医疗纠纷二十年

二十年只是一个约数。从刑事法律的角度来看，医疗纠纷有近二十六年的历史，但在1979年《刑法》于1997年修订以前，并没有医疗事故罪这一罪名，如出现情节严重的医疗事故，一般以玩忽职守罪定罪量刑，从民事法律的角度来看，医疗纠纷有近十九年的历史，先后施行的《民法通则》、《医疗事故处理办法》、《医疗事故处理条例》（尽管后二者都不是民事法律），是当时或现在处理医疗纠纷这类民事纠纷的主要依据，从卫生行政管理和医院管理的角度来看，医疗纠纷的历史应当更长一些。     

丙泊酚镇痛用于纤维结肠镜检查的效果观察

目的:探讨丙泊酚用于纤维结肠镜检查麻醉的安全性和可行性.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级需纤维结肠镜检查患者100例,随机分为两组,观察组:检查时静脉推注丙泊酚2～3 mg/kg,3～5 min后按需追加丙泊酚1～1.5 mg/kg;对照组:行常规的纤维结肠镜检查.分别监测和记录术前、术中BP、SpO2、HR、疼痛评分、副作用发生率及总体满意度.结果:观察组术中镇痛效果优于对照组(P＜0.001),恶心、呕吐和不自主运动发生率均明显低于对照组(P＜0.05和P＜0.005);观察丙泊酚麻醉后均有明显循环及呼吸抑制(P＜0.01);患者总体满意度优良率高于对照组(P＜0.005).结论:丙泊酚静脉麻醉用于纤维结肠镜检查,不失为一种安全、有效的方法,且患者满意度提高.     

椎旁神经节注射药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

目的：观察椎旁神经节注射药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果和可行性。方法：选择30例符合Schmader诊断标准的带状疱疹后遗神经痛患者，随机分成两组，治疗组：椎旁神经节注射药物治疗，药物配方如下：0．75％布比卡因5mL＋得宝松2mL＋弥可保（BML）500μg＋0．9％生理盐水稀释至15mL，每节椎旁神经节注射混合药物3-5mL；对照组：口服卡马西平0．1卧阿米替林10mg、维生素B120mg，每日3次，观察患者治疗前、后受累神经疼痛症状改善情况、治愈率和总体满意度。结果：治疗组神经疼痛减轻程度明显优于对照组（P〈0．05）；治疗组治愈率明显优于对照组（P〈0．05）；治疗组总体满意度优良率明显高于对照组（P〈0．05）。结论：椎旁神经节注射药物是治疗蒂状疤疹后遗神经痛的一种有效方法。     

喉罩应用于老年前列腺增生电切手术的临床观察

前列腺增生是老年人的多发病、常见病,前列腺增生电切手术由于具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快的优点,临床应用越来越普遍.本研究通过观察喉罩通气技术对老年患者前列腺增生电切手术围术期的影响,探讨提高老年患者的围术期安全的方法.     

小剂量氯胺酮与咪唑安定用于妇科手术的麻醉体会

多数妇科手术都能在椎管内麻醉下完成，尤其是连续硬膜外阻滞，镇痛良好，肌松满意，呼吸、循环功能影响较轻和可控性较强。但也常因患者的紧张或阻滞麻醉不完善，引起患者的恐惧、不适和疼痛。因此术中有必要合理辅用适当的镇静镇痛药。我们在术中静脉注射小剂量氯胺酮与咪唑安定，效果尚为满意，现报告如下。     

80岁以上合并心脏病高龄患者的麻醉处理

目的　探讨高龄伴有心脏病的患者麻醉处理的可行性。方法　总结 15 0例 80岁以上患者伴有心血管疾病 ,经适当的术前准备后 ,在围术期进行麻醉选择 ,维持循环功能的稳定 ,进行有效的呼吸支持及密切的监测 ,以降低围术期的不良心脏事件的发生。结果　本组患者发生高血压 2 1例 ,低血压 13例 ,频发室早 5例 ,快速房颤 3例 ,室上速 2例 ,给予对症处理均恢复 ,19例患者术后需呼吸支持 ,除 1例放弃治疗外 ,均于术后 2 4～ 4 8h拔管。结论　对于高龄伴心脏病患者的麻醉 ,充分的术前准备 ,正确的麻醉选择 ,以及术中的循环、呼吸的平稳是至关重要的     

腹腔镜胆囊切除术中PaCO2和PetCO2的变化及相关性

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中PaCO2和PetCO2的变化及相关性.方法选择ASAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除术患者50例,于气腹前5 min,气腹后5,15,25,35 min和放气后5,10 min采集动脉血标本行血气分析,同时记录相应时间的PetCO2,并求出Pa-etCO2.结果 CO2气腹后15,25,35 min,放气后5 min,10 min PaCO2,PetCO2,Pa-etCO2与气腹前比较均明显升高(P＜0.01).不同时间的PaCO2与PetCO2密切相关,呈显著的正相关(P＜0.01).而放气后5 min,10 min Pa-etCO2则显著提高.结论在腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中,PetCO2能较好的反映PaCO2压力变化,两者的相关性较好,但应注意气腹停止后,CO2继续吸收入血,导致PaCO2的升高.     

小潮气量肺保护性通气策略与压力通气模式对妇科腹腔镜手术患者氧合功能的影响

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略(protective lung ventilation mode,PLV)与压力通气模式(pressure con-trolled ventilation,PCV)在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例,按随机序列号分为PLV组和PCV组,每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率16次/min,呼气末正压5 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa);PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤除气腹后10 min(T4)记录患者气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean),并计算动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差(alveoli-arterial oxygen partial pressure,A-aDO 2),并计算氧合指数(oxygenation index,OI)。结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组,但Cdyn低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高,而Cdyn显著低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点,Cdyn显著低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组,而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高,而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者而言,PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定,而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能,二者安全性差异无统计学意义。     

七氟醚用于眼科手术的临床观察

由于眼科手术刺激强,手术时间相对较短,麻醉要求诱导和维持平稳,术毕要求苏醒快.七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入麻醉药,其血气分配系数低,诱导、苏醒迅速,具有循环稳定和气道反应低的优点,且其气味芳香,对气道无刺激性[1].本文旨在评价七氟醚用于眼科手术的麻醉效果,探讨更为舒适、平稳的麻醉方法.     

硬膜外术后病人自控镇痛术(PCEA)的临床观察

５０例腹部手术硬膜外麻醉病人,术后采用硬膜外腔注射小剂量吗啡自控镇痛（ＰＣＥＡ）治疗,获较满意的术后镇痛效果,现报告如下。资料与方法选择５０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,肺功能无明显异常,在硬膜外麻醉下腹部手术后病人作为观察对象。方法：在术后病人未恢复痛觉时,应...