神经纤维瘤病的眶部手术治疗二例

病例1,男,11岁.因右眉弓处进行性肿块增大伴上睑下垂6年就诊.体格检查:躯干部皮肤有多处咖啡斑(图1).家族中无类似患者.视力:右眼0.4,左眼1.0;双眼眼压14mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右上睑肥厚下垂,遮挡瞳孔2/3;眉弓处可扪及2 cm×2 cm×6 cm的皮下包块,边界不清,质地中等,活动度可.右眼虹膜12点位、左眼7点位见灰色小结节(图2),余眼部未见异常.B型超声及彩色多普勒超声提示:右侧眼睑外上方皮下中低回声,范围约5.7 cm×0.9 cm,形态欠规则,内部可见条形无回声区,最宽处0.33 cm,内部未探及明显血流信号.眼眶CT平扫加增强显示右眼睑肿胀,眼球外突,外侧见高密度影,呈条索状,增强后明显强化,与巩膜关系密切(图3).     

动态轮廓眼压计的临床应用

目的 探讨动态轮廓眼压计(OCT)在原发性开角型青光眼(POAG)、高眼压症(OHT)、正常眼压性青光眼(NTG)及正常对照人群眼压和眼压脉动振幅(OPA)测量中的临床应用价值及影响因素.方法 选取POAG、OHT、NTG及正常对照组各30例,分别采用Goldmann压平眼压计(GAT)测量眼压,DCT测量眼压及OPA,并测量中央角膜厚度(CCT)、中央角膜曲率(CCV)以及心率、收缩压、舒张压等指标,以了解这些指标对OPA的影响.各组统计量两两比较采用q检验.各统计量之间的相关分析采用Pearson相关分析,对于多个变量之间的线性关系采用多重线性回归分析.结果 DCT测量POAG、OHT、NTG及对照组的眼压值分别为(21.68±2.02)、(23.37±2.65)、(18.43±3.08)、(17.04±2.07)lnln Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);GAT测最的眼压值分别为(21.18±2.95)、(23.28±5.95)、(16.39±3.60)、(14.66±2.27)mm Hg.两者测量结果的差异无统计学意义(t=1.338,1.445,1.682,1.803;P=0.197,0.151,0.136,0.081).POAG、OHT、NTG及对照组的OPA值分别为3.03±1.13,3.53±1.43,2.21±0.55,2.87±0.60,组间比较差异有统计学意义(F=21.311,P=0.000);OPA值与心率、收缩压、舒张压、GAT测量值、CCT均相关,与年龄无明显相关性.结论 DCT测量结果与GAT有良好的一致性,受干扰因素少,可信度高;POAG、NTG、OHT患者和正常人的OPA存在差异,其中NCT患者OPA值明显较低,提示各组间眼内血液动力学状况的差异,OPA可能对青光眼的诊断及治疗具有一定的潜在价值.     

软壳技术在白内障超声乳化术中对角膜内皮的保护作用

目的 评估软壳技术在白内障超声乳化摘除术中,对角膜内皮细胞的保护作用.方法 选择2006年10月至2007年6月手术治疗的年龄相关性白内障患者80例90只眼,根据术中使用的黏弹剂不同随机分为两组:DuoVisc组和1%透明质酸钠组,均行标准的透明角膜切口白内障超声乳化摘除及一片式折叠型后房人工晶状体植入术.观察比较两组患者术前和术后1周、1月和3月的视力、角膜内皮细胞密度(CD)、角膜内皮细胞平均面积(AVE)、角膜6角形内皮细胞的百分数(6A)以及中央角膜厚度.结果 两组患者术前的视力、角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞平均面积、角膜6角形内皮细胞的百分数以及中央角膜厚度均无统计学意义,两组之间的超声乳化能量和时间的乘积(CDE)差异无统计学意义.术后1周、1月和3月的检查结果显示,两组患者间的角膜内皮细胞密度的减少、角膜内皮细胞平均面积的增加、角膜6角形内皮细胞的百分数数下降差异均有统计学意义(P<0.05),而角膜内皮细胞计数降低在第1周的差异尤为明显(P=0.001).两组术后1周和1月的中央角膜厚度对比差异显著有统计学意义(分别P=0.001,0.028),但在术后第3月则差异无统计学意义(P=0.221).术后3月两组视力比较无统计学意义(P=0.764).结论 在白内障超声乳化摘除手术中使用软壳技术,充分发挥其中两种不同生物化学特性的黏弹剂的作用,可以更为有效地在术中保护角膜内皮细胞,从而减少术后角膜并发症的发生.     

