加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读

近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升,加拿大研究发现,10年之间GDM和妊娠前糖尿病(包括1型和2型糖尿病)的发病率分别从2.7%和0.7%增至5.6%和1.5%[1]。2014年我国GDM发病率高达18.9%[2]。GDM导致不良母婴结局(肩难产、剖宫产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形)的风险增加[1]。2019年加拿大妇产科医师协会(SOGC)更新了GDM临床指南,回顾了GDM诊断和产科管理有关的证据,评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响[3]。本文就该指南要点进行解读。     

不同位置胎盘发生胎盘植入产前诊断情况及围产结局分析

目的：　探讨不同位置胎盘发生胎盘植入（placenta accreta spectrum，PAS）的产前诊断情况、临床特点及围产结局。方法：　回顾性纳入2012年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院分娩孕周≥28周且最终被诊断为PAS的孕妇，按照胎盘位置不同分为3组（前壁组、后壁组、两侧壁及宫底部组），比较3组PAS的产前诊断情况、临床特点及围产结局上是否存在差异。结果：　共纳入2 070名孕妇。一般资料比较上，前壁组在孕次、产次、前置胎盘率、剖宫产次数≥2和既往前置胎盘病史上明显高于后壁组（P<0.05）；而后壁组在胎盘粘连、多胎妊娠、人工辅助生殖、阴道分娩率和分娩孕周上均高于前壁组（P<0.05）。胎盘植入程度和产前诊断方面，前壁胎盘中胎盘植入和穿透性胎盘植入发生率明显高于后壁组，总的PAS产前识别率前壁组明显高于另外2组（P<0.05）；进一步比较胎盘粘连中的产前诊断率，前壁明显高于另外2组（P<0.05），胎盘植入中产前诊断也是前壁高于后壁（P<0.05），穿透性胎盘植入方面，3组没有明显统计学差异。围产期处理方式上，前壁组在术前腹主动脉球囊、使用宫腔填塞、子宫捆绑、子宫切除、术后子宫动脉栓塞上高于后壁组（P<0.05）。围产结局方面，前壁组在24 h出血量、输注血液制品情况、其他器官损伤、孕妇转重症监护病房（intensive care unit，ICU）、术后住院天数上均高于后壁组（P<0.05），而后壁组新生儿平均出生体质量高于前壁组（P<0.05）。结论：　非前壁胎盘发生PAS的产前诊断率低，但是前壁胎盘发生严重胎盘植入的比例更高，其最终围产结局比后壁组更差。临床工作中一方面需对后壁胎盘发生PAS有更高的警惕性，必要时可通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进一步确诊，另一方面有必要对产前诊断PAS孕妇进行积极的多学科管理，以改善这些孕妇的围产结局。     

脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用

目的:探讨脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用。方法:回顾性纳入2019年1月1日至2020年4月30日在重庆医科大学附属第一医院因延期妊娠（≥孕41周）引产的单胎妊娠孕妇315例。按照是否出现不良围产结局（因持续异常胎心监护需紧急分娩、出生时脐动脉血pH<7.2、5 min Apgar评分<7分、生后转入...     

美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南（2021版）》要点解读#br#

多胎妊娠包括双胎、三胎和高序多胎妊娠。过去几十年全球多胎妊娠率显著上升,主要原因为孕产妇高龄化和辅助生殖技术的推广［1］。同时,随着我国高龄孕妇及辅助生殖技术应用的增多,我国双胎妊娠尤其是多胎妊娠的比例也在逐渐增加。