经胫骨隧道入路与前内入路重建前交叉韧带比较

目的创新性地以临床功能和膝关节稳定性结合股骨隧道位置和长度作为评估标准,以此评价前内入路和经胫骨隧道入路,哪一种手术方法更具优越性。 方法从2010年8月至2013年7月,烟台毓璜顶医院连续104位重建前交叉韧带的病人被纳入研究。纳入标准：随访至少1年,正常的对侧膝关节,无严重的术后并发症,获得术后CT三维重建影像资料的病人。排除标准：伴有后交叉韧带损伤、伴有侧副韧带损伤、伴有骨关节炎的病人、翻修手术。病人随机分为两组,其中经前内入路组为56人,包括男性46人,女性10人,平均年龄(30±12)岁;经胫骨隧道入路组是48人,包括男性40人,女性8人,平均年龄(32±11)岁。所有病人均前瞻性地于术前和最后1次随访时行Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会评分(IKDC评分)、Tegner膝关节运动水平评分。于最后1次随访时行屈膝30°前抽屉试验(Lachman试验)、轴移试验(Pivot-shift试验)、KT-1000评估。于术后1周行基于CT的三维重建,以此评估股骨隧道位置,并于术中测量股骨隧道长度。对于Lysholm评分,IKDC评分,Tegner评分,隧道长度,KT-1000和隧道位置均行两独立样本的t检验。Lachman试验和Pivot-shift试验结果行Mann-Whitney秩和检验(两独立样本的非参数检验)。 结果前内入路组平均随访时间(26±7)月,经胫骨隧道入路组平均随访时间(25±6)月。术前和最后1次随访时,两组间Lysholm评分(术前t＝0.347,P >0.05;末次随访t＝1.557,P>0.05),IKDC评分(术前t＝－0.383,P>0.05;末次随访t＝1.102,P>0.05)和Tegner评分(术前t＝0.283,P>0.05;末次随访t＝1.763,P>0.05)相比,差异均无统计学意义。最后1次随访时,两组间Lachman试验(Z＝－0.482,P>0.05)、Pivot-shift试验(Z＝－1.455,P>0.05)和KT-1000(t＝－0.750,P >0.05)相比,差异均无统计学意义。然而,前内入路组平均股骨隧道长度明显短于经胫骨隧道组,差异有统计学意义(t＝－5.554,P<0.01);前内入路组隧道位置明显比经胫骨隧道组更深(t＝－4.508,P<0.01)、更低(t＝8.865,P<0.01),差异有统计学意义。 结论前内入路与经胫骨隧道入路的临床功能和膝关节稳定性没差别,但是前内入路股骨隧道长度明显短于经胫骨隧道,且位置更深、更低,更容易定位于前交叉韧带股骨端解剖足印区。     

髌腱透明细胞肉瘤一例报告

 透明细胞肉瘤最早由Enzinger于1965年报告［1］,是一种具有黑色素细胞分化的、通常累及肌腱和腱膜的软组织恶性肿瘤。临床罕见,约占软组织肉瘤的1%,恶性度高,预后差。好发年龄为20~40岁。约半数患者主诉疼痛,肿块有压痛,部分患者就诊前疼痛症状可持续达5年［2］。最常见的好发部位为足踝部,发生于髌韧带者未见文献报道。我科诊治1例发生于髌腱的透明细胞肉瘤。
女,36岁,左膝前疼痛半年、发现左膝前肿物4个月入院。疼痛以蹲起、上下楼及跳跃时为著。体格检查：左膝髌韧带近端可触及1.5　cm×1.5　cm×1.5　cm包块,质硬、触压痛、不活动、与周围组织分界不清,皮肤色泽正常,无溃破及出血,皮温不高,无波动感,肿块无血管搏动。     

关节镜下自体与同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床研究

[目的]比较自体与同种异体肌腱关节镜下重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效。[方法]回顾分析了56例ACLⅢ度损伤病人,将其分为2组;A组:自体肌腱移植30例;B组:同种异体肌腱移植26例。两组病人采用相同的手术方法,术后随访25～48个月,平均34.4个月。[结果]理学检查、Lysholm-Tegner和IKDC膝关节综合功能评定及KT2000检测,手术前后两组各项指标差异均有统计学意义(P0.05);但两组间术后各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]同种异体与自体肌腱重建ACL的疗效相近,是重建ACL良好的移植物。     

