心包切开异位缝合引流法治疗顽固性心包积液

顽固性心包积液是指经药物治疗或反复心包穿刺均不能缓解的心包积液。心包填塞属心脏急症,如处理不当可导致死亡。我院1989～1999年采用心包切开异位缝合引流法治疗心包积液120例,取得了较好效果,报告如下:1　临床资料11　一般资料　本组120例,男75例,女45例;年龄15～72岁;病史最短7天,最长6年;均有心包填塞症状和体征。超声心动图:心包腔内15～35ｃｍ液性暗区;胸正位片:心影扩大,呈烧瓶状;术前有48例次进行心包穿刺抽液减压,但在短时间内再次出现填塞症状。12　方法　剑突部位常规消毒,局部用1%利多卡因浸润麻醉,剑突下缘横切口5ｃｍ,游离…     

过表达p27基因抑制血管损伤后新生内膜的形成

目的　探讨p2 7基因转染对血管损伤后新生内膜形成的影响。方法　以腺病毒为载体转染p2 7基因 ,用MTT法观察其对血管平滑肌细胞增殖的影响 ,用流式细胞仪检测细胞周期 ;在兔颈总动脉球囊损伤模型上转染p2 7基因 ,采用免疫组织化学法检测p2 7基因的表达 ,检测其对新生内膜形成的影响。结果　p2 7可明显抑制培养的血管平滑肌细胞增殖 ,细胞停滞于G1期。兔颈总动脉球囊损伤后转染p2 7基因可以减少新生内膜的形成达 2 7 4 3%。结论　以腺病毒为载体转染p2 7基因可以有效地抑制血管平滑肌细胞增殖及血管损伤后新生内膜的形成。     

急性心肌梗死后心肌存活性的相关影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死后影响患者心肌存活性的临床相关因素。方法采用回顾性对比研究的方法,104例急性心肌梗死患者以99Tcm-MIBI SPECT静息显像及18F-FDG SPECT心肌代谢显像的检查结果分为梗死区心肌有存活组和无存活组,对比两组患者病史及各项临床特点并进行统计学分析。结果与梗死区无存活心肌组相比,梗死区仍有心肌存活组患者ECG表现ST段抬高的导联数较少(4.30±1.63vs5.22±1.97,P=0.025),ST段抬高总数值较低(0.93±0.64vs1.42±1.17,P=0.028),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通梗死相关冠脉(IRA)距症状开始时间在6小时以内的患者比例较大(68.9%vs41.2%,P=0.021),PCI前冠脉血流TIMI0或1级的人数比例较低(57.7%vs88.2%,P=0.003),侧支循环0级患者比例较少(44.4%vs70.6%,P=0.024),两组差别具有统计学意义。结论心电图ST段抬高导联数及ST段抬高总数值、症状距IRA开通时间、PCI前冠脉血流TIMI分级及侧支循环分级是与急性心肌梗死后心肌存活相关的临床因素。     

直接经皮冠状动脉介入术中球囊充盈次数对心肌灌注和心肌坏死程度的影响

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入术(PCI)中球囊充盈次数与心肌灌注和心肌坏死程度的关系,评价缺血后适应在直接PCI中可能的临床效果.方法 回顾分析2004年1月至2006年12月于我院行直接PCI的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者140例,梗死相关血管(IRA)为左前降支(LAD)或右冠状动脉(RCA),术前IRA血流为TIMI 0级,且无侧支循环充盈,术后TIMI血流达3级.排除心搏骤停复苏后、心源性休克、曾患心肌梗死或有梗死前心绞痛的患者.按直接PCI中球囊充盈次数将患者分为A组(球囊充盈次数为1～2次者)和B组(球囊充盈次数为3次或以上者),其中A组62例,B组78例.直接PCI后心肌灌注情况用心肌Blush分级和ST段恢复情况来评价,心肌坏死程度用心肌酶[肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)]释放峰值水平和出院前超声心动图测得左室射血分数(LVEF)来评价.结果 两组患者基本临床特征相似,PCI中球囊充盈次数B组显著高于A组(4.7±0.9比1.8±0.2,P＜0.05).PCI术后造影示心肌Blush分级B组(2.35±0.32)明显高于A组(1.89±0.29),P＜0.05.两组患者入院时心电图最大ST段抬高幅度相似,分别为4.53±0.62 mm(A组)和4.31±0.58 mm(B组)(P＞0.05),术后2 h最大ST段抬高幅度分别降至1.65±0.49 mm和0.98±0.37 mm(P＜0.05).B组患者CK及CK-MB峰值水平均显著低于A组(1 368±726 U/L比1 976±869 U/L,P＜0.05;132±76 U/L比189±84 U/L,P＜0.05).出院前B组LVEF(54.76%±11.24%)明显高于A组(47.68%±10.17%,P＜0.05).结论 直接PCI术中需多次球囊充盈的患者较最少球囊充盈次数的患者心肌灌注改善、心肌坏死程度减轻,提示多次球囊充盈以断续的方式来解除持续性心肌缺血可能模拟了缺血后适应的心脏保护作用.     

