糖尿病足溃疡患者愈合后复发的影响因素分析及风险预测模型构建

目的 分析糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer, DFU)患者愈合后复发的影响因素并构建风险预测模型。方法 选取2017年1月至2019年12月我院收治的DFU患者263例作为研究对象，并根据随访2年内DFU复发情况将患者分为复发组(n=69)和未复发组(n=178)。结果 两组患者年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、C反应蛋白、白细胞计数、心脑血管病史、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、Wagner分级、踝肱指数比较，差异均有统计学意义(均P<0.05);年龄(>63岁)、糖尿病病程(>10年)、糖化血红蛋白(>9.07%)、白蛋白(≤39.57 g/L)、C反应蛋白(>4.14 mg/L)、白细胞计数(>7.09×10⁹/L)是DFU患者愈合后复发的独立危险因素(均P<0.05)。决策曲线结果显示，风险阈值>0.22时，此预测模型可以提供显著额外的临床净收益。结论 基于DFU愈合后复发的独立影响因素构建的风险预测模型，可为DFU患者的防治提供重要指导策略。     

二维斑点追踪超声心动图评价扩张型心肌病左心功能的研究进展

二维斑点追踪超声心动图(STE)是近年发展起来的一种超声新技术,是应变/应变率成像的一种方法。这种非侵入性诊断方法能够区分节段心肌的主动和被动运动,量化心肌内的收缩不同步,评估局部心肌功能,具有广阔的应用前景。现简要阐述STE的基本概念及其在定量评价扩张型心肌病的临床应用,并讨论该技术的局限性和发展前景。     

TCCS联合TCD对椎动脉及基底动脉狭窄临床诊断价值分析

目的分析经颅彩色多普勒超声(transcranial color code sonography,TCCS)联合经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)对椎动脉及基底动脉狭窄临床诊断价值。方法选取在本院接受治疗可疑基底动脉狭窄(basilar artery stenosis,BAS)患者130例(130支血管),所有患者同期进行TCCS、TCD及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检测,记录狭窄位置距离体表检查深度(D)、基底动脉舒张期末流速(EDVBA)、收缩期峰值流速(PSVBA)及平均流速(MFVBA),同时计算BA和两侧大脑后动脉PSV、椎动脉颅内段比值(PSVBA/PSVPCA、PSVBA/PSVVA)。结果 130例患者中,23例(17. 69%)正常,30例(23. 08%)为轻度狭窄,36例(27. 69%)为中度狭窄,41例(31. 54%)为重度狭窄。MFV≥65或者PSV≥110时,对轻度狭窄诊断特异度和敏感度比较高,MFV和PSV准确度最高,为93. 78%、94. 29%;且PSV≥110时,其诊断准确性比MFV要高。PSVBA/PSVVA≥3. 5作为最佳界点数值,假阳性率5. 30%及假阴性率13. 81%最低;选取MFV≥135或者PSV≥210时,诊断敏感度一致,但PSV诊断特异度比MFV高,所以选择PSV≥210或者PSVBA/PSVVA≥3. 5为诊断重度患者最佳界点值。结论 TCCS结合TCD对BAS进行评估时,选取PSVBA/PSVVA、MFV和PSV血流动力学参数能够对基底动脉狭窄性病变准确评估。     

斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心室形态及收缩功能的研究

目的：应用二维斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩功能,并与实时三维超声心动图进行对比研究。方法肺动脉高压患者31例,正常对照组33例,常规超声心动图测量各房室腔的大小、右心室游离壁厚度;二维斑点追踪成像技术获得右心室各个节段纵向应变、应变率及运动速度;应用实时三维超声心动图测量右心室射血分数。结果与对照组相比,肺动脉高压组右心室游离壁、室间隔基底段及中间段收缩期峰值运动速度较正常对照组减低（P〈0.05）;右心室各段收缩期应变除了心尖段外,其余各段较对照组减低（P〈0.05）;右心室应变率除室间隔侧心尖段外,其余各段差异均有统计学意义（P〈0.05）;右心室游离壁、室间隔收缩期峰值纵向应变平均值与肺动脉收缩压、三件瓣环收缩期位移、右心室射血分数有较好的相关性（P〈0.01）。结论斑点追踪成像技术各参数与多普勒超声心动图、三维超声心动图测量肺动脉收缩压及射血分数呈较好的相关性,为临床提供了一种新的方法评价肺动脉高压患者右心室收缩功能。     

二维斑点追踪超声心动图评价心力衰竭患者左心房功能

目的 应用二维斑点追踪超声心动图(STE)评价心力衰竭患者左心房功能变化.方法 收集射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)和射血分数减低的心力衰竭(HFREF)患者各30例,以正常志愿者30名作为对照组.采用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVpre),计算左心房整体射血分数(LAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF);应用STI技术获取左心房各壁各节段应变及应变率曲线,分别测量左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期左心房峰值应变和应变率,并计算其平均值.结果 与对照组相比,HFREF组和HFNEF组的LAVmax、LAVmin、LAVpre增大(P均＜0.05);对照组、HFREF组和HFNEF组3组间LAEF、LAPEF、LAAEF测值呈递减趋势(均P＜0.05).3组间储备期、通道期的应变及应变率和辅泵期的应变率呈递减趋势.LAEF与储备期中间段应变率相关性较好(r=0.76,P＜0.01);LAPEF与通道期中间段应变率相关性较好(r=-0.61,P＜0.01);LAAEF与辅泵期中间段应变率相关性较好(r=-0.61,P＜0.01).结论 STE可准确、敏感地反映心力衰竭患者左心房功能.     

