改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气( OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将 2019年 5月至 2021年 10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术 102例病人,按随机数字表法分配至常规 OLV(C组)、预先 OLV(P组)、改良预先 OLV组( M组)每组 34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后 1、5、10、20、30 min肺,萎陷评分,诱导前( T0)、插管后 /膨肺前( T1)、侧卧前 /膨肺末( T2)、侧卧后 /膨肺后 1 min(T3)、胸腔开放即刻( T4)、获得满意肺萎陷时刻( T5)的平均动脉压( MAP)、心率, T0、T3、T4、T5的脉搏血氧饱和度( SpO₂)、动脉血氧分压( PaO₂)、动脉血二氧化碳分压( PaCO₂)以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除 1例困难插管及 7例胸腔粘连,病人,最终 94例病人研究数据被纳入分析。与 C组［(14.8±2.8)min］及 P组［(9.3±1.6)min］相比, M组［(6.8±1.3)min］病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均 P<0.01);胸腔开放后 1、5、10 min肺萎陷评分更高(均 P<0.01)。 M组病人各时间 SpO₂、PaO₂、PaCO₂与 P组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。 M组病人 T2 MAP、心率较 T1、T3短暂降低(均 P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房( ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均 P>0.05)。结论改良预先 OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。     

不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响

目的观察不同麻醉方法对术前辅助化疗宫颈癌患者血液流变学的影响。方法选择60例术前接受辅助化疗的宫颈癌患者,分为A、B两组,每组30例。A组为全麻联合硬膜外麻醉组;B组为单纯全麻组。所有病例均于麻醉诱导前5分钟、麻醉诱导后60分钟、手术结束时各抽取外周静脉血5ml置于密封抗凝试管内,进行血液流变学各项指标检测。结果A组EDI较麻醉诱导前增加（P〈0．01）,全血黏度（Hηb、Mηb、Lηb）、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数均较麻醉诱导前下降（P〈0．01或P〈0．05）;B组只有Hηb、Lηb、红细胞压积下降（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外麻醉能明显改善术前辅助化疗宫颈癌患者手术中的血液流变学情况,提高手术麻醉的安全性,预防血栓,减少肿瘤细胞的转移,具有一定的临床指导意义,是此类患者麻醉的良好选择。     

多瑞吉治疗晚期癌痛疗效的临床观察

我院止痛中心于 2 0 0 0年 7月～ 9月对曾应用吗啡或其它镇痛剂的 2 6例晚期癌痛患者 ,选用多瑞吉 (芬太尼 ) 72小时透皮贴剂 ,治疗癌痛 ,观察其镇痛效果及不良反应 ,现报告如下。资料与方法　晚期癌痛患者 2 6例 ,男 12例 ,女 14例 ,年龄 44～ 71岁 ,平均 5 8岁。其中肺癌骨转移 10例 ,肝、胰腺、食管、胃、结肠癌各 2例 ,宫颈癌 6例。用多瑞吉前都曾应用吗啡或其它镇痛剂 ,2 6例中 3例吗啡缓释片剂量达 180ｍｇ/日 ,4例度冷丁剂量 6 0 0～ 70 0ｍｇ/日 ,有 3例因便秘、排尿困难而不能坚持使用 ,有 5例怕成瘾而不敢增加剂量。其余 11例因镇…     

巨大纵隔肿瘤切除患者全身麻醉3例并文献复习

目的：通过病例分析,提高对巨大纵隔肿瘤（MM）切除患者全身麻醉（GA）管理的认识。方法：回顾我院3例典型中、高风险巨大MM切除患者的GA管理经过,并检索学习文献,总结该类患者的麻醉经验。结果：中、高风险巨大MM切除患者GA管理复杂,3例患者均安全渡过围术期,恢复良好。结论：中、高风险巨大MM切除患者GA,术前需进行仔细的个体化综合评估,在参考现有风险分层管理方案的基础上,制定详细且切实可行的麻醉计划,进行个体化麻醉管理,是保证患者GA安全的科学方法。     

