生殖中心手术室医院感染的控制与体会

<正>体外受精-胚胎移植是将卵子、精子取出,体外受精,培养至第3~5天,将早期胚胎移植回母体子宫继续发育成胎儿的过程。由于卵子和早期胚胎发育对于温度、湿度、污染、光、气味、杀菌剂等非常敏感,既要防止细菌等污染,又不能使用常规的消毒剂,因此生殖中心手术室感染控制和环境监测显得尤为重要和困难。我院自2011年成立生殖中心以来,共完成取卵、胚胎移植等手术1 278例次,未发生术后感染。     

宫腔内人工授精手术操作对周期妊娠率的影响

目的:探讨宫腔内人工授精周期影响妊娠率的手术操作因素.方法:回顾性分析1 359个人工授精周期,分析手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血、精液漏出等因素对周期妊娠率的影响.结果:术中清除宫颈黏液434个周期,妊娠率13.14％,未清除者925个周期,周期妊娠率11.46％,两组妊娠率差异无显著性.术中宫腔出血周期299个,妊娠者37个,无出血周期1 060个,妊娠者126个,两组临床妊娠率无差异(12.37％,11.89％,P＞0.05).术中存在精液漏出周期450个,妊娠者41个,无漏出周期909个,妊娠者122个,存在精液漏出周期临床率显著低于无漏出周期(9.11％ 13.42％,P＜0.05).结论:人工周期手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,精液漏出显著降低周期妊娠率.     

639个体外受精胚胎移植周期随访结果分析

[目的]分析639个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的随访结果。[方法]对进行体外受精-胚胎移植的516例病人,639个移植周期分别于术后14d、30d、孕期中、分娩期进行电话随访。[结果]IVF-ET周期妊娠率为59.62%,流产率为11.81%,异位妊娠率为2.10%,早产率为25.30%,其中双胎早产率45.63%,单胎早产率7.50%,多胎率为39.11%,活产率为96.49%,剖宫产率为73.78%,平均出生体重2.89kg,其中单胎妊娠平均出生体重3.09kg,双胎妊娠平均出生体重2.52kg,平均出生身长为49.81cm。[结论]IVF-ET有一定不良妊娠率,多胎妊娠率显著增加,导致高剖宫产率、高早产率以及低出生体重儿增加,必须引起生殖科医护人员的重视,建立完善的随访制度,确保随访到每例病人。     

七氟醚不同诱导方式对老年患者血流动力学的影响

目的 比较七氟醚逐渐增加吸入浓度诱导与高浓度快速吸入诱导两种诱导方式对老年患者血流动力学的影响.方法 全麻下择期手术的65岁以上老年患者40例,随机均分为逐渐增加吸入浓度诱导组(IS组)和高浓度快速吸入诱导组(RS组).IS组七氟醚初始吸入浓度为2%,每3次呼吸递增1%直至4%～5%;RS组吸入5%七氟醚.记录两组睫毛反射消失时间、脑电双频指数(BIS)降至60的时间及无意识肢动、呛咳、喉痉挛、屏气发生情况.分别于诱导前(T1)、吸入即刻(T2)、吸入后1 min(T3)、2 min(T4)、5 min(T5)、插管即刻(T6)和插管后1 min(T7)、5 min(T8)记录HR、SBP、DBP、MAP、SpO2及BIS等指标.结果 RS组2例发生呛咳、体动,IS组1例发生呛咳.RS组睫毛反射消失时间为(64.2±33.7)s,明显快于IS组的(138.0±82.7)s(P＜0.05).RS组BIS降至60的时间为(189.1±28.7)s,明显快于IS组的(232.2±36.8)s(P＜0.05).与T1时比较,RS组从T3后BIS开始下降,而IS组则从T5后才开始下降(P＜0.05).RS组T2～T4时BIS明显低于IS组(P＜0.05).结论 七氟醚吸入诱导对老年患者血流动力学无明显影响.逐渐增加吸入七氟醚浓度诱导时间略长于高浓度快速吸入诱导,吸入1 min后BIS明显下降.     

