米索前列醇预防产后出血的临床研究

目的研究米索前列醇在预防产后出血中的临床疗效。方法采用随机分组的原则将300例正常单胎足月的自然分娩产妇分成观察组152例和对照组148例。胎儿娩出后,观察组产妇立即口服米索前列醇400μg,对照组产妇立即肌肉注射缩宫素20u,测定并分析两组产妇产后出血量、血压、产后24h血红蛋白、红细胞压积、第三产程时间、药物不良反应等指标。结果观察组第三产程时间、产后2h及24h出血量显著优于对照组（P〈0．05）,两组产妇产后24h血红蛋白、红细胞压体积、血压等方面差异不具有统计学意义（P〉0．05）。观察组产妇发生寒战、发热者比例显著高于对照组（P〈0．05）,但无需特殊处理即恢复正常。药物不良反应未见显著差异（P〉0．05）。结论胎儿娩出后即口服米索前列醇促进子宫收缩能力强于肌注缩宫素,可有效缩短第三产程时间,降低产生出血的发生率,且具有用药简单、价格低廉、储存方便、安全性高等优点,值得临床应用推广。     

如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化效果评价

目的 探讨如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化的临床效果.方法 选取妇产科行腹部手术肥胖患者140例随机分为观察组与对照组各70例,对照组术后第2天使用0.5％碘伏常规消毒腹部切口后,覆盖一次性无菌敷料贴,术后第6天再更换一次,观察组术后第2天根据切口范围取适量如意金黄散适量加白醋或氯化钠溶液调至糊状后均匀涂抹在纱布上外敷以切口.1次/d,连续3～4 d.结果 70例观察组合并脂肪液化3例,发生率5.71％,包括轻度2例、中度1例;对照组脂肪液化发生率20.00％,轻度8例、中度8例、重度4例.观察组脂肪液化发生率低于对照组、脂肪液化程度也轻于对照组(P＜0.05).结论 如意金黄散可有效预防妇产科腹部手术切口脂肪液化,且本法经济实惠,患者易于接受,值得临床应用.     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析

目的:对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床治疗疗效进行探讨。方法:我院170例经腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)及182例经阴式全子宫切除术(VH)患者进行研究。结果:(1)二组在手术时间与术后排气时间方面存在显著差异(P<0.05);(2)LAVH患者生存质量得分(135±8)高于VH患者得分(100±5),有统计学差异(P<0.01)。结论:VH具有手术时间短、术后恢复快以及费用低廉,而LAVH适合于盆腔粘连严重的患者。     

米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的疗效观察

目的探讨了米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防剖宫产术中和产后出血的临床疗效和安全性。方法将我院2009年6月到妇产科收治的有剖宫产指证的足月妊娠初产妇300例按照随机分组原则分为对照组和观察组,对照组在胎儿分娩后立即舌下含化米索前列醇400μg。观察组在切皮前30 min静脉注射10%的葡萄糖酸钙10 ml,胎儿分娩后立即舌下含化米索前列醇400μg。分别对剖宫产术中、产后2 h和24 h出血量、出血例数、生命体征及不良反应进行分析。结果对照组术中、产后2 h和24 h的出血量明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组产后出血的例数明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组生命体征各指标及不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论米索前列醇联合葡萄糖酸钙可有效预防剖宫产产后出血,值得临床推广使用。     

IOCS在凶险型前置胎盘剖宫产手术中的应用评价

目的:探讨术中回收式自体输血(IOCS)在凶险型前置胎盘剖宫产手术中应用的安全性和有效性。方法:选择凶险型前置胎盘剖宫产患者36例,采用血液回收机及白细胞滤器对术中出血进行回收。观察自体血回输前、回输后、术毕、术后24h各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标;比较术前、术后72h白细胞(WBC)、血细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、K+等指标;记录自体血回输时、回输后的不良反应发生情况。结果:(1)患者血流动力学稳定,不同时间点MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)与术前比较,术后72hHb、Hct、WBC、PLT、K+检测值无明显变化,差异均无统计学意义(均P0.05);(3)回收自体血436~670ml,平均(562±209)ml,Hct均50%。回输后患者未出现溶血、感染、羊水栓塞等不良反应。新生儿脐动脉血pH值在正常范围,5min Apgar评分9~10分;(4)术中共有3例输注异体红细胞,术后均未输入异体血。结论:IOCS是血液保护的重要组成部分,可安全运用于凶险型前置胎盘剖宫产手术中,并能有效提高抢救成功率。     

