医保基金使用监督管理的法制规范

近年来,国家医保部门加强了对医保欺诈骗保行为的打击力度,取得了明显的成效。但由于相关的法制规范不健全,这一工作面临着实际困难。     

医疗保险制度对参保人选择首诊医疗机构的影响研究——基于广东省G市的证据

采用广东省G市医疗保险服务管理局信息管理系统的数据,分析医疗保险制度对参保人首诊常见病、多发病选择医疗机构的影响。结果显示:尽管制度使得参保人在基层医疗机构门诊的自付费用更低,但参保人很少选择基层医疗机构首诊常见病、多发病;这种"逆向"选择现象可能与基层医疗机构受资源配置所限导致其医疗服务质量不高有关。     

医保改革 推动三医更紧密更协同

3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》。这一文件是我国医疗保障史上最高规格的文件,将对未来相当长一段时期医疗保障事业的发展产生重要影响。《意见》将“协同推进医药服务供给侧改革”作为重要内容进行设计与安排,这也是该文件区别于其他医保重要文件的最大特点。     

真抓实干 重塑县域医疗卫生服务体系

<正>强基层是新一轮医改的核心任务之一。可以说,强基层这一任务完成得如何,在很大程度上决定了新一轮医改成功与否。自2009年以来,广东省将强基层摆在医疗卫生事业发展的核心位置,通过大力推行“紧密型县域医共体”等一系列举措,强化基层医疗卫生机构能力建设,取得了重大进展和成效,形成了自己的亮点与特色。     

国内医疗责任保险统保模式比较分析

在我国,由于各种原因,以自愿投保为原则的医疗责任保险难以发展起来。为此,一些省市结合自身实际,通过政府行政命令等方式组织医疗机构进行统保。本文具体介绍云南省、深圳市和北京市三个地区的统保模式并进行比较分析,以为我国医疗责任保险统保模式的进一步发展提供依据。     

《深圳经济特区健康条例》的标本价值

《深圳经济特区健康条例》经广东省深圳市第六届人民代表大会常务委员会于2020年10月29日通过,自2021年1月1日起施行。该《条例》是健康中国建设大背景下第一部地方性综合性健康法律,它的出台不但对于健康深圳建设具有重要意义,对于整个健康中国建设也具有重要的标本价值。     

广东医改谋新略 探索“医保共同体”新举措

医保共同体的协作主要体现在结算层次上。在共同体内,本地医疗机构对来自不同缴费和医保待遇地区参保者的身份应当予以认可,通过“珠三角医保一卡通”实现异地就医的实时报销,最大限度地方便参保人员就医结算。这种层次的共同体的建设不涉及现有的相关制度的改变,需要改变的是管理和操作层次上的问题,需要解决的主要是异地就医者的结算问题。     

新型农村合作医疗补偿目标与基金分割机制研究

本文在对新型农村合作医疗保险基金分割机制与补偿目标的关系进行具体分析之后,针对目前补偿比例过低的现实分析了确定新农合补偿目标时应考虑的因素,进一步研究既定补偿目标下相应的新农合基金分割机制及补偿比确定原则。这种研究可以为评价和优化我国新农合保障机制,并为政府合理安排基金走向,保证新农合政策目标的实现,形成可持续的新农合制度改革方案提供决策参考。     

论建立社会医疗保险筹资的长效机制：基于社会公平的价值理念

社会医疗保险筹资目前存在的最主要问题是缺乏横向公平,政府责任不明确,尚未形成筹资的长效机制。从社会公平的价值理念出发,建立基金筹集的长效机制,是收入分配制度改革的重要突破口,需要政府承担更多的资金责任,并在制度整合与完善等方面下功夫。     

居民医保个人账户取消之后

<正>2019年5月,国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,其中第二条明确"实行个人(家庭)账户的,应于2020年年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置"。这一信息引起了人们的广泛关注,也伴随着一些误读和热议。误读的根源在于人们未能正确区分城乡居民基本医保制度整合中