急性ST段抬高心肌梗死临床指南知晓率及应用情况调查

目的:调查我国心内科医生对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的了解与使用情况,为促进指南执行提出具体建议。方法:采用不记名问卷形式,对我国部分省市310名心内科医生进行调查。结果:绝大多数被访者认为,需要临床指南(99.0%)及中国临床指南(94.5%),参考美国心脏病学会2004年临床指南的人数最多,占58.5%,对其知晓和认可情况在三级甲等医院和其他医院间差异无显著性,14.0%主要参考中国现有指南。知识得分及格率三甲医院为75.0%,其他医院64.4%,其差异与医生的学历有关(β=0.127,s=0.036,sβ=0.201,P=0.001)。被访医生主要(52.4%)使用大开本印刷版形式的临床指南,常用数据库为美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南库(34.2%)和MEDLINE(32.6%),96.7%希望建立中国指南数据库以便获取指南信息。阻碍指南执行的因素集中于“患者依从性差”(51.8%)、“医生对指南内容不清楚”(49.2%)以及“费用因素”(47.9%),“加强医生教育”(82.1%)、“精简指南使其建议突出”(69.7%)和“加强患者教育”(53.1%)可能有助于促进临床指南的进一步执行。结论:应积极更新中国心肌梗死临床指南,建立中国指南数据库,加强医生与患者教育,促进指南执行。     

冠状动脉造影评价ST↑Ⅲ＞Ⅱ与STV4R↑诊断右心室心肌梗死的价值

目的 以冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）显示右冠状动脉（fight coronary artery。RCA）右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死（fight ventricular myocardial infarction，RVMI）的诊断依据，评价心电图Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联（ST↑Ⅲ〉Ⅱ）与V4R导联ST段抬高（STV4R↑）的诊断价值。方法 选择发病12小时内入院的急性下壁MI患者158例，分别计数存在ST↑Ⅲ〉Ⅱ或STV4R↑的病例数。根据CAG结果判断RCA或LCX的闭塞部位，以RCA右室支近端闭塞作为RVMI的诊断依据，计算并比较ST↑Ⅲ〉Ⅱ与STV4R↑诊断RVMI的敏感性和特异性。结果 158例急性下壁MI患者中，CAG证实为RCA右室支近端闭塞即合并RVMI者159例，其余89例为RCA右室支远端或LCX闭塞。ST↑Ⅲ〉Ⅱ诊断RVMI的敏感性明显高于STV4R↑（98．6％vs66．7％，P〈0.01），而特异性前者明显低于后者（58．4％vs80．9％，P〈0．01）。当两种心电图指标并存（ST↑Ⅲ〉Ⅱ＋STV4R↑）时。其敏感性不低于STV4R↑（P〉0．05），而特异性高于两者单独存在（P〈0．05）。结论 以CAG结果为依据评价急性下壁MI时Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联与V4R导联ST段抬高诊断RVMI的价值具有较大临床意义，前者敏感性较高，后者特异性较高，两者并存时进一步提高诊断的准确性。     

463名医学生心理卫生状况调查分析

４６３名医学生心理卫生状况调查分析李晓驷，王贵松，沈心芳，张晓庆，陈弘道调查了解医学生的心理卫生状况，为纠正大学生心理障碍提供依据。１研究方法研究对象：某医科大学医学系一至四年级本科生。抽样方法：在各年级的甲、乙两班中均抽取乙班学生入组；评定工具：Ｚ...     

远隔缺血适应心脏保护作用的神经机制

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的主要死亡原因~([1]),早期再灌注治疗包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是其最为有效的治疗手段。然而,再灌注治疗过程中无法避免的缺血再灌注损伤(IRI)所致的心肌细胞坏死或凋亡,在最终心肌梗死面积中所占比例达50%~([2]),严重影响STEMI患者的近期和远期预后。一直以来,探索减轻缺血再灌注损伤的心肌保护措施成为冠心病防治领域的研究热点。近年来,一系列基础和临床研究证实远隔缺血适应(RIC)对STEMI患者是一种有效的心脏保护策略,可改善患者心脏功能和临床预后~([3,4])。RIC通过对远隔组织或器官(如肢体)循     

再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓

再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%～15%。再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早     

非心脏外科手术围术期心肌梗死的危险评估与处理

围术期心肌梗死(PMI)是非心脏外科手术围术期的主要心血管并发症和死亡原因,因症状隐匿而易被遗漏,术前及术后规律记录12导联心电图并检测血清肌钙蛋白动态变化是及时而准确诊断的关键.术前充分且系统评估患者可能发生PMI的风险并采取必要的预防措施至关重要.而一旦出现PMI,需根据患者整体状况、心肌梗死类型及血流动力学状态制...