急性等容血液稀释在异位妊娠手术中的血液保护作用及对血气指标、凝血功能及肾功能的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)在异位妊娠手术中的节血效果及对血气指标、凝血功能和肾功能的影响。方法:90例异位妊娠手术患者随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组术前实施ANH;对照组不进行ANH。检测观察组ANH前后pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、碳酸氢根(HCO~(3-))、碱剩余(BE)及血乳酸(LAC)。于术前(T_0)、ANH后30 min(T_1)、自体血回输前(T_2)及自体血回输后(T_3)检测观察组血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)。检测观察组术前和术后24、48 h的血清β_2微球蛋白(β_2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。比较2组围术期失血量、输血量等指标。结果:①观察组ANH后动脉血pH值、PaO_2、PaCO_2、HCO~(3-)、BE、血乳酸等血气指标较ANH前均差异无统计学意义(均P0.05)。②观察组T_1、T_2时Hb、HCT、PLT、Fib较T_0时明显下降(P0.05),D-D较T_0时明显增高(P0.05),T_3时明显恢复(P0.05)。T_1、T_2时PT、APTT、TT较T_0时差异无统计学意义(P0.05)。③观察组术后24及48 h的β_2-MG、BUN及Cr水平较术前差异无统计学意义(P0.05)。④观察组异体血输注量明显少于对照组(P0.05)。结论:在异位妊娠手术中应用ANH式自体输血,对患者的血气指标、凝血功能和肾功能无明显不良影响,具有一定的节约用血效果。     

羟乙基淀粉急性等容血液稀释对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响

目的:羟乙基淀粉急性等容血液稀释(ANH)对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响。方法:将69例剖腹产手术患者随机分为对照组、乳酸钠组和羟乙基淀粉组,每组23例。乳酸钠组和羟乙基淀粉组麻醉后行ANH,对照组不进行ANH。乳酸钠组扩容液为乳酸钠林格氏液,羟乙基淀粉组扩容液为6%羟乙基淀粉130/0.4。记录血液稀释前5min(对照组为俯卧位前5 min,T_0)、血液稀释后10 min(对照组为切皮前5 min,T_1)、输血前5min(T_2)和输血后10min(T_3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)及血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。观察3组手术时间、术中失血量、异体血输注例数、尿量等指标。结果:(1)乳酸钠组T_2和T_3时MAP明显低于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,SVV明显高于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P0.05);乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1时CI明显高于T_0时和对照组,羟乙基淀粉组和对照组T_2和T_3时CI明显高于T_0时和乳酸钠组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)与T_0时比较,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1、T_2、T_3时Hb、Hct及PLT明显降低,T_1、T_2时Hb、Hct及PLT明显低于对照组,T_3时明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与T_0时比较,3组T_2、T_3时PT、APTT明显延长,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_3时PT、APTT明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)乳酸钠组和羟乙基淀粉组异体血输注例数明显少于对照组,乳酸钠组尿量明显多于羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ANH可有效减少剖腹产患者术中异体输血。羟乙基淀粉行ANH更有利于患者血流动力学的稳定。     

自体回收血与库存血对前置胎盘剖腹产术后炎性指标的影响

目的:探讨自体回收血与库存血对前置胎盘剖腹产术后炎性反应的影响。方法:选取择期行剖腹产术的前置胎盘患者80例,随机分为自血组(40例)与库血组(40例)。自血组输注经血液回收机回收的自体血,库血组按需输注库存血。比较回收血与库血血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)及红细胞三磷酸腺苷(ATP)和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量。记录并比较2组术前(T0)、术后1d(T_1)、术后3d(T_2)、术后7d(T_3)外周血白细胞(WBC)数量、C反应蛋白(CRP)水平和红细胞沉降率(ESR)。结果:(1)自体回收血Hb、Hct、ATP及2,3-DPG水平明显高于库存血,差异有统计学意义(P0.05)。(2)与T0时比较,2组患者T_1、T_2时外周血WBC计数明显升高,T_1、T_2、T_3时CRP、ESR明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与自血组同时点比较,库血组T_1、T_2、T_3时CRP、ESR明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与库存血相比,自体回收血的质量较好,其输注对前置胎盘剖腹产术后炎性反应的影响较小。