六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT的实践

目的探讨六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓进院至溶栓治疗时间（DNT）的实践及成效。方法收集2017年4月至2019年3月在浙江省台州医院急诊科就诊的急性脑梗死并接受静脉溶栓治疗的患者403例。本院于2018年4月1日启动流程优化项目,以该时间为界,2017年4月至2018年3月为改进前,共有患者166例;2018年4月至2019年3月为改进后,共有患者237例。分析项目启动前后溶栓患者的各项数据,应用MiniTab软件进行流程能力分析,经过鱼骨图、快赢措施和潜在失效模式与后果分析,针对影响因素进行多种方式的整改优化,通过比较项目启动前后12个月的溶栓DNT差异探讨本院2018年4月1日启动的六西格玛管理法在急性脑梗死静脉溶栓流程优化中的成效。结果项目实施后,急性脑梗死患者的静脉溶栓年DNT中位时间由改进前的47.5（31,48）min缩短至改进后的38（40,57）min,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论六西格玛管理法能缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT,值得在地市级医院的卒中管理中推广。     

25例严重肝损伤应用弹性绷带填塞法救治体会

目的探讨应用弹性绷带填塞止血救治严重肝损伤腹腔内大出血临床效果。方法对本院近10年来收治的25例严重肝损伤手术中止血困难的患者,应用弹性绷带进行填塞止血的临床资料进行总结分析。结果全部病例止血成功。结论对于术中止血困难的严重肝损伤患者行弹性绷带填塞止血是一种积极有效的救治方法。     

改良早期预警评分在急诊创伤患者诊治中的应用

目的 探讨改良早期预警评分在急诊创伤患者诊治中的价值.方法 以急诊创伤患者就诊时评估得到的意识、呼吸频率、心率、收缩压和体温5项生理指标作为评分参数,所有参数相加得到最终的评分数值,再根据此数值结果决定病情等级,由病情等级决定下一步医疗处理.结果 运用此法评判急诊创伤患者病情的轻重,及时发现潜在危重患者予以干预,提高危重创伤患者的抢救及时性.结论 改良早期预警评分有利于急诊医护人员评判创伤患者伤情的轻重缓急级别,及时进行干预,减少急诊外科工作中的安全隐患.     

时间节点管理在严重创伤患者急诊抢救流程中的应用

目的探讨时间节点管理在严重创伤患者的急诊抢救流程中的应用效果。方法台州医院急救中心从2018年7月1日开始在严重创伤患者的急诊抢救流程中实行时间节点管理。收集2018年台州医院急救中心急诊抢救的严重创伤患者共440例,从2018年1月开始采用统一的入组标准收集研究对象的资料信息,为期1年。将2018年1月至2018年6月入组的216例患者作为对照组,采用传统流程和方法进行抢救救治;将2018年7月至2018年12月入组的224例患者作为观察组,实施时间节点管理抢救流程和方法。比较两组各抢救环节的滞留时间、医疗安全不良事件发生率及抢救成功率。结果经过时间节点管理,观察组在建立高级生命支持时间、辅助检查等待时间、拟定治疗方案时间等关键节点时间均较对照组缩短5 min以上,同时各个环节节点的时间均有不同程度的减少,且差异有统计学意义(P <0.05)。此外,观察组医疗安全不良事件发生率2.68%,抢救成功率99.55%,而对照组不良事件发生率6.94%,抢救成功率96.30%,两组在医疗安全不良事件发生率及抢救成功率方面差异也有统计学意义(P <0.05)。结论时间节点管理能有效缩短严重创伤患者在急救中心的滞留时间,降低医疗安全不良事件发生率,提高抢救成功率。     

腹腔镜探查在腹部刀刺伤中的应用

目的探讨腹腔镜探查在腹部刀刺伤中的应用。方法对具有剖腹探查指征的28例腹部刀刺伤患者采用腹腔镜探查,并根据术中具体情况决定行镜下操作治疗或中转开腹手术。结果28例患者均在腹腔镜下作出正确诊断,22例于镜下作治疗性手术,2例行免治疗性处理,2例膈肌破裂请胸外科术中会诊行胸腔镜探查修补,2例中转开腹手术。术后无并发症发生,全组治愈出院。结论腹腔镜探查应用于腹部刀刺伤具有创伤性小、诊断率高的优点,并能有效降低剖腹探查阴性率。     

精益A3管理模式在医疗欠费管理中的应用

针对医院患者医疗欠费比例逐年增加的问题,项目组运用精益A3管理工具,从不同维度对近三年患者医疗欠费情况进行统计分析.组织跨部门讨论,借助鱼骨图等质量工具,找出影响患者医疗欠费的人、制度、流程等方面问题,借助信息技术,逐步建立一套可视化的欠费催讨管理系统.试运行期间患者医疗欠费比例从2017-2019年的0.9％0降低到...     

从费用上分析腹腔镜下阑尾切除术的可行性

比较腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的总医疗费用,结果显示,腹腔镜下阑尾切除术费用高于开腹阑尾切除术,但在总体费用方面无显著性差异。     

急诊科医院感染的控制与管理

为探讨急诊科院内感染的控制与管理,文章对医院急诊科所处环境易受污染、急救工作紧张繁忙、急救医疗器械使用频率高又未能及时有效进行消毒灭菌处理、医护人员对医院感染责任意识不强等问题进行了分析,并采取有效措施进行控制与管理.认为急诊科医护人员对医院感染责任意识增强、认知程度提高,环境卫生、急救医疗器械、医疗物品、手卫生等消毒管理符合医院感染相关规定,是预防医院感染发生的重要工作.     

美容缝合技术在四肢切割伤中的应用

清创缝合是急诊外科的基本技术,既往基层医院一般除了颜面部损伤,其余身体部位损伤均采用直接间断缝合,如此处理能保证急诊清创的快速性,但往往创面留下明显的瘢痕。本次研究对部分四肢切割伤患者行急诊清创时采用美容缝合技术,报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取台州医院2012年1月至2014年1月急诊处理的65例四肢切割伤患者,男性38例、女     

贲门癌扩大根治术后小肠广泛坏死一例

患者男,57岁。因“腹部阵发性胀痛伴肛门停止排气排粪3d”于2012年2月113入院。患者曾于2011年确诊为“贲门溃疡型腺癌”在外院行贲门癌扩大根治术（全胃切除、食管空肠Roux—en—Y吻合、肝部分切除和左肾上腺部分切除）,术后常规予以化疗（具体不详）。此次起病后于当地医院行腹部T检查,提示“贲门癌术后表现、盆腹腔大量积液”：