“应急手册”辅助高效救治术中危机事件回顾分析

目的：总结“应急手册”在手术室危机事件发生时,提高团队救治能力,成功临床应用的经验。方法：回顾分析我院1例肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下行左手掌部鳞状细胞癌瘤床广泛切除创面修复术患者（术中发生局麻药中毒反应）及1例全身麻醉下行胸腔镜辅助小切口左肺上叶切除、系统淋巴清扫术,术中发生肺动脉意外破裂、出血凶猛、暴露止血困难病例的诊治过程,并查阅学习相关文献。结果：危机事件发生后立即启动手术室危机事件应急机制,参照斯坦福大学手术室“应急手册”相关章节进行救治。虽然2例患者在短时间内出现了严重循环衰竭等的危急状况,但抢救及时高效,患者恢复良好。结论：平时的模拟演练及术中“应急手册”的应用,能在手术室危机事件发生时,提高包括麻醉、外科医生及护理人员的救治能力和信心,保障患者安全。     

不同剂量氯胺酮静脉麻醉对乳腺区段切除术后早期认知功能的影响 #br#

目的 探讨不同剂量的氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对乳腺区段切除患者术后早期认知功能及疼痛的影响。 方法 选择我院择期在全凭静脉麻醉下行乳腺区段切除术的患者 120例,随机分为 4组（n＝30）,不使用氯胺酮的对 照组（A组）和氯胺酮剂量分别给予 0.5 mg/kg（B组）、1.0 mg/kg（C组）、1.5 mg/kg（D组）的观察组。记录 4组患者麻醉诱导前（t0）、喉罩置入后（t1）、切皮后 1 min（t2）和切皮后 25 min（t3）各时间节点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化数值。随访记录术后 2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）疼痛视觉模拟评分（VAS）。分别采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）两种评分方法评估术前 1 d（T0）,及术后 2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3） 和 24 h（T4）的认知功能。结果 术中 MAP、HR组内比较,B组各时间点变化最小、最稳定（P＞0.05）,A组各相邻时间 点差值变化最大（均 P＜0.05）。VAS 评分 B、C、D 组 T1～T3低于 A 组;B、C、D 组间比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。MMSE、MoCA评分比较,4组在 T0和 T4时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）;T1时间点 D组＜C组＜B组＜A 组（均 P＜0.05）;T2时 A组＞B组＞C组/D组（均 P＜0.05）,T3时各组均较 T2时评分明显上升（均 P＜0.05）。结论 氯 胺酮可降低乳腺区段切除术后患者早期认知功能,且与剂量呈依赖性,但对术后 24 h的认知功能无影响,小剂量的 氯胺酮影响更小且术后镇痛效果好,术中生命体征更稳定。     

全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者术后谵妄的相关危险因素分析

目的:探讨女性全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者术后谵妄(POD)的发生率及相关危险因素.方法:选取2018年6月至2019年12月于我院择期行乳腺区段切除术的女性患者682例,收集围术期患者相关数据,根据术后3天是否发生POD分为谵妄组(P组)和非谵妄组(NP组).观察POD的发生率,采用多因素Logistic回归分析术...     

达克罗宁联合纳布啡在老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术中的应用

目的：探讨达克罗宁联合小剂量纳布啡复合丙泊酚在老年食管癌术后吻合口狭窄内镜扩张术治疗中的应用。方法：选择老年食管癌术后吻合口狭窄患者90例,患者ASAⅡ～Ⅲ级,选择静脉麻醉或达克罗宁联合静脉麻醉,每组30例,A组在麻醉诱导前10min含服达克罗宁胶浆0.1g(10mL),B组麻醉诱导前5min静脉滴注纳布啡0.1mg/kg,C组在检查治疗前10min含服达克罗宁胶浆0.1g(10mL)并在检查治疗前5min静脉滴注纳布啡0.05mg/kg。三组均在患者摆好体位后给予丙泊酚诱导剂量为1.5mg/kg(4mL/10s)静脉缓慢推注,直至患者的意识和睫毛反射完全消失。比较三组患者入室时（T0）、镜检时（T1）、扩张时（T2）、苏醒时（T3）的麻醉效果、不同时间的循环体征、心率和血氧饱和度,同时记录不良反应及药物用量。若患者术中出现呛咳、体动反应等麻醉深度不够的情况,静脉追加丙泊酚0.5mg/kg,可多次追加。结果：三组患者不同时间的基本生命体征,MAP、HR、SpO2变化均较平稳,且三组患者术后30分钟的VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）,说明三种麻醉方法均可...