踝关节骨性关节炎围术期因素与术后疼痛的相关性

目的 探讨踝关节骨性关节炎围手术期因素与术后疼痛的相关性。方法 将于我院因踝关节骨性关节炎而进行手术治疗的49例患者进行随访观察,对患者的病程、严重程度、术前疼痛类型、心理因素、阿片类药物的消耗量、手术类型等进行评估。术后前10天的急性术后疼痛由数字评分法进行疼痛评估,通过对单变量因素进行分析以确定影响急性疼痛和慢性疼痛的因素。结果 87%的患者术前有慢性疼痛的症状,34%的患者术后有较高强度的疼痛,其中44%的患者在18个月时报告有慢性疼痛。出现高急性疼痛的患者术前阿片类药物消耗量较高(50%对194%,P=004),术前神经性疼痛发生率较高(688%∶323%,P=002),疼痛量表调查中得分较高(515∶4,P=001),心理困扰评分较高(8〖DK〗∶3,P=0002)。患有慢性疼痛的患者具有更高的疼痛量表得分(42∶33,P=004),更高的心理痛苦得分(6∶4,P=004),以及更高的术前疼痛强度(8∶6,P=0008)。踝关节手术的类型和疼痛之间没有关联。结论 无论采用何种手术方式,心理负担较重和术前疼痛严重的患者在踝关节手术后更容易出现急性疼痛和慢性疼痛。     

碘伏在人工关节置换术中局部应用方法的研究进展

手术部位感染(SSI)是人工关节置换术灾难性的并发症,包括碘伏(聚维酮碘)在内的各类消毒剂在预防人工关节置换术后SSI发生中起重要作用。本文分析了碘伏在临床尤其是关节外科预防手术部位感染的多种应用方法,从碘伏使用的有效性和安全性两个方面分别论述了碘伏的不同使用方法在人工关节置换术中的作用。目前,关于碘伏在骨与关节外科手术中的使用并无相关指南,更多依靠临床医生的经验。而在以循证医学为指导的今天,这无疑增加了SSI发生的风险。为寻求最佳的碘伏使用方法,还需要进一步深入研究。     

观察双醋瑞因治疗中晚期骨关节炎的疗效和安全性

目的观察探讨双醋瑞因治疗中晚期骨关节炎的疗效和安全性。方法选取我院于2016年5月至2017年5月收治的64例骨关节炎患者作为此次研究的对象,采用随机抽签的方式分为观察组和对照组,双方各32例,给予观察组双醋瑞因联合玻璃酸钠进行治疗,给予对照组玻璃酸钠进行治疗;观察比较两组患者治疗效果、不良反应以及临床指标效果。结果观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后WOMAC骨关节炎指数、AKS功能评分、AKS膝关节评分以及20米步行痛(VAS评分)指标均有明显的改善,但观察组患者较对照组更佳,差异具有统计学意义(P0.05);观察组和对照组的不良反应发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论双醋瑞因联合玻璃酸钠治疗骨关节炎的效果显著,相比于单独使用玻璃酸钠治疗膝关节功能有着更好的效果,具有疗效久、安全性佳等,对患者早日恢复健康非常有利,具有临床推广应用价值。     

DDR2调控LncRNA UCA1/miR-590-3p轴对骨关节炎软骨细胞炎症因子释放和MMPs表达的影响

目的 探讨盘状结构域受体(discoidin domain receptor,DDR2)调控长链非编码RNA-尿路上皮癌相关分子1 (long noncoding RNA-urothelial carcinoma antigen 1,LncRNA UCA1)/miR-590-3p轴对骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨细胞炎症因子释放和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)表达的影响及机制。方法 采用RT-q PCR检测DDR2、LncRNA UCA1和miR-590-3p在OA软骨细胞和正常软骨细胞中的表达水平;在OA软骨细胞中分别转染sh-UCA1、miR-590-3p mimics、LV-UCA1和LV-UCA1+miR-590-3p mimics后实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测白介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor α,TNF-α)的表达...     