TCI与异氟醚吸入全麻在鼻内镜手术中的比较

目的观察静脉靶控输注（TCI）瑞芬太尼-丙泊酚麻醉和吸入异氟醚两种不同麻醉方式对鼻内镜手术血流动力学和术后恢复的影响及成本差异。方法择期行鼻内镜手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组40例。静脉靶控输注组（TCI组）以瑞芬太尼血浆靶浓度3～4ng/ml、丙泊酚血浆靶浓度4～6μg/ml靶控输注;异氟醚吸入组（Iso组）以异氟醚0.7～1.3MAC吸入。记录围术期血流动力学参数及术后恢复情况。记录麻醉时间及瑞芬太尼、丙泊酚用量,异氟醚吸入浓度及维持时间,计算单位时间瑞芬太尼、丙泊酚及异氟醚的用量及费用。结果 TCI组术后睁眼时间[（99.14±28.70）secvs.（909.15±384.57）sec]、呼吸恢复时间[（84.20±33.71）secvs.（616.50±252.97）sec]和拔管时间[（98.36±37.53）secvs.（707.25±292.86）sec]均明显短于Iso组（P均﹤0.01）,清醒评分显著高于Iso组（4.00±0.00vs.2.1±1.41,P=0.000）。TCI组单位时间麻药费用高于Iso组[（2.62±0.42）理论值元/minvs.（1.26±0.26）理论值元/min,P=0.007]。结论鼻内镜手术应用静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼或异氟醚吸入麻醉,均可达到术中满意的麻醉效果。静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼单位时间麻醉药物消耗费用略高,但苏醒更迅速完全。     

思美泰治疗老年肝内胆汁淤积症的临床研究

目的　观察思美泰治疗急慢性乙型肝炎引起的老年肝内胆汁淤积症的疗效。方法　将 6 2例 6 0岁以上的肝内胆汁淤积症患者分成治疗组和对照组。治疗组 32例用思美泰注射液 1g ,对照组 30例用茵桅黄注射液 30ml,分别加入 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ml,静滴 ,每日 1次 ,连用 5周。治疗前后检测肝功能各项指标 ,并观察临床症状变化及副作用。结果　两组对比观察 ,临床症状的改善及肝功能指标的复常率 ,治疗组均优于对照组。两组相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　思美泰是治疗老年肝内胆汁淤积症的首选有效药物。     

鼻内窥镜手术全麻控制性降压期间肱动脉间接测压与足痛动脉直接测压的比较

45例全麻控制性降压下行鼻内窥镜手术患者，同期监测肱动脉间接压力和足背动脉直接压力，共收集1105对数据。结果显示，两种监测方法的相关性较差。正常及高血压状态下，足背动脉直接测得收缩压高于肱动脉间接测压数值，而舒张压低于肱动脉间接压数值，低血压状态下，是背动脉直接测得的收缩压、舒张压和平均压均低于肱动脉间接测压数值。     

宫颈妊娠12例临床分析

目的：探讨宫颈妊娠的早期诊断与预后关系及其相关因素。方法：对10年内宫颈妊娠患者进行回顾性临床分析。结果：回顾10年来我院12例宫颈妊娠患者(1／400)。8例均经B超早期诊断并先行选择性动脉栓塞术(TSAE)或静脉MTX后再清官，一次成功。4例误诊为稽留流产的先行清宫术后阴道大出血，2例行TSAE，一次止血成功，2例发生失血性贫血，休克，DIC急诊行全子宫切除术，抢救成功。结论：宫颈妊娠早期明确诊断其预后较好，B超对早期诊断有重要价值，其与人流史及剖宫史关系有待进一步探讨。选择性动脉栓塞术(TSAE)可为宫颈妊娠保守治疗提供切实可行的治疗手段。     

石骨症合并颌骨骨髓炎麻醉一例

患者,女,24岁,身高120cm,体重35kg。三岁时因肝脾肿大,贫血就诊,确诊为石骨症。此次因再发颌骨骨髓炎拟在全麻下行病灶清除术。查体:生长发育延迟,骨骼畸形,颈短粗,面色苍白。张口度2横指。肝右肋下可及6cm,脾左     

751例宫腔内人工授精患者的随访护理

目的:分析宫腔内人工授精(IUI)周期的随访结果.方法:对进行宫腔内人工授精的751例患者分别于14天、30天、孕期中、分娩期电话随访.结果:IUI周期妊娠率12.80％,流产率23.07％,异位妊娠率2.56％,早产率9.72％,双胎率5.56％,活产率79.2％,剖宫产率54.17％,平均出生体重3.26 Kg,平均出生身长为49.79 cm.结论:IUI妊娠有一定风险,流产率稍高,剖宫产率高,必须建立完善的随访制度确保随访到每一位患者.