社区全科医生选择签约对象影响因素的质性研究

背景居民签约全科医生,是落实社区首诊的一种重要服务形式,同时也是促进居民就医习惯转变的重要举措,作为签约关系的一方,全科医生在选择签约对象时受哪些因素影响,对于完善签约制度有重要意义。目的以上海市浦东新区为例,探讨全科医生选择社区居民签约时受哪些因素影响,为完善社区家庭医生签约服务提供建议。方法于2018年3-4月,基于便利抽样法,选取上海市浦东新区中家庭医生签约双方可自主选择的13家社区卫生服务中心中参与家庭医生签约且有意愿的全科医生代表,通过一对一半结构化访谈采集其选择签约对象的影响因素。基于饱和原则,最终共纳入20名全科医生。结果访谈结果显示,全科医生的签约决策受自身情况、居民情况和执业环境的综合影响。20名全科医生在选择与哪位社区居民签约时均会考虑工作饱和度、执业范围、居民对签约服务的认知和签约数量考核。结论社区可以通过提高全科医生的执业水平,增强社区居民对家庭医生服务制度的了解,完善签约激励考核机制,提高全科医生签约的积极性,从而进一步落实签约服务。     

社区医养结合服务包运行的保障问题与对策——基于上海市普陀区的实证研究

目的了解上海市普陀区社区医养结合服务包运行的保障现况,剖析存在的问题并提出相应对策,为社区医养结合工作的有序开展提供指导。方法采用判断抽样法,选取上海市普陀区四类典型社区医养结合服务模式的试点单位,对各类模式的服务保障,成本、定价、考核和结算等资金支持情况,服务保障评价等进行调研。结果在保障内容方面,社区医养结合服务包所需的人、机、料、法和环的保障要素基本完善。在社区医养结合服务包运行的资金支持方面,除了多点执业模式下,养老机构需要按照全科医生半天的机会成本支付给全科医生个人常规上门查床巡诊的费用外,其他均参照中心内原有的收费体系。服务保障评价方面,试点单位对医务人员执业保障、结算办法、供需匹配和医务人员紧缺等方面表示担忧。结论社区医养结合服务包存在服务环境保障不足、服务内容供需不匹配、医务人员执业保障不健全和结算方法不便利等问题,需要政府和供方从深入挖掘老年人的医疗卫生服务需求、加强医养结合人才队伍的建设、完善医务人员多点执业相关法律制度和借助信息化改善医疗服务结算办法等方面做出努力。     

社区医养结合服务包构建的问题与对策—基于上海市普陀区的实证研究

目的了解分析上海市普陀区社区医养结合服务包构建现况及存在的问题,提出相应的对策。方法于2018年4月选取上海市普陀区四类典型的社区医养结合服务模式的试点单位,对各类模式拟实现的效应目标、服务对象和服务方案等进行实地调研。结果四类医养结合服务模式都定位于满足老年人的基本医疗和公共卫生服务需求,主要是面向居家和养老院的老年人提供一些医疗和公共卫生服务。全科团队是服务的主要提供方,部分模式还涉及第三方机构。结论目前社区医养结合服务包与老年照护统一需求评估结果还不完全匹配,且服务包也缺少相应的开发质控。政府和社区卫生服务中心还需要发挥资源整合能力,构建有针对性的、服务利用率高的社区医养结合服务包。     

基于全科医生签约决策模型提升全科医生签约数量与质量的策略研究

目的 研究提升全科医生签约服务水平的策略,为“做实家庭医生签约服务,需解决的关键问题是什么?可以采取哪些措施?”等问题提供理论依据。方法 于2018年5月4—25日,基于便利抽样法,对上海市浦东新区25家社区卫生服务中心里参与签约服务工作、有意愿参与研究的全科医生进行问卷调查。调查内容涉及全科医生的人口社会学特征、工作能力、签约居民特征、执业环境和签约现况。数据分析工具为SPSS 24.0统计学软件和AMOS 24.0。结果 相关性分析中,工作能力、签约居民特征1、签约居民特征2、执业环境与签约对象契合度相关系数分别为0.456、0.376、0.505、0.430,且差异有统计学意义(均P<0.01)。结构方程中,签约居民特征1对签约对象契合度有直接和间接影响,效果值分别为0.479、0.218,总效果值为0.697;签约居民特征2对签约对象契合度无影响;工作能力对签约对象契合度有直接影响,效果值为0.359;执业环境对签约对象契合度无影响。结论 要提升家庭医生签约率,亟需提升全科医生的专业临床能力和对电子医疗信息的利用能力,同时加强签约服务宣教,以及完善相应的绩效考核和激励机制...     

社区居民家庭医生签约决策与影响因素关系的验证

背景　推进家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的关键,也是深化医药卫生体制改革的重要任务。然而,尽管在各种政策指导下,各社区卫生服务中心大力推行和做实家庭医生签约服务,社区居民的签约率仍不到30%,家庭医生的服务利用率仍较低。明确社区居民的签约决策受到哪些因素影响,对提高社区居民家庭医生签约率、进一步优化社区居民家庭医生签约服务具有重要意义。目的　对社区居民签约决策与影响因素之间的关系进行验证,为进一步优化社区居民家庭医生签约服务提供建议。方法　于2018-05-04至2018-05-25,采用方便抽样法,对上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心辖区签约和未签约居民共201例进行问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、对社区卫生服务中心的评价、签约倾向及签约服务利用情况。对不同社会人口学特征及对社区卫生服务中心的评价居民的签约倾向、签约服务利用情况进行分析,无序分类变量组间比较采用秩和检验,有序分类变量或定量变量采用Spearman秩相关分析。结果　退休/离休居民更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）;与没有签约经历的居民相比,有过签约经历的居民更有意愿与家庭医生签约,且更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示,签约倾向与居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）;签约服务利用情况与年龄及居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）,与个人月收入呈负相关（P<0.05）。结论　社区卫生服务中心应优先从注重家庭医生能力提升、维护家庭医生形象、做好家庭医生及签约服务内容宣传工作、保障对社区就诊居民的服务质量、丰富健康管理的服务内容等方面做出改进;此外,家庭医生签约人群覆盖范围有待向年轻、在职、高收入群体扩展。     

2型糖尿病电子临床路径在社区的应用效果评估

目的 探索2型糖尿病电子临床路径的实证效果,为其在社区的进一步推广使用提供依据。 方法 选取2010年起与潍坊社区卫生服务中心全科医生进行家庭医生进行签约的糖尿病患者,从2016年6月—2017年5月入组其中264例为研究对象,采用随机数字方法随机分为电子临床路径组(132例)和对照组(132例),1年后对2组患者干预前后的体征、代谢指标进行比较。 结果 经过1年的电子临床路径规范化管理后,电子临床路径组的空腹血糖[(6.29±0.76)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.76±0.36)%]、低密度脂蛋白[(2.65±0.88) mmol/L]低于干预前[(7.80±0.65)mmol/L、(7.72±0.41)%、(2.81±0.93) mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后,对照组的空腹血糖[(7.40±0.52)mmol/L]、糖化血红蛋白[(7.29±0.49)%]、低密度脂蛋白[(3.07±0.80) mmol/L],均高于电子临床路径组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 电子临床路径不仅能够规范化全科医生的诊疗,强化对糖尿病患者的随访管理,还能提高患者的依从性和满意度。可考虑全面应用电子临床路径管理2型糖尿病患者,并向其他社区进行推广。