Von Hippel-Lindau病治疗进展

Von Hippel-Lindau病(VHL病)发生率为1/36000.常好发多个器官,主要表现为视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)、肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.VHL疾病约占中枢神经系统血管母细胞瘤患者的30％～40％、超过50％的视网膜血管母细胞瘤患者、20％的内淋巴囊肿瘤患者、11％的嗜铬细胞瘤患者以及1％～2％的肾癌患者.近年来,该病在发病机制和治疗上均取得了很大进展.     

后稳型旋转平台高屈曲假体与普通假体置换后的膝关节功能比较

目的 探讨后稳型旋转平台高屈曲假体膝关节置换的手术适应证及其在改善膝关节功能方面的优越性.方法 应用前瞻性随机对照研究方法,将2009年2月至2009年4月经门、急诊收治的膝关节骨关节炎患者75例94膝随机分为两组,一组接受后稳型旋转平台普通假体置换(PFC sigma RP假体),另一组接受后稳型旋转平台高屈曲假体置换(PFC sigma RPF假体).两组患者的一般情况及术前特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分和膝关节活动范围差异均无统计学意义.根据患者入院顺序再次随机化,由3名术者抽签决定各自的手术对象.术后1、6、12及18个月复查HSS评分及膝关节活动范围,术后18个月对患者进行满意度问卷调查.所有患者术前、术后第3天、3、6、12和18个月拍摄术侧膝关节正、侧位和双下肢站立位全长X线片.结果 70例87膝完成最终随访,普通组33例46膝,高屈曲组34例41膝.术后18个月普通组HSS膝关节评分(92.4±5.0)分,高屈曲组(94.7±7.0)分,两组差异无统计学意义;普通组膝关节活动范围123.0°±15.3°,高屈曲组131.9°±14°,两组差异有统计学意义,高屈曲组大于普通组,但未达到样本量估计时所设定的20°.术后18个月,两组患者的手术满意率均为100%.结论 高屈曲假体与普通假体置换的近期疗效相似.高屈曲假体未显示出在膝关节屈曲活动范围方面的优势.

Abstract：

Objective To explore the indication and the functional advantages of the high-flexion posterior stabilized (PS) rotating-platform mobile-bearing (RP-MB) total knee system. Methods A prospective randomized, controlled trial was performed. Osteoarthritis was the indicators for total knee arthroplasty.From Feb. 2009 to Apr. 2009, 75 patients (94 knees) were randomly assigned to to receive either a highflexion PS, RP-MB total knee system(PFC sigma RPF) or a standard one (PFC sigma RP). There were no statistical difference in the baselines, the preoperative scores of the Hospital for Special Surgery (HSS) and the knee range of motion (ROM) of both groups. The functional status were assessed with Hospital for Special Surgery and the ROM of the knee at the postoperative 1, 6, 12, 18 months. The satisfaction rates were assessed at the postoperative 18 months. The radiographic measurements were t assessed at the postoperative 3days and 3, 6, 12, 18 months. Results A total of 70 participants (87 knees) completed the 18-month followup. At the time of the final follow-up, the average Hospital for Special Surgery knee score was 92.4±5.0points in the standard group and 94.7±7.0 points in the high-flex ion group. The difference was not statistically significant(P ＞0.05). The average maximal flexion was 131.9±14 degrees in the high-flexion group and 123.0±15.3 degrees in the standard group. There was a statistical difference. But it was not enough to confirm our hypothesis that the difference should be higher than 10 degrees. Moreover, the satisfaction rate were 100% in both groups, and no statistical significant difference was found. Conclusion No significant differences were found between standard and high-flexion posterior-stabilized rotating-platform mobile-bearing total knee prostheses in terms of clinical outcomes or range of motion.     

全膝置换术后的膝关节僵硬

全膝置换术后,膝关节僵硬是最为复杂的并发症.目前认为有多种风险因素与膝关节僵硬的发生相关.大体可分为术前因素、手术因素和术后因素三大类.其中手术相关因素最为常见,包括了错误的软组织平衡、假体匹配不佳和假体尺寸选择错误等等.目前对于全膝置换术后膝关节僵硬的处理较多,但是其疗效均存在不确定性,无法完全恢复膝关节活动范围.     

全膝置换术后的膝关节僵硬的治疗

膝关节僵硬是全膝置换术后最为复杂的并发症之一,其治疗方式的选择、优化等均存在诸多争议.目前对于全膝置换术后膝关节僵硬的处理包括了闭合手法松解、关节镜下和开放的关节松解术等等,但是其疗效往往难以预判,且无法完全恢复膝关节活动范围.而在对全膝置换术后膝关节僵硬的病例进行翻修手术时,技术依赖性很高,出现术后并发症的风险较大,必须进行详细的术前计划并在术中进行细致的处理.     