动态轮廓眼压计在非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者中的应用

目的 探讨动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometer,DCT)在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)及正常对照人群眼脉动振幅(ocular pulse amplitude,OPA)测量中的临床应用价值及影响因素.方法 选取NAION和正常对照组各40眼,分别用Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)测量眼压(intraocular pressure,IOP)、DCT测量IOP及OPA值,并测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、中央角膜曲率(corneal curvature,CCV)以及心率、收缩压、舒张压等指标,以了解这些指标对OPA值的影响.结果 DCT测得IOP值为(17.57±2.85)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),GAT测得IOP值为(16.00±2.78)mmHg,差异无统计学意义(P=0.079).GAT测得IOP值与CCT、CCV均呈正相关,DCT测得IOP值与CCT、CCV均无相关性.NAION组与正常时照组的OPA平均值分别为(2.28±0.59)mmHg、(3.01±0.64)mmHg.NAION组左右眼配对比较,其中双眼发病者左右眼OPA值差异无统计学意义(P:0.790);单眼发病者差异有显著统计学意义(P=0.002).正常对照组左右眼OPA值配对比较,差异无统计学意义(P=0.531).总体OPA值与DCT测得IOP值呈正相关(r=0.236).正常对照组和NMON组的OPA值与DCT测得IOP值均呈正相关(r=0.119、0.349),但NAION组关联性更强.总OPA值与收缩压、舒张压、心率呈正相关,与年龄无相关性.结论 OCT测量结果与CAT具有良好的一致性,且受CCT、CCV等干扰因素影响较少,测量结果更为可靠;NAION崽者和正常人的OPA值存在差异,提示眼内存在血流动力学差异;正常人和NAION患者的OPA值与DCT测得IOP值分别呈正相关,这可能揭示了NAION的潜在发病原因,对于治疗及预后的判断具有一定的价值.     

甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞高度表达胰岛素样生长因子1受体

目的观察胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)在甲状腺相关性眼病(TAO)患者眼眶成纤维细胞(OFs)的表达及其在TAO发病机制中的作用。方法取确诊为TAO并行眶减压术的患者及外伤眼球摘除术且无其他免疫疾病的正常人眼眶球后结缔组织,培养OFs。通过共聚焦显微镜观察,流式细胞仪检测IGF-1R的表达,并用统计学方法分析比较该受体在TAO患者与正常人之间表达的差异。结果 TAO患者OFs表达IGF-1R为(72.6±10.4)%,正常组为(27.8±10.7)%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。通过共聚焦显微镜观察及定量分析发现,TAO患者OFs的IGF-1R较正常对照组明显表达增多(P<0.05),且IGF-1R主要位于OFs的细胞核周围以及细胞质内。结论与正常人相比,体外培养的TAO患者OFs高度表达IGF-1R。     

