脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的探讨使用脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)中的容量指标指导液体复苏方案在感染性休克患者早期液体复苏中的应用价值。方法选取明确诊断的感染性休克患者36例,PiCCO组根据监测的胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLW)指导液体复苏,对照组以传统的中心静脉压(CVP)为指导的液体复苏目标。比较两组患者液体复苏治疗效果及预后的差异。结果 PiCCO组患者液体复苏治疗72 h后APACHEⅡ评分、血管活性药物评分和乳酸清除率均较对照组明显改善(P<0.05);PiCCO组与对照组相比28天病死率、住院病死率、住ICU天数、机械通气治疗时间无明显差异(P>0.05);PiCCO组的第一次液体复苏成功率较对照组明显提高(P<0.05),血管活性药物使用时间也较短(P<0.05)。结论 PiCCO中的容量指标指导下的早期液体复苏治疗,可以提高液体复苏的成功率;EVLW指导液体复苏治疗,并不能改善患者的预后。     

老年危重病患者营养状况的临床研究

目的探讨老年危重病患者的营养状况和营养支持治疗情况。方法回顾性分析85例老年危重病患者的营养支持治疗情况及其与疾病预后的关系。结果存活组患者的体质量指数高于死亡组(P<0.05);入院当日存活组患者血红蛋白和白蛋白高于死亡组(P<0.05);在入住ICU第10天时,存活组患者胃肠外非氮热卡供给量和非氮热/氮均小于死亡组(P<0.05),而血清白蛋白则高于死亡组(P<0.01)。结论老年危重病患者的救治过程中,存在能量供给不足,及时选择合理的营养支持方式,补充必需的能量,有助于改善患者疾病的转归。     

院内科间会诊质量管理的改进措施

针对目前科间会诊中存在的会诊不及时、会诊指征掌握不严、会诊质量较低等问题,采取细化会诊管理制度、优化会诊工作流程、建立会诊质量考评机制等改进措施,使会诊及时率从原来的64．7％提高到96．43％,会诊满意度达到99．95％。会诊质量的提高,有效加强了学科间的合作和学科间的交叉互动,减少了医疗资源浪费,增加了医患信任、医疗服务质量和医疗管理水平。     

肺血管通透性指数用于急性呼吸窘迫综合征患者的预后评估

目的探讨使用脉搏指数持续心输出量监测(PiCCO)技术测得的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后进行评估。方法回顾性分析50例行PiCCO监测的明确诊断为ARDS患者的临床资料,根据预后分为死亡组与存活组,分别记录患者一般情况,0 h、24 h、72 h的血流动力学参数,比较EVLWI和PVPI在各时间点的差异,与氧合指数的关系。结果存活组APACHEⅡ评分、血乳酸水平均低于死亡组(P<0.05),存活组的氧合指数高于死亡组;分层分析提示当EVLWI≥12 ml/kg时EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关,当PVPI≥5时PVPI与PaO2/FiO2呈明显负相关;死亡组患者在起病后0 h、24 h、72 h的PVPI均较存活组明显增高。结论 PVPI可以作为急性呼吸窘迫综合征患者严重程度的评估指标之一,EVLW和PVPI指导下的液体限制治疗可能是ARDS的有效治疗手段。     

ICU中心静脉导管相关性感染的临床分析

目的探讨ICU内中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的病原学及临床特点。方法分析32例CVC-RI确诊患者的菌群分布及细菌耐药情况，以及引起CVC-RI的相关因素。结果32例CVC-RI患者中，共分离出菌株35株，其中革兰阳性菌14株，革兰阴性菌10株，真菌11株；置管7天后CVC-RI发生率逐渐增高。与对照组比较，CVC-RI组患者年龄较大（P〈0．05），住院时间、导管留置入时间较长（P〈0．05），入科时APACHEⅡ评分较高（P〈0．05），血清白蛋白和Glasgow评分较低（P〈0．05），给予胃肠内营养者较少（P〈0．05），气管切开数较多（P〈0．05）。结论对于住院时间较长、血清白蛋白低、APACHEⅡ评分较高、Glasgow评分较低、行胃肠外营养及高龄气管切开患者，尤其应注意CVC-RI的发生；重视抗生素的合理应用，应根据已存在的危险因素采取相应措施。     

国外飞行护士及航空护理的发展

介绍了国外飞行护士在形成期、成熟期、新时期的发展,并对航空护理学、护理研究及护理有关组织、机构的发展进行了归纳,以期对我国飞行护士的形成和发展提供指导和借鉴。     

脓毒症对肝脏线粒体膜损伤机制的实验研究

目的 探讨脓毒症对实验动物肝脏线粒体功能及结构的损伤机制.方法 36只新西兰兔随机分成对照组、脓毒症组和脓毒症休克组,分别予生理盐水、脂多糖(LPS)1 mg/kg、LPS 2mg/kg静脉注射,制备脓毒症和脓毒症休克实验动物模型后提取肝脏线粒体,检测丙二醛(MDA)含量、ATP酶活性、线粒体肿胀程度和线粒体膜电位变化,同时观察肝脏线粒体超微结构变化.结果 脓毒症组较对照组肝脏组织水肿加重,电镜见线粒体肿胀和膜增厚、MDA含量增高、ATP酶活性降低、线粒体膜流动性减低、膜电位差减小,且脓毒症休克组这些变化更加明显.结论 脓毒症实验动物肝细胞线粒体膜脂质过氧化、抑制线粒体膜ATP酶活性、降低跨膜电位,使线粒体结构和功能受损,导致肝功能障碍.     

尿液TIMP-2/IGFBP-7对心脏术后患者早期急性肾损伤的预测价值

目的探讨尿液组织金属蛋白酶抑制剂-2/人胰岛素样生长因子结合蛋白-7（TIMP-2/IGFBP-7）对心脏术后患者早期急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的预测价值。方法采用前瞻性研究设计,选取体外循环辅助下心脏手术患者,记录其一般情况,并分别在手术前和术后第3、24小时留取静脉血及尿液标本,进行血清肌酐检测,尿TIMP-2、IGFBP-7。根据术后24 h内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,将观察指标进行分析。结果共纳入符合入选标准患者89例,其中22例发生AKI,发生率24.7%。AKI组患者年龄、APACHEⅡ评分、EuroSCORE评分、主动脉阻断时间、术中输血量、血管活性药物使用、利尿剂使用以及住ICU时间均高于非AKI组（P<0.05）。术后3 h和24 h尿液[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平,AKI组患者均逐步增高（P<0.05）,非AKI组患者无明显变化。对AKI的诊断价值,术后3 h [TIMP-2]×[IGFBP-7]水平的受度者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.890,最佳诊断点为0.6,敏感度为0.909,特异度为0.716;术后24 h[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平的ROC曲线下面积分别为0.925,最佳诊断点为0.74,敏感度为0.909,特异度为0.910。结论术后3 h和24 h尿液[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平超出诊断值对心脏术后并发AKI具有早期评估价值,可作为早期预警甚至诊断指标。