动力髋螺钉系统治疗老年股骨转子间 骨折的临床疗效观察

目的探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）系统治疗老年转子间骨折的手术策略,并对相关影响因素进行分析。方法1997年1月—2011年6月,采用DHS对98例60岁以上的老年转子间骨折患者进行治疗,除7例在随访期内因内科合并症死亡外,其他均获得随访,平均随访时间31（12~48）个月。按照黄公怡临床评定标准进行评估。结果平均骨折愈合时间为24（22~28）周;根据黄公怡临床评定标准优64例、良17例、可10例,优良率8901%（81/91）。结论DHS系统具有固定效果好、手术创伤小等优点,对于老年转子间骨折患者是一种疗效非常肯定的内固定系统。但面对此类患者,应从患者的机体功能、内科合并症、骨折的分型等诸多方面进行综合考虑,以选择最合理的治疗方式。     

ACL重建术中联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉的初步疗效观察

目的对ACL重建术中联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉进行股骨侧移植物固定的疗效进行初步观察。方法选取ACL断裂患者10名,采用标准膝关节镜下ACL重建术式,经前内侧入路定位和钻取股骨骨隧道,经取腱切口钻取胫骨隧道。股骨侧采用RetroButton微钢板固定后,从股骨隧道关节内入口置入光面同种异体皮质骨挤压钉;胫骨侧固定从隧道关节外入口置入可吸收界面钉,并用门型钉进行加强。通过X线平片、CT扫描、轴移试验以及Lachman试验对术后临床疗效进行观察。结果通过3～6个月随访,所有患者的轴移试验和Lachman试验均转为阴性;通过X线平片和CT扫描测量股骨隧道,均未出现明显扩大,且挤压钉已部分吸收。结论联合使用RetroButton微钢板和光面同种异体皮质骨挤压钉对股骨侧移植物进行混合固定,在ACL术后3～6个月能有效防止股骨隧道的扩大;加之光面同种异体骨挤压钉所具有的骨诱导作用,其在理论上具有促进腱骨愈合进程的功能。     

Pokemon基因siRNA逆转录病毒的制备及其对Hela细胞增殖的影响

目的 针对多种肿瘤细胞高表达Pokemon基因的特性,制备表达针对Pokemon基因的siRNA的逆转录病毒,研究其对感染肿瘤细胞中Pokemon基因沉默情况,探讨肿瘤防治的新方法.方法 首先利用siRNA预测软件得到4条siRNA编码DNA序列,再构建重组逆转录病毒siRNA表达质粒;利用RT-PCR技术筛选出高表达Pokemon基因的肿瘤靶细胞.然后,将重组质粒转染靶细胞,利用实时定量RT-PCR和MTT等方法筛选出沉默效果最佳的siRNA.利用逆转录病毒包装细胞制备重组病毒,鉴定病毒滴度及其对体外培养细胞中Pokemon基因的沉默效应.结果 通过酶切鉴定和测序等方法证实了预测出的四条siRNA编码DNA片段成功地构建到逆转录病毒表达载体pSilencer 5.1-H1中.通过将这些重组质粒转入高表达Pokemon基因的Hela肿瘤细胞中,抗生素压力筛选出相应表达各种siRNA的细胞株,再从中筛选出了1个有50%以上沉默效应的候选siRNA.利用这一条siRNA表达质粒,在逆转录病毒包装细胞中制备出了滴度为105cfu/mL的重组病毒.此重组病毒感染Hela细胞后能显著降低其中Pokemon基因的表达.结论 成功制备了表达人Pokemon基因siRNA的重组逆转录病毒,并且在体外实验中证实了该病毒能对肿瘤细胞Hela的增殖产生明显的抑制作用,为下一步的体内抗肿瘤研究提供了有力的佐证.     

六省应届高中毕业男生中重度扁平足的流行病学调查

目的 对辽、冀、鲁、皖、豫、津六省应届高中毕业男生中重度扁平足进行流行病学调查.方法 从1999 年至2011 年,对辽、冀、鲁、皖、豫、津五省共计52167 名应届高中男生进行体格检查,13 年间共计检出1329 名重度扁平足男生,确定总体及各省区的扁平足发生率并比较各省区的扁平足发生率间是否存在差异,同时分析重度扁平足的发生率与受检者的地域及体质量指数BMI(体质量kg/ 身高m2)间是否存在相关性.结果 13 年间,上述6 省应届高中毕业男生中,重度扁平足的发生率为2.54%,其中,天津市(2.72%)和山东(2.70%),安徽省最低(2.45%)津鲁2 省的检出率与其他4 省之间有统计学差异.同时,重度扁平足的发生率与受检者的体质量指数有一定的相关性,BMI16~18 及28~31 的应届高中毕业男生中,重度扁平足的检出率明显高于BMI 在19~27 之间的男生.结论 重度扁平足的发生存在一定的地区差异性,而且也与青少年的BMI 存在相关性,鼓励青少年形成健康的生活方式,将有可能降低重度扁平足的发生.     

动力髋螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

目的探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)系统治疗老年转子间骨折的手术策略,并对相关影响因素进行分析。方法 1997年1月—2011年6月,采用DHS对98例60岁以上的老年转子间骨折患者进行治疗,除7例在随访期内因内科合并症死亡外,其他均获得随访,平均随访时间31(12～48)个月。按照黄公怡临床评定标准进行评估。结果平均骨折愈合时间为24(22～28)周;根据黄公怡临床评定标准优64例、良17例、可10例,优良率89.01%(81/91)。结论 DHS系统具有固定效果好、手术创伤小等优点,对于老年转子间骨折患者是一种疗效非常肯定的内固定系统。但面对此类患者,应从患者的机体功能、内科合并症、骨折的分型等诸多方面进行综合考虑,以选择最合理的治疗方式。