成年Coats病的临床特征和诊治

目的观察成年Coats病患者的临床表现及其治疗效果。方法回顾性分析1980年至2006年在中国医学科学院北京协和医院就诊, 经眼底检查和荧光素眼底血管造影检查确诊为Coats病的18例成年患者随诊1年以上的临床资料。所有患者均排除放射治疗史，眼内炎症、视网膜血管闭锁、老年性黄斑变性及渗出较多的糖尿病视网膜病变等类Coats反应疾病。患者中男性14例，女性4例；左眼11只眼，右眼7只眼，均为单眼患病；年龄37~55岁，平均年龄43岁；初诊视力0.02~1.5,视力中值为0.1。对17例17只眼用激光光凝治疗，1例联合视网膜手术放液和冷凝治疗。治疗后随访1.0~15.3年，平均随访3.7年。结果初诊时，18例18只眼中，玻璃体清晰14只眼，仅有少许混浊4只眼。所有患眼视盘正常。病变局限于1~2个象限以内，位于颞侧者为最多（15/18只眼），鼻侧者少（4/18只眼），正上仅有1只眼；有2只眼病变累及2个象限。病变处均有典型的视网膜血管不规则扩张，粟粒状动脉瘤、大动脉瘤、微动脉瘤和毛细血管无灌注区；病变相应区域有黄白色硬性渗出，呈大片块状或成簇的团状。过半数患眼有黄斑水肿或渗出；4只眼有局限性视网膜脱离，其中1只眼视网膜脱离范围较为广泛；3只眼有视网膜出血。治疗后全部患眼眼底渗出和（或）出血吸收，视网膜复位。与治疗前相比, 随访过程中绝大多数(64.3%)患眼视力增进2行或保持在1.2~1.5，无视力减退2行以上者；末诊时视力0.02~1.5,视力中值为0.1。结论成年首次确诊的Coats病患者具有与儿童患者相似的特征性视网膜血管异常和眼底渗出，与之不同的是受累范围较局限，出血少；黄斑受损害轻；随诊过程中病变发展缓慢；视力预后较好。 （中华眼底病杂志，2008，24：279-282）     

B淋巴细胞在甲状腺相关性眼病中的作用及其对应治疗新策略

甲状腺相关性眼病(TA0)是一种累及球后结缔组织和眼外肌的自身免疫性疾病,但是其发病机制至今尚不明确.最近的临床和基础研究对该病有了进一步的认识,根据文献中描述TA0的免疫机制、B细胞在该病中所起的作用,并对已有的B细胞抑制剂在多种自身免疫性疾病上的应用进行回顾,推测B细胞抑制剂将成为甲状腺相关性眼病新的治疗方法之一.     

转移生长因子-β2介导的小梁细胞纤维联结蛋白的mRNA及蛋白质的表达

目的探讨转移生长因子-β2（TGF—β2）对猪眼小梁细胞中纤维联结蛋白的mRNA及蛋白质表达的影响。方法经器官培养法（organ culture）2～3天后，分组的猪眼前段分别注入浓度为0．45ng／ml（原发性开角型青光眼前房水中TGF—β2的浓度）和0．18ng／ml（正常人眼前房水中TGF—β2的浓度）的活性TGF—β2，对照眼灌注不含TGF—β2的培养基，将猪眼前节经固定、石蜡包埋和切片，通过原位杂交和免疫组化的方法检测小梁网细胞中纤维联结蛋白的mRNA和蛋白质的表达，对照组采用同样的方法检测。结果在灌注含有0．45ng／ml活性TGF—β2的标本中，小梁细胞中纤维联结蛋白的杂交信号和免疫反应强度均呈强阳性，而在灌注含有0．18ng／ml TGF—β2的标本中，小梁细胞其杂交信号和免疫反应强度均较弱，在对照组中，杂交信号和免疫组化染色呈阴性。结论TGF—β2对灌注猪眼中小梁网的纤维联结蛋白的mRNA和蛋白质表达起正调节作用，表明猪眼小梁细胞合成的这种ECM（细胞外基质成分，即纤维联结蛋白）被房水中的TGF—β2调节，这个结论和我们以及其他研究者先前的假设是一致的，即浓度升高的活化TGF—β2可能在猪眼的小梁组织发生病理组织学改变中起着重要的作用。     

氧化损伤和老年性黄斑变性

本文复习和总结了氧化损伤与老年性黄斑变性的发病、疾病进展的关系,并对几种抗氧化剂在临床的应用及对老年性黄斑变性的预防作用进行了综述.     

甲状腺相关性眼病研究新进展

甲状腺相关性眼病为常见眼眶病,其患病率在成人眼眶病中居首位。研究表明,甲状腺相关眼病是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病,其具体发病机制不清。最近的临床和基础研究使我们对该病有了进一步的认识,通过复习相关文献,我们从免疫、病理、遗传等方面的最新研究对甲状腺相关眼病发病机制,临床诊断及治疗新进展进行了综述,并对今后的研究方向进行了展望。