活体肾移植和尸体肾移植术后疗效和安全性比较

近年来随着尸体供肾的日益短缺,国内活体肾移植例数迅速增加,但活体肾移植术后疗效和安全性尚有待进一步探讨.本研究回顾分析我院过去4年多来肾移植资料,比较两组患者术后长期疗效和安全性差异.     

肝肾联合移植治疗原发性高草酸尿症一例

原发性高草酸尿症（PH）是一种少见的常染色体隐性遗传病，共分3种亚型，其中Ⅰ型（PHI）最为常见。2005年12月，我院为1例PHI患者行肝肾联合移植，术后因多器官功能衰竭死亡。报道如下：     

多重等位基因特异性PCR—HLA—Ⅱ DNA分型

目的：对人类组织相容性抗原（Ｈｕｍａｎ Ｌｅｕｃｏｃｙｔｅ Ａｎｔｉｇｅｎ Ｓｙｓｔｅｍ）Ⅱ类进行高分辨基因分析。方法：用多重ＰＣＲ和等位基因特异性ＰＣＲ技术相结合＾［１,２］,建立多重等位基因特异性。结果：２４对引物成功在分辨４３份ＤＮＡ的ＨＬＡ－ＤＲＢ１、Ｂ３、Ｂ４、Ｂ５＾＊５１个等位基因和ＱＤＢ１＾＊１５个等位基因的４位数字特异性,识别基因片段长度为２８１ｂｐｏ。结论：多重等位基因特异性ＰＣ     

移植肾切除术适应证与术后并发症

目的 探讨移植肾切除术并发症的原因及处理。方法 回顾性分析1991年1月至2002年12月于我中心行同种肾移植术1707例(其中75例行移植肾切除术)的临床资料。结果 移植肾切除率为4．4％(75／1701)，排斥反应(64％)与外科并发症(32％)是移植肾切除的主要原因。肾切除术后并发症发生率与死亡率分别为24％(18／75)、5．3％(4／75)。伤口感染(4／75)、出血(4／75)、肺部感染(5／75)是肾切除术后的主要并发症。结论 严格选择适应证、良好的手术操作与妥善的围手术期处理有助于减少移植肾切除术后并发症。     

肾移植术后不同剂型霉酚酸酯联合应用的研究

目的　研究不同剂型霉酚酸酯联合环孢素和类固醇皮质激素预防肾移植后急性排斥反应的疗效和安全性。方法　选择 2 8例首次接受肾移植的成年患者 ,手术后给予霉酚酸酯、环孢素和类固醇皮质激素联合治疗。霉酚酸酯采用 2种剂型序贯给药 ,静脉制剂 1.0 g静脉注射 2次 /d ,连续使用 7d ,随后改为 1.0g 2次 /d口服至 3个月。在研究的第 1,7,14天及第 1,2 ,3个月进行临床和实验室评价 ,观察肾移植后 3个月内急性排斥反应和临床不良反应的发生率、程度。结果　 2 8例均完成了 3个月的临床试验 ,全部随访至今。人 /肾均存活 ,肾功能正常。急性排斥反应发生 1例 ,不良反应 7例 ,其中 2例不良反应与外科手术有关。结论　不同剂型霉酚酸酯联合环孢素和类固醇皮质激素可以预防肾移植急性排斥反应 ,并具有很好的疗效和安全性     

HLA-B常用分型方法的应用分析

目的探讨血清学、序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)方法和多聚酶链反应寡聚核苷酸探针杂交(PCR-SSOP)技术3种方法在HLA-B位点分型的应用价值。方法研究样本30份,为等待肾移植供、受者外周血。血清学方法采用单克隆抗体一步法、PCR-SSP采用微量SSP法,PCR-SSOP为反向杂交。结果所有样本用3种方法进行HLA-B分型均获得成功,分型结果血清学方法与PCR-SSP不相合率为13%,PCR-SSOP与PCR-SSP不相合率为3%。结论血清学分型方法误差率较高、分辨率低,但成本不高,最为快速简便。PCR-SSP和PCR-SSOP分型方法特异性好,准确率高。SSP适用于少量标本,而SSOP虽耗时长,却可同时检测大批量的样本。     

以西罗莫司为基础环孢素A早期减量和撤除方案对比的临床观察

目的:评价以西罗莫司(SRL)为基础,环孢素(CsA)早期减量和撤除的免疫抑制方案在肾移植患者中的疗效和安全性.方法:2004年7月～2005年9月间17例肾移植患者使用SRL CsA 激素的免疫抑制方案.术后第3个月,使SRL浓度在4～12μg/L,同时逐渐减少CsA用量;至术后第6～9个月,使CsA浓度降至50～100 ng/ml或停用CsA,SRL浓度维持在6～12μg/L(减量者)或8～15μg/L(停CsA者).术后定期监测血肌酐(SCr)水平,观察不良反应及人、肾存活情况.结果:13例于术后第6～9个月完成CsA减量(mCsA,10例)或撤除(eCsA,3例)方案,10例mCsA患者的CsA用量由(4.6±0.71)mg/(kg·d)减至(2.9±1.10)mg/(kg·d)(P＜0.05).术后2年,患者和移植肾全部存活,各有3例、5例分别维持eCsA和mCsA方案,CsA用量减至(1.1±0.26)mg/(kg·d).完成并维持eCsA和mCsA方案的患者,术后第12、24个月的SCr分别为(101±32.7)μmol/L(n=10)、(101±25.8)μmol／L(n=8).1例在CsA减量前发生急性排斥(AR),1例CsA减量后因自行停用SRL发生AR.主要不良反应有高脂血症(n=11)、肝功能损害(n=7)和感染(n=7)等.结论:以西罗莫司为基础用药而减少或停用CsA,可有效防治AR,同时可减少CsA的肾毒性等不良反应.高脂血症和肝功能异常等是主要不良反应,西罗莫司的不良反应及对停用CsA的疑虑会影响该方案的实施.     

