机器人手术系统联合结肠镜施行结肠肿瘤切除+D1淋巴结清扫术

目的探讨机器人手术系统联合结肠镜治疗结肠镜下难以切除的良性肿瘤及早癌的可行性。方法采用描述性病例研究方法。患者为男性68岁, 1年前曾行腹腔镜下直肠癌根治术, 术后病理为pT3N1a。因结肠镜检查提示距肛门40 cm处可见宽基底结节样隆起、大小1.8 cm×1.8 cm, 呈浸润样生长, 黏膜表面粗糙, 黏膜下注射甘油果糖后病变抬举不良, 考虑为结肠镜下难以切除性病变, 癌变不能除外, 病理示管状腺瘤, 局灶高级别上皮内瘤变。于2022年4月11日采用外科手术治疗。首先, 采用结肠镜定位结肠肿瘤并以纳米碳标记, 在机器人下行肿瘤区域肠壁裸化及第一站淋巴结清扫(D1);然后, 在机器人手术系统监视下, 利用结肠镜自结肠腔内全层切除肿瘤;最后, 采用机器人手术系统修复肠壁缺损。结果患者术后6 h饮水, 12 h下床活动, 24 h内排气并流质饮食, 5 d后顺利出院。结论机器人与结肠镜优势互补, 进行结肠肿瘤切除安全可行, 微创效果明显。     

肛管恶性肿瘤合并巨腹征围手术期处理及机器人辅助手术治疗

目的报告本中心1例肛管恶性肿瘤合并巨腹征经围手术期处理及机器人辅助微创手术结果。方法患者男性, 66岁, 肛管腺癌(T3N0M0)合并巨结肠、巨膀胱、脊柱侧弯。因结肠和膀胱极度扩张导致巨腹征, 左侧膈肌明显上移心脏被推移至胸腔右侧, 肛管狭窄合并不全肠梗阻表现。术前准备:术前1周无渣饮食, 静脉营养, 反复多次灌肠, 排出大肠内积存粪便和气体。术前3 d置导尿管, 生理盐水冲洗膀胱;巨腹征得到明显缓解后, 在机器人辅助下行腹会阴联合直肠癌根治术+结肠次全切除术+结肠造口术。结果患者术后6 h饮水, 24 h下床活动, 48 h内排气, 术后第3天半流质饮食, 第6天顺利出院。结论肛管恶性肿瘤合并巨腹征患者, 经过精准有效的术前准备, 巨腹征缓解后, 在机器人辅助下施行微创手术是安全可行的。     

河南地区结直肠癌发病特征分析

目的　统计分析河南地区结直肠癌的发病特征,为此地区结直肠癌的临床诊治提供借鉴。方法　选择2011年1月—2015年12月河南省郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、郑州市中心医院经病理诊断且行根治手术治疗的结直肠癌患者8 820例,查询患者出院病历,统计患者临床资料〔性别、年龄、有无家族肿瘤史、吸烟（吸烟史>1年,且每天均存在吸烟行为）、有无合并症、肿瘤大小、肿瘤分期、组织类型、大体类型、分化类型、肿瘤位置〕,分析结直肠癌的发病特征。结果　2011年1月—2015年12月河南地区结直肠癌男女比例为1.269：1,年龄≥60岁与年龄<60岁患者比例为1.096：1,结直肠癌患者分期以Ⅱ、Ⅲ期为主（Ⅱ期3 059例、Ⅲ期3 232例）,组织类型以腺癌为主（6 924例）,大体类型以溃疡型为主（5 706例）,分化类型以中分化为主（7 003例）,肿瘤位置以直肠为主（5 029例）。2015年结直肠癌患者例数占所有患者例数的比例为27.1%。结论　结直肠癌肿瘤分期集中于Ⅱ、Ⅲ期;分化类型以中分化为主;直肠癌发病率高于结肠癌。     

肠切除术后残余肠道适应现象的研究进展

广泛肠切除术后, 残余肠道出现自发性代偿性改变, 以此来增加能量、液体和营养要素的吸收能力被称为"肠道适应"现象。这主要发生在肠切除术后2年内, 表现为残余肠道的形态改变、功能亢进及患者的行为学变化。肠道适应的程度是短肠综合征患者能否摆脱肠外营养依赖的关键, 这主要与残余肠道长度、手术解剖类型和是否保留结肠连续性有关。此外, 肠腔内营养物质刺激、胰高血糖素样肽-2(GLP-2)、生长激素、肠道菌群及其代谢产物等因素可通过多种途径调控肠道适应, 如干细胞增殖与分化、细胞凋亡、血管生成、营养物质转运相关蛋白表达和肠道内分泌功能等。三期临床试验已经验证了Teduglutide(长效GLP-2)和Somatropin(重组人生长激素)用于改善肠道适应的安全性和有效性, 并获批应用于临床。本文旨在梳理肠道适应特征、发生机制、评估方法、影响因素和临床策略等方面的研究进展。