TCCD检测大脑中动脉闭塞患者脑血流的临床意义

目的:探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)检测单侧慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)患者脑血流的临床意义。方法:收集2016年7月至2019年8月在我院就诊行TCCD检查诊断为一侧MCAO而对侧MCA正常,并经DSA证实的患者84例。根据CT或MRI结果分为患侧MCA供血区新发脑梗死组(CI)39例,无脑梗死组(NCI)45例。根据DSA显示分为ACA脑膜支代偿组(LAMACA)39例,无ACA脑膜支代偿组(NLAMACA)45例;PCA脑膜支代偿组(LAMPCA)28例,无PCA脑膜支代偿组(NLAMPCA)56例。通过TCCD检测并记录患者患侧(i)与健侧(c)大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的收缩期峰值流速(PSV)和平均流速(MV),并计算健侧与患侧MCA、ACA、PCA 的MV比值(MVcMCA/MViMCA、MViACA/MVcACA、MViPCA/MVcPCA)。结果:①NCI组PSViMCA、MViMCA、PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA较CI组均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。②LAMACA组PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA均高于NLAMACA组,LAMPCA组PSViPCA、MViPCA、MViPCA/MVcPCA均高于NLAMPCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。③PSViMCA、MViMCA、PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA与脑梗死的发生均呈负相关(r=-0.257,P=0.018;r=-0.286,P=0.008;r=-0.392,P=0.000;r=-0.388,P=0.000;r=-0.269,P=0.013)。④PSViACA、MViACA、MViACA/MVcACA与ACA脑膜支代偿均呈正相关(r=0.778,P=0.000;r=0.766,P=0.000;r=0.554,P=0.000),PSViPCA、MViPCA、MViPCA/MVcPCA数与PCA脑膜支代偿均呈正相关(r=0.683,P=0.000;r=0.675,P=0.000;r=0.575,P=0.000)。结论:通过TCCD检测MCA、ACA、PCA血流动力学变化,可以间接评估CMCAO软脑膜支的代偿情况,客观评价CMCAO患者脑组织灌注信息,为其临床治疗方法的选择及疗效的判断提供客观依据。     

三维斑点追踪成像技术评价急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能

目的：探讨三维斑点追踪成像（3D-STI）技术定量评价急性前壁心肌梗死（AAMI）患者左心室收缩功能的可行性。资料与方法应用3D-STI技术测量30例AAMI患者左心室纵向应变（LS）、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、面积应变（AS）、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）,并与30例对照组患者非梗死节段应变值相比较,分析各项应变参数诊断心肌梗死的阈值、敏感度及特异度。结果病例组左心室12/17节段的LS减低,10/17节段的RS减低,9/17节段的CS减低,11/17节段的AS减低（P<0.05）,主要集中在前壁基底段、中间段、心尖段,前间隔基底段、中间段,后间隔心尖段,侧壁中间段、心尖段,心尖部。病例组GLS、GRS、GCS及GAS值均较对照组减低,差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组心肌梗死节段LS、RS、CS、AS值较非梗死节段减低,差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC分析LS、RS、CS、AS诊断心肌梗死的敏感度分别为89.2%、79.0%、77.9%、85.3%,特异度分别为65.8%、71.0%、66.9%、92.3%;GLS、GRS、GCS、GAS诊断心肌梗死的敏感度分别为91.2%、74.0%、68.9%、85.3%,特异度分别为71.0%、71.0%、76.9%、93.3%。结论3D-STI技术能够快速、准确检出左心室各节段心肌应变值,判断梗死心肌与非梗死心肌,可为临床评价心肌梗死患者的病变程度提供新的量化手段。     

金黄膏贴敷和神灯照射治疗痛风性关节炎20例疗效观察

目的探讨金黄膏贴敷联合神灯照射治疗痛风性关节炎的疗效。方法将40例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组各20例。两组均采用中西医治疗及饮食控制,对照组在关节患处外涂扶他林乳剂,而观察组则贴敷金黄膏联合神灯照射关节患处。结果观察组显效14例(70.0%),有效5例(25.0%),无效1例(5.0%),对照组显效7例(35.0%)、有效6例(30.0%),无效7例(35.0%),观察组疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论金黄膏贴敷联合神灯照射治疗痛风性关节炎疗效较好,减轻了患者痛苦及疼痛自觉症状,提高了生活质量。     

桂蜡外敷双涌泉穴辅助治疗糖尿病周围神经病变105例疗效观察

目的 观察桂蜡外敷双涌泉穴辅助治疗糖尿病周围神经病变的效果.方法 将180例糖尿病周围神经病变患者按住院单双号分为对照组(75例)和观察组(105例),对照组采用传统的治疗方法;观察组在此基础上用桂蜡外敷双涌泉穴治疗.结果 观察组和对照组的总有效率分别为95.2％和85.3％,观察组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用桂蜡外敷双涌泉穴辅助治疗糖尿病周围神经病变疗效显著.