硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性.方法 择期妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例.E组:采用L1～2连续硬膜外麻醉,局麻药为1.73%碳酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下.气腹前3 min静脉注射芬太尼0.1 mg,静脉靶控输注血浆靶浓度为1～2 mg/L的异丙酚,手术结束时停止输注异丙酚.G组:以咪唑安定0.03 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶ E)1∶ 2,吸入1%～2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚.分别在入室时(T1)、气腹时 (T2)、气腹后10 min (T3)、气腹后20 min(T4)、术毕(T5)抽动脉血行pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分析,并记录相应时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 ① PaO2的变化: E组T2较T1升高(P＜0.01),T3、T4、T5较T1升高(P＜0.05);G组T2 、T3、T4、T5较T1升高(P＜0.01).G组T2 、T3、T4、T5较E组升高(P＜0.01);② PaCO2的变化: 2组T3、T4均较T1升高(P＜0.05),T5均较T1升高(P＜0.01),但组间比较差异无显著性(P＞0.05);③ 2组的pH、SpO2差异无显著性(P＞0.05);结论 硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,可以用于手术时间在1 h以内的妇科腹腔镜手术,但术中要加强呼吸管理.     

视可尼喉镜在困难气管插管的应用

目的观察视可尼喉镜（SOS）应用于困难气管插管的成功率及安全性。方法30例术前评估预测为困难气管插管的择期手术患者,随机分为2组（每组n=15）,S组用SOS插管,M组用McCoy喉镜插管。2组病例均采用快速顺序静脉诱导,由同一名麻醉医师完成气管插管操作。记录麻醉诱导前（T1）、气管插管开始时（T2）、气管插管完成时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）以及插管时间、次数和并发症。结果2组患者MAP、HR在T1、T2时差异无显著性（P〉0.05）,T3时M组MAP、HR较S组升高（P〈0.05）。与T1时比较,T3时M组MAP、HR升高（P〈0.05）。2组患者SpO2组内、组间差异均无显著性（P〉0.05）。S组插管时间较M组明显缩短（P〈0.01）。S组一次插管成功率明显高于M组（P〈0.05）,2组声音嘶哑发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论SOS用于困难气管插管成功率高、插管反应轻、安全性好,插管时间缩短,优于McCoy喉镜。     

韩氏穴位神经刺激仪围术期应用对剖宫产产妇术后镇痛和镇吐的效果

目的评估韩氏穴位神经刺激仪(HANS)围术期应用对剖宫产产妇术后镇痛和镇吐的效果。方法选取2017年1月-2018年12月在上海市嘉定区妇幼保健院行择期剖宫产术的初产妇135例,随机分为刺激组[行硬膜外患者自控镇痛(PCEA)联合应用HANS刺激]、安慰组(行PCEA联合应用HANS进行安慰性刺激)、空白组(仅行PCEA)3组,每组45例。分别于术后6 h(T₁)、12 h(T₂)、24 h(T₃)和36 h(T₄)时进行疼痛VAS评分,记录术毕至T₁、T₁至T₂、T₂至T₃、T₃至T₄ 4个时间段镇痛泵中镇痛药物的用量和用药总量。记录产妇镇痛泵自控按压次数、有效按压次数、有效按压比例,术后恶心、呕吐发生率,以及产妇满意度评分。结果 3组间产妇各时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。刺激组术后镇痛药物的用药总量为(72...     

靶控输注异丙酚在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察靶控输注（TCI）异丙酚在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法选择ASAI～Ⅱ级妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为2组（n=30）。TCI组采用异丙酚TCI3mg／L,对照组静脉输注异丙酚1．5mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg、芬太尼0．003mg／kg、万可松0．1mg／kg诱导。术中吸入2％异氟醚,TCI组给予异丙酚1mg／L,对照组异丙酚3mg·kg·h-1,间断给予芬太尼和万可松维持麻醉。记录麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术结束前10min（T4）2组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和停止输注异丙酚至患者苏醒时间、手术时间和异丙酚的用量。结果T2时2组MAP均明显升高（P〈0．05）,T2时TCI组MAP较对照组低（P〈0．05）;与T1时比较,T2时2组HR增快（P〈0．05）;TCI组异丙酚用量比对照组减少,苏醒时间比对照组缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论异丙酚TCI麻醉用于妇科腹腔镜手术能够较好地减轻插管反应、减少异丙酚用量、缩短苏醒时间,值得临床推广。     