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的效果

目的观察微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗老年四肢骨折患者的效果。方法回顾性分析88例老年四肢骨折患者的临床资料。根据接受内固定手术方案不同分为常规组和微创组。42例接受传统切开复位钢板内固定术治疗的患者设为常规组,46例接受微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗的患者设为微创组。比较2组围术期基本指标、并发症发生率、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、骨折愈合时间以及骨折恢复效果。结果微创组手术时间、住院时间均短于常规组,术中出血量和术后3、7 d VAS评分均优于常规组,差异均有统计学意义(P 0.05);微创组手术并发症发生率为4.35%,显著低于常规组的21.43%(P 0.05);术后6个月随访结果表明,2组钢板位置稳固,均未发生钢板断裂和内固定松动。微创组骨折愈合时间显著短于常规组(P 0.05),骨折恢复优良率显著高于常规组(P 0.05)。结论微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折效果显著,能减轻手术创伤和降低并发症发生率,促进骨折骨性愈合。     

Freiberg病诊断及治疗进展

Freiberg病又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病。该疾病以跖骨头扁平、塌陷,继而发生跖趾关节的退行性变,并最终演变为跖趾关节骨关节炎为主要病理特征。以跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限为主要的临床表现,具有隐匿性强、漏诊率高、危害性大等特点。提高对该疾病的全面认知并进行早期诊断和治疗是降低Freiberg病危害的最关键环节。根据病人的Smillie分期制定不同的治疗方案,对于跖骨头局部水肿或坏死范围较小的Freiberg病可先尝试保守治疗,常用的方法包括口服消炎止痛药、物理治疗、定制鞋垫减压、保护下负重或石膏固定免负重6周等,保守治疗效果不佳时后期往往考虑手术。针对该病的手术方法多样,但存在争议。目前应用Smillie分期指导临床手术方法选择的报道较少,且缺乏统一标准。国内外的大部分研究多与手术方法及术后效果相关。如何制定一种简单、可靠的分类标准来指导手术方案的选择是临床有待解决的问题。本文总结和探讨了Freiberg病的发病机制、临床表现、Smillie分期、影像学表现及治疗方案的选择等,使广大医务工作者及病人可以更加全面的了解该疾病。     

关于骨髓刺激技术在肩袖撕裂治疗作用的系统评价及Meta分析

目的评估骨髓刺激技术在改善肩袖愈合及功能恢复中的作用。 方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Medline、Embase、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方及中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库中关于应用骨髓刺激技术和单纯肩袖修复的比较研究，包括临床随机对照和回顾性队列研究。手工检索纳入研究的参考文献。提取各研究中指标数据，包括总体再撕裂率，大到巨大肩袖撕裂的再撕裂率，术后肩关节活动度（range of motion，ROM），视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS），Constant-Murley肩关节功能评分（Constant-Murley score，CMS）,加州福尼亚大学洛杉矶分校评分（University of California, Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）,美国肩肘外科协会评分（American shoulder and elbow surgeons score，ASES）,手臂、肩膀和手的残疾问卷（disabilities of the arm, shoulder, and hand questionnaire ，DASH）各项功能评分。运用Revman 5.3软件对其进行分析和处理。 结果共纳入2篇随机对照研究、6篇回顾性队列研究、2篇非对照回顾性研究共10篇文献进行系统回顾，Meta分析只纳入前8篇文献，患者共641例。Meta分析结果显示，与单纯肩袖修复相比，结合骨髓刺激技术能明显改善肩袖总体愈合效果[OR = 0.42，95% CI（0.28，0.63），P< 0.0001]，大到巨大撕裂的肩袖修复术后再撕裂率也明显减少[OR = 0.28, 95% CI（0.13, 0.58）, P = 0.0007]。而在肩关节疼痛VAS评分[SMD = -0.63, 95% CI（-1.40, 0.14）, P = 0.11], ROM外旋[SMD = 0.05, 95% CI（-0.22, 0.32）, P = 0.70]、前屈[SMD = 0.10, 95% CI（-0.17, 0.37）, P = 0.47]，CMS评分[SMD = 0.12, 95% CI（-0.09, 0.32）, P = 0.26]，UCLA评分[SMD = -0.04, 95% CI（-0.29, 0.21）, P = 0.76]，ASES评分[SMD= -0.06，95% CI（-0.33, 0.21）, P = 0.67]及DASH评分[SMD = -0.15, 95% CI（-0.43, 0.13）, P = 0.29]等方面的差异均无统计学意义。 结论与单纯肩袖修复相比，结合骨髓刺激技术能明显改善肩袖修复能力，尤其值得关注的是该技术能够促进大到巨大撕裂肩袖的愈合，而在术后肩关节疼痛、ROM及功能方面未见明显差异。