慢性心衰合并房颤患者左心房内径及血清白蛋白、胆红素水平变化

目的 观察慢性心力衰竭（以下简称心衰）合并心房颤动（以下简称房颤）患者左心房内径及血清白蛋白、胆红素水平的变化,并探讨其意义.方法 将151例慢性心衰患者分为房颤组（46例）和非房颤组（105例）,采用彩色多普勒超声显像仪Simpson法测量两组患者左心房内径,采用美国雅培全自动化学发光分析仪检测两组患者血清白蛋白、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）.结果 与非房颤组比较,房颤组左心房内径增大,白蛋白水平降低,TBIL、DBIL水平升高（P＜0.05或＜0.01）.结论 慢性心衰患者左心房内径增大、白蛋白水平降低及TBIL、DBIL水平升高时提示合并房颤可能,临床应作进一步检查以确诊.     

猪冠状动脉再狭窄模型的建立和血管内超声评价

目的建立猪冠状动脉再狭窄模型,并用血管内超声(IVUS)进行评价。方法选择健康小型猪9头,在左前降支中段植入金属裸支架[支架/血管直径=(1.1～1.2)/1.0],术后第28天复查造影、IVUS,并行组织形态学检查观察再狭窄情况。结果4头猪在支架植入2 h内死亡,5头猪完成实验后复查,定量冠脉造影(QCA)示支架植入后血管直径为(2.90±0.26)mm,比植入前基础血管直径[(2.52±0.31)mm]明显增大(P=0.001);随访期血管直径[(1.20±0.77)mm]较植入后血管直径明显减小(P=0.002),直径狭窄百分比为(60.2±23.5)%,支架内再狭窄率为60%。组织形态学检查示管腔面积与支架内面积相比明显减小[(1.29±1.02)mm2vs(6.04±1.21)mm2,P<0.01],平均面积狭窄百分比为(77.9±19.7)%。IVUS检查结果类似[管腔面积(1.67±1.17)mm2vs(5.85±0.94)mm2,P<0.01],平均面积狭窄百分比为(71.0±23.3)%。两种检查手段测得的支架内面积、管腔面积、新生内膜面积和平均面积狭窄百分比相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功建立猪冠状动脉再狭窄模型,IVUS检查可作为猪冠脉再狭窄模型支架内再狭窄的评价手段。     

急性冠状动脉综合征患者血浆蛋白氧化产物升高的机制及意义

目的通过检测急性冠状动脉综合征患者体内晚期蛋白氧化产物、丙二醛的水平来探讨氧化应激损伤与冠状动脉粥样硬化斑块发生发展的关系。方法入选73例急性心肌梗死(46例择期和27例急诊冠状动脉介入治疗)、49例不稳定型心绞痛及21例非冠心病患者,均经造影证实。于入院即刻2、4 h和48 h采集外周静脉血标本。紫外荧光光度法测定晚期蛋白氧化产物浓度;硫代巴比妥酸光度法测定丙二醛浓度。结果晚期蛋白氧化产物浓度在急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗组、不稳定型心绞痛组较非冠心病组明显升高(P<0.05);急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗组各时间点晚期蛋白氧化产物浓度较急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗组高(P<0.01);急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗组与不稳定型心绞痛组差异无统计学意义(P>0.05);急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗组晚期蛋白氧化产物浓度与低密度脂蛋白呈正相关[r=0.370(入院即刻)、r=0.422(入院24 h)、r=0.559(入院48 h)]。与非冠心病组对应各时间点丙二醛浓度比较,急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗组、急诊冠状动脉介入治疗组升高(P<0.05),而与不稳定型心绞痛组比较无统计学差异。结论急性冠状动脉综合征患者血浆中晚期蛋白氧化产物、丙二醛浓度显著升高。氧化应激可能是急性冠状动脉综合征发生发展过程中的重要环节,晚期蛋白氧化产物、丙二醛是反映体内氧化应激水平较好的血清学指标。     

急性冠脉综合征患者血浆脂质过氧化物升高及意义

目的：通过检测急性冠脉综合征（ACS）患者体内脂质过氧化物丙二醛（MDA）、晚期蛋白氧化产物（AOPP）的水平来探讨氧化应激损伤与ACS发生发展的关系。方法：入选73例急性心肌梗死（AMI）[包括46例择期行经皮冠脉成形术（PCI）和27例行急诊PCI患者]、49例不稳定性心绞痛（uA）及21例非冠心痛患者,均经冠脉造影证实。于入院即刻、24h和48h采集外周静脉血标本。硫代巴比妥分光光度法测定MDA浓度;紫外荧光光度法测定AOPP浓度。结果：与非冠心痛组对应各时间点比较,AMI择期PCI组、AMI急诊PCI组MDA浓度明显升高（P〈0．05）;非冠心痛组MDA浓度与uA组比较无统计学差异。AMI择期PCI组、AMI急诊PCI组及uA组与非冠心痛组比较,各时间点AOPP浓度明显升高（P〈0．05）;AMI择期PCI组各时间点AOPP浓度较AMI急诊PCI组高（P〈0．01）。结论：AMI患者血浆中MDA浓度显著升高,氧化应激产生的脂质过氧化过程可能是ACS病理生理发生发展中的重要环节。     

