组：试验1组(0.8MAC地氟烷处理,n=20)、试验2组(0.6MAC地氟烷处理,n=19)、对照组(n=19);3组麻醉诱导方法相同,术中维持应用丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库按,试验组分别调整地氟烷浓度,1组为0.8 MAC地氟烷、2组为0.6 MAC地氟烷,对照组不用地氟烷。观察并记录诱导前(T0)、插管后(T1)、手术开始前(T2)、手术开始1 h(T3)、拔管即刻(T4)及术后1 h(T5)各时间点QTc、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)及心率,记录围术期心电图的各种变化包括ST T改变、心律失常等情况;记录各组血管活性药物的使用次数。结果： 与对照组比较,在T3时间点,试验1组QTc值延长,MAP降低(P<0.05);在T4时间点试验1、2组QTc延长、试验1组心率升高(P<0.05);余时间点组间比较,QTc、MAP、心率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论： 0.6 MAC～0.8 MAC的呼气末地氟烷浓度复合瑞芬太尼可较安全地应用于老年冠心病或有冠心病风险患者,能维持稳定的血流动力学状态。