病案复印申请材料留存方式的调查

目的调查病案复印申请材料的留存方式,探讨存在的问题并加以改进。方法对北京地区45所三级医院病案管理科病案复印申请材料的留存方式进行调查。结果各医院对病案复印申请材料的留存方式不同,有少数医院只审核申请材料而不留存。结论为符合相关规定要求,医院应留存病案复印申请材料,同时为减少患者的经济负担和等候时间,医院可适当采取信息化手段进行有效留存。     

结肠息肉的疾病分类编码分析

目的通过分析结肠息肉的不同的组织类型,掌握其编码原则,以提高疾病分类的准确性。方法对659例病案回顾性学习分析,根据不同的病理结果,依据“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD．10”的分类要求进行分类。结果结肠息肉编码为K63．5的659份病案中行病理检查并做治疗或行病理检查未行治疗的共473份,占全部病例的71．78％,其中增生性息肉123例,占26％,炎性息肉229例,占48．4l％,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、腺瘤共40例,占8．4-6％;其他8l例,占17．12％。结论结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一,但是编码员不能仅仅根据医师诊断而把其全部编入K63．5中,编码员应仔细阅读病案,根据病理诊断给予正确编码,如增生性息肉编码于K63．5、炎症性息肉编码于K51．4、肿瘤性息肉按良性肿瘤编码等等。     

上消化道出血的疾病分类编码分析

目的分析探讨上消化道出血不同部位的疾病诊断编码。方法利用“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10”对某三甲医院2011年7月1日至2012年6月30日主要诊断为上消化道出血的101份病案，从主导词的选择到疾病诊断编码进行分析。结果医生诊断为上消化道出血，编码于K92．2的101份病案中，行胃镜检查的共92份，占全部病例的91．09％。重新阅读已行胃镜检查的92份病案，其中胃溃疡出血及胃粘膜病变出血共23例，占25％；十二指肠溃疡出血2例，占2．17％；食管静脉曲张破裂出血及食管贲门粘膜裂伤共67例，占72．83％。结论编码员在日常工作中不但要掌握编码知识，还应仔细阅读病案，学习相关医学知识，做到编码准确，更好的服务于医疗、教学及科研。