急性冠脉综合征氧化应激损伤及与低密度脂蛋白的相关性

目的:通过检测急性冠脉综合征(ACS)患者体内晚期蛋白氧化产物(AOPP)、低密度脂蛋白(LDL)、丙二醛(MDA)的水平来探讨氧化应激损伤与急性冠脉综合症发生发展的关系。方法:入选73例急性心肌梗塞(AMI)(含46例择期PCl和27例急诊PCI)、49例不稳定性心绞痛(UAP)及21例非冠心病患者,均经造影证实。于入院即刻、24 h和48 h采集外周静脉血标本。紫外荧光光度法测定AOPP浓度;硫代巴比妥酸(TBA法)光度法测定MDA浓度等,进行Pearson相关分析。结果:AOPP浓度在AMI组(AMI择期组较急诊PCI组更高),UAP组明显升高(P<0.05);UAP组入院48 h与入院即刻比较AOPP浓度明显下降(P<0.05);AMI择期PCI组AOPP浓度与LDL-C呈正相关,r=0.370(入院即刻)、r=0.422(入院24 h)、r=0.559(入院48 h)。MDA浓度:与非冠心病组对应各时间点比较,AMI择期PCI组、AMI急诊PCI组的均升高(P<0.05~<0.01),而UAP组无显著改变(P>0.05)。结论:ACS患者血浆中AOPP、MDA浓度显著升高;AMI患者中AOPP水平与LDL呈止相关。氧化应激可能是AS发生发展过程中的重要环节,并与脂代谢失调有一定的相关性。     

多层螺旋CT冠脉成像技术及其临床应用进展

多层螺旋CT结合回顾性心电门控技术,可采取多相位窗的冠状动脉图像,从中筛选最佳图像并利用后期图像重建技术可模拟出冠状动脉的三维结构。此技术对冠状动脉病变的筛查与诊断、冠状动脉支架置入术及搭桥术后的评价等方面有独特的优势。因其微创、安全、分辨率高等优点,多层螺旋CT冠脉成像的临床应用前景越来越广阔。     

高原地区人群冠心病发病的危险因素浅议

高原地区 (青海 )海拔 2 2 6 0ｍ以上 ,处于高原缺氧、低气压、气候干燥寒冷的自然环境中 ,同时高海拔地区人群又有着较为特殊的生活起居及饮食习惯 ,因此该地区人群中 ,冠心病发病的危险因素较平原地区人群有一定特殊性 ,现浅议如下。1　高原红细胞增多症此病为继发性红细胞增多 ,成因较复杂 ,在高原地区人群中属常见病、多发病。高红症表现为红细胞数绝对增多 ,而血浆容量正常或轻度减少、动脉血氧饱和度偏低 ,此变化反映在血液流变学中即形成了高粘滞血症或高浓稠血症。我科在对 6 6例高红症病人血液流变学观察亦证实了以上结论。该病理…     

某院全科住培医师医患沟通水平调查

目的 评估我院全科医学住培医师医患沟通能力。方法 选取2019年10月在我院的全部全科住培医师43名,应用《医患沟通技能评价表》(SEGUE)量表多维度进行医患沟通水平评价。比较分析不同年级住培医师SEGUE量表各维度得分及总分之间的差异。结果 43名住培医师SEGUE量表总分4～21分,平均(14.1±3.8)分;随着年级增高SEGUE量表总分显著增高,三年级住培医师信息给予、结束问诊得分显著高于其他年级(P<0.05),一年级住培医师信息收集得分显著低于其他年级(P <0.05),准备、理解患者得分各年级之间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 医患沟通是建立和谐的医患关系、提高诊疗质量和减少医患纠纷的重要前提。全科住培医师医患沟通培训仍需的得到重视,尤其是加强人文关怀。     

急性心肌梗死介入治疗患者血浆晚期氧化蛋白产物水平的变化

目的:通过检测急性心肌梗死(AM I)介入治疗患者体内晚期蛋白氧化产物(AOPP)的水平,观察氧化应激在体内的变化过程。方法:入选74例AM I[28例急诊经皮冠状动脉介入治疗(PC I)和46例择期经皮冠状动脉介入治疗]及21例非冠心病(均经造影证实)患者,分别采集外周静脉血标本入院即刻、24 h和48 h 3个时间点,在紫外荧光340 nm及酸性条件下测定血清标本的光密度。结果:AOPP浓度AM I择期PC I组(236.42±30.41)μmol/L与AM I急诊PC I组(97.58±23.41)μmol/L(P<0.01)及非冠心病组(57.41±13.60)μmol/L(P<0.05)均有显著性差异(P<0.01),AM I择期PC I组明显升高,而AM I急诊PC I组(97.58±23.41)μmol/L,与非冠心病组无显著差异。结论:氧化应激是AM I发生发展过程中的重要环节,AM I择期PC I患者血清AOPP浓度显著升高,AM I发病早期(3~12h)内的积极干预(介入及药物治疗)可抑制AOPP大量生成。     

医学情景模拟在全科门诊教学中的应用

目的观察医学情景模拟在全科医学门诊带教中的效果。方法2017年10—12月,应用情景模拟对南京市第一医院全科规范化培训34名住院医师进行门诊教学,评分表评价模拟前后的接诊能力,包括临床技能和医患沟通。以得分率、提升率来评价各项接诊技能的掌握程度。结果模拟教学前,门诊接诊能力得分率分别为(63.12±10.16)%,(54.18±12.16)%,以临床资料收集、客观检查、信息收集和反馈能力得分率较高,模拟教学后门诊接诊能力显著提高(83.34±7.12)%,(86.65±13.18)%,差异具有统计学意义(P 0.05),以病情评价、诊疗计划、结束接诊、从患者的角度理解问题、信息共享和知情同意等软技能提升率显著增高。结论医学情景模拟可提高全科住院医师门诊接诊能力,尤其在病情评价、诊疗计划、医患沟通等软技能方面。