219例活体肾移植供者长期随访分析

目的 探讨活体肾移植供者术后生存质量及恢复情况.方法 对2004年以来219例肾脏捐献超过1年的亲属活体肾移植供者进行随访,评估供者的肾功能、并发症发生情况及生活质量.结果 供者捐肾时年龄为(43.3±11.6)岁(19～66岁),随访时间为术后12～103个月,随访截止时供者存活率为100％.术后稳定期(1年后)供者血清肌酐(Scr)为(84.0±18.7)μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)为(1.23±0.37)ml/s.＞50岁者术后1周及1年后Ccr低于年龄≤50岁者(P＜0.01,P＜0.05).3例供者术后Scr未降至正常范围,其肾脏捐献时年龄＞55岁.术后并发症包括高血压30例(其中5例为术后新发),镜下血尿4例,高脂血症3例,轻度贫血2例,股骨头坏死1例.总体感觉肾脏捐献对健康有影响者共40例,认为肾脏捐献对健康有轻度影响者31例,有较明显影响者7例,有严重影响者2例;偶尔觉伤口疼痛31例,经常感觉伤口疼痛4例.结论 供者肾脏捐献后中长期安全性和生存质量良好,但仍存在肾功能异常风险,尤其是高龄供者,需密切随访.供者随访依从性需进一步提高.     

国产重组抗CD25人源化单克隆抗体在肾移植免疫诱导中的应用研究

目的研究国产重组抗CD25人源化单克隆抗体（健尼哌）在肾移植免疫诱导应用中的有效性和安全性。方法本前瞻性研究对象选取2011年5月至2012年5月在中山大学附属第一医院器官移植中心接受初次亲属活体供肾。肾移植患者共20例,随机分为实验组和对照组。实验组10例,免疫诱导给予2剂健尼哌（每剂75mg,术中1剂、术后14d1剂）;对照组10例,免疫诱导给予2剂巴利昔单抗（每剂20mg,术中1剂、术后4d1剂）。密切随访,观察两组患者术后急性排斥反应、移植物功能延迟恢复（DGF）、感染等并发症的发生率,记录患者和移植肾的存活情况。分别于术前、术后1d、术后3d、术后7d、术后14d、术后1个月、术后3个月以及术后6个月,检测两组患者的血清肌酐、血尿素氮、外周血白细胞计数、淋巴细胞比例等实验室检测指标,比较两组问差别。分别于上述各时间点抽取患者外周静脉血2ml,采用流式细胞仪分析两组患者调节性T细胞比例（Treg％）的变化。结果随访期间,两组患者均无死亡病例。实验组和对照组各有1例患者出现急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗及抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗后,肾功能均恢复至正常。两组患者的急性排斥反应、上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、白细胞减少、血小板减少及DGF等并发症发生率比较,差异无统计学意义（均为P〉0．05）。在各时间点上,两组患者的血清肌酐、血尿素氮、外周血白细胞计数、淋巴细胞比例比较,差异均无统计学意义（均为P〉0．05）。两组患者Treg％的变化基本相似,均在术后1个月内维持较低水平,术后3个月逐渐回升,至术后6个月接近或回复到术前水平。在术前、术后3d的时间点,两组患者的Treg％差异无统计学意义（均为P〉0．05）;而在术后1d、7d、14d及1个月的时间点,实验组的Treg％均高于对照组,差异有统计学意义（均为P〈0．05）;在术后3个月、6个月的时间点,实验组的Treg％均低于对照组,差异亦有统计学意义（均为P〈0．05）。结论在肾移植免疫诱导应用中,健尼哌具有和国外同类产品相似的有效性及安全性。     

肾移植术后消化系统恶性肿瘤临床分析

目的总结肾移植术后消化系统恶性肿瘤的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2022年7月随诊的56例肾移植术后消化系统肿瘤患者的临床资料。结果56例肾移植术后消化系统肿瘤患者中,男性44例,女性12例,2例为食管癌,10例为胃癌,26例为肝癌,3例为胰腺癌,2例为法特壶腹部肿瘤,13例为肠癌。结合随访期间患者的临床症状、实验室及影像学检查结果进行诊断。患者接受以外科手术为主治疗的综合治疗,存活时间为1个月~11年。结论肾移植受者术后消化系统肿瘤与病毒感染有密切关系,移植术后定期筛查肿瘤有助于早期诊断,并根据肿瘤特点尽早采取积极合适的治疗措施。