关节镜下后内侧入路切除胭窝囊肿的临床研究

目的 探讨关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿的手术方法与疗效.方法 2012年1月至2013年3月,采用关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿41例（均为单侧腘窝囊肿）,男17例、女24例,年龄40～55岁.左膝19例、右膝22例,术前均行膝关节MRI检查,来观察膝关节内病变及囊肿与周围组织关系.术中处理膝关节腔内病变后,探查腓肠肌内侧头-半膜肌滑液囊与膝关节腔之间的裂隙样结构并扩大通道或建立双通道,同时刨削切除囊壁,所有操作均在关节镜下操作.本组使用 Rauschning 和 Lindgren标准来评价术后临床效果.结果 术中发现内侧半月板损伤14例、外侧半月板损伤9例、骨关节炎15例（4例合并内侧半月板损伤、3例合并外侧半月板损伤）、关节内游离体5例、髌股关节软骨损伤5例.术中及术后均无感染及重要血管神经损伤,术后随访6～8个月,1例复发.结论 腘窝囊肿并非独立存在,应重视关节内病变的治疗,关节镜下后内侧入路切除腘窝囊肿方法可行,安全可靠,疗效满意.     

青少年腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗

目的探讨青少年腰椎间盘突出症的微创治疗方法。方法对我院从2000年以来用椎间盘镜治疗的21例青少年腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,观察临床治疗效果。结果21例病人经过6～52个月的随访,按照Nakai分级标准,优18例,良3例,可0例,差0例,手术优良率达100%。结论椎间盘镜微创手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症是一种技术先进、安全、有效的手术方法。     

深低温冷冻异体肌腱移植的组织学和生物力学研究

[目的]探讨深低温冷冻同种异体肌腱替代自体肌腱进行移植治疗肌腱缺损的可行性及移植后异体肌腱的形态学和生物力学性能的动态变化.[方法]采用兔跟腱缺损修复模型,经深低温冷冻的同种异体跟腱为实验组.自体跟腱移植为对照组,分别在术前及术后2、4、8周时对实验组同种异体跟腱及对照组自体跟腱进行大体观察、组织学检查和生物力学测试.[结果]同种异体跟腱与自体跟腱在移植前和移植后2、4、8周时其大体观察、组织学检查和生物力学测试等各项指标均无明显差异,显示同种异体跟腱和自体跟腱有相类似的结构及愈合过程.另外,同种异体跟腱在移植后其力学性能(除衰竭应变外)均比移植前明显降低.随时间推进有上升的趋势,但8周时仍明显低于移植前水平.[结论]深低温冷冻同种异体肌腱可替代自体肌腱应用于移植修复肌腱缺损.同时,由于移植后肌腱力学性能明显下降,需给予适当保护,防止过度牵拉而导致衰竭.     

关节镜下膝关节盘状半月板损伤46例治疗分析

目的分析关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的治疗方法与效果。方法回顾分析46例盘状半月板损伤病例,42例行关节镜下成形术,4例因半月板关节囊缘较广泛撕裂而行全切术。结果按Ikeuchi氏膝关节功能标准评价:显效优30例(65.2%),良14例(30.4%),尚可2例(4.4%)。结论应用关节镜诊治膝关节半月板损伤准确性高,操作创伤小、术后关节功能恢复快、并发症少,在治疗半月板损伤上可取得良好的临床效果。     

SAPHO综合征一例报道并文献综述

SAPHO 综合征（ synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis syndrome）是由滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（ pustulosis）、骨肥厚（ hyperostosis）以及骨炎（ osteitis）组成的一种主要累及皮肤和骨关节的综合征［1］。     

关节镜下膝关节盘状半月板损伤46例治疗分析

目的分析关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的治疗方法与效果。方法回顾分析46例盘状半月板损伤病例,42例行关节镜下成形术,4例因半月板关节囊缘较广泛撕裂而行全切术。结果按Ikeuchi氏膝关节功能标准评价:显效优30例(65.2%),良14例(30.4%),尚可2例(4.4%)。结论应用关节镜诊治膝关节半月板损伤准确性高,操作创伤小、术后关节功能恢复快、并发症少,在治疗半月板损伤上可取得良好的临床效果。