超声定位腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的研究

目的 探讨超声定位腰硬联合麻醉技术用于剖宫产手术的临床价值。方法 240例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为对照组(传统体表标志定位法)和超声组(超声成像技术定位法),每组120例,准确定位L3~L4间隙后实施腰硬联合麻醉。手术前评估麻醉效果,记录两组产妇的身高、体质量、体质量指数、麻醉前定位所需的时间、两组实施腰硬联合麻醉需要穿刺的次数,测量超声组皮肤至硬膜外腔的距离及两组穿刺针的长度,记录两组产妇硬膜外腔置管时出血、出现神经刺激征象、术后并发硬脊膜穿破后头痛的例数,记录术后第1、3、7日出现腰痛的例数以及术后出现下肢感觉或运动异常的例数。结果 超声组麻醉前定位时间明显长于对照组(P<0.01),腰硬联合麻醉1次成功率高于对照组(P<0.01),麻醉并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论 超声成像技术定位L3~L4椎间隙,有助于提高腰硬联合麻醉的1次穿刺成功率,且与麻醉操作相关的并发症发生率低,具有一定的临床应用价值。     

分娩镇痛信息化管理系统的临床应用效果

目的 观察分娩镇痛信息化管理系统在产科的临床应用效果,并与应用前进行对比分析。
方法 选择单胎、头位、有镇痛需求的初产妇425例,宫内孕37～40周,年龄22～30岁,BMI 22～28 kg/m²,ASA Ⅱ级,其中2018年1—6月分娩的产妇为对照组(n=213),2018年8月完成信息化分娩镇痛管理系统建设,2019年1—6月分娩的产妇为研究组(n=212)。两组产妇均选择L3-4椎间隙穿刺置管,镇痛药配方为0.075%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼,镇痛模式为程控脉冲给药+自控给药。研究组产妇可以通过iPainfree^TM镇痛管理系统进行反馈,若VAS疼痛评分≥4分或半小时内自控按压≥2次,麻醉科医师给予补救镇痛。主要观察指标为分娩镇痛期间最高VAS疼痛评分和VAS疼痛评分≥7分的比例。次要指标包括镇痛泵按压次数、被动和主动补救镇痛次数,产妇满意度,以及产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分。
结果 与对照组比较,研究组最高VAS疼痛评分、VAS疼痛评分≥7分的比例明显降低(P<0.05),镇痛泵按压次数、补救镇痛次数明显减少(P<0.05),有效按压次数、主动补救镇痛次数明显增多(P<0.05),产妇满意度明显提高(P<0.05)。两组产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义。
结论 分娩镇痛信息化管理系统的应用有助于减轻产妇的疼痛,增加产妇的满意度,提高分娩镇痛的质量。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前预填充的有效剂量

目的 探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防行剖宫产术的产妇术中低血压的有效剂量.方法 选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级、孕38～40周、第1胎、择期行剖宫产术的产妇160例,随机分为4组,每组40例.平衡液组在麻醉前静脉滴注5 mL/kg乳酸钠林格注射液,羟乙基淀粉低、中、高剂量组分别静脉滴注5、10、15 mL/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.静脉输液结束后,在L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉.观察产妇入手术室(T1),静脉滴注液体完即刻(T2),鞘内注射药物5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及新生儿出生后1和5 min的Apgar评分.采集T1和T2时间点,产妇的动脉血及胎儿取出时的脐动脉血行血气分析.结果 平衡液组和羟乙基淀粉低剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值分别＜0.05、0.01),羟乙基淀粉中、高剂量组组内各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),羟乙基淀粉中剂量组T4、T5时间点及羟乙基淀粉高剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著高于平衡液组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).4组组内和组间SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组间产妇动脉血和胎儿取出时脐动血的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).平衡液组产妇的麻黄素使用率为30％,显著高于羟乙基淀粉低剂量组的10％ (P ＜0.05),羟乙基淀粉中、高剂量组产妇均无未使用麻黄素.4组间新生儿出生后1、5 min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 择期行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防术中低血压的有效剂量为10 mL/kg.