老年慢性硬膜下血肿的临床特点及误诊分析

我院1989-01～2004-07共收治经CT或MRI确诊的慢性硬膜下血肿(CSDH)118例，其中60岁以上老人共71例，误诊11例，均为老年人。对其临床特点及误诊分析如下。     

鞍区巨大蛛网膜囊肿手术一例

患儿 ,女 ,5岁 ,因进行性视力下降 5个月 ,加重 2个月入院。检查 :神志清楚 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 4mm ,光反射迟钝 ,眼球活动自如 ,可见水平眼颤。双侧视力 0 .1,视乳头水肿 ( )。CT示 :三脑室以上脑积水 ,空蝶鞍。MRI示 :鞍区囊性占位性病变 ,蛛网膜囊肿或颅咽管瘤 ,伴三脑     

改良动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子问骨折的对比研究

目的 比较改良前后动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2007年6月～2009年8月,对DHS治疗股骨转子间骨折44例进行如下几方面的改良:术前重视骨牵引治疗提高骨折复位满意率;术前标示切口,从股骨上段外侧稍偏后入路便于术中操作;切口周围将无菌单与皮肤缝线固定保护伤口预防感染;应用撑开器显露伤口,避免人为拉钩;借助导向标示针提高穿针准确率;术后根据骨折类型、骨质疏松程度、术中骨折复位和空心螺钉安置的满意情况选择正确的负重时机.与2003年6月～2005年4月采用传统的DHS治疗股骨转子间骨折39例进行比较.手术由同一术者完成,记录2组术前骨牵引率、术中骨折复位满意率、术中定位导针穿针次数、术中穿针后X线曝光次数、手术时间、术中术后出血量、并发症发生率、术后12周髋关节功能评分及随访时间等相关数据,并进行统计分析.结果 术后随访12～24个月,平均16个月.改良组术中骨折复位满意率[95.5%(42/44)vs.76.9%(30/39),X<'2>=6.176,P=0.013],穿针次数[(1.4±0.4)次vs.(4.5±1.2)次,t=-16.163,P=0.000],术中穿针后X线暴露次数[(4.5±1.3)次vs.(10.5±1.5)次,t=-19.523,P=0.000].术中出血量[(186±28)ml vs.(412±36)ml,t=-32.110,P=0.000],手术时间[(85±16)min vs.(118±17)min,t=-9.107,P=0.000].术后引流量[(78±18)ml vs.(112±16)ml,t=-9.046,P=0.000],并发症发生率[O%(0/44)vs.17.9%(7/39),P=0.004],术后12周Parker髋关节功能评分[(6.9±1.8)分vs.(5.3±1.3)分.t=4.589,P=0.000]方面明显优于传统组,2组骨折愈合时间差异无显著性(P>0.05).结论 改良后DHS治疗股骨转子间骨折可以提高术中骨折复位满意率,提高术中穿针准确率及降低患者X线摄入量,缩短手术时间,减少失血量,降低并发症的发生率,改善髋关节的功能.     

微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折46例

目的探讨微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 2005年8月～2009年8月,采用闭合复位微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折46例。术前在骨盆平片健侧位上画出钉位,并测量出钉位进针点与大粗隆顶点的距离及钉位与股骨干之间的夹角,作为术中把握进针点位置及颈干角方向的依据。麻醉成功后,仰卧于骨科牵引床上,于牵引床立柱上套一水平位自制倒"J"形金属标识物,透视轴位复位情况的同时测量股骨头、颈中心轴与金属标识物的夹角,其大小即为前倾角的度数,作为术中控制前倾角及进针点在股骨干外侧正中或稍偏后位置的依据。40例取股外侧大转子下纵切口,余6例经皮手术。结果手术时间40～60min,平均53.5min。46例随访2～36个月,平均18个月,40例骨性愈合;余6例中,术后2个月死于冠心病1例,骨折不愈合2例,其中1例合并糖尿病、冠心病、脑血栓后遗症,1例术后不足2个月自行负重,3例骨折愈合后出现股骨头缺血坏死,其中2例合并糖尿病,1例烟酒瘾再犯。结论应用微创空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效理想,具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点。     

肱骨小头骨折误、漏诊5例分析

2007年1月～2009年2月,我院收治肱骨小头骨折患者中有5例初诊被误、漏诊,笔者对其分析报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄10～49岁。左侧3例,右侧2     

改良动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的对比研究

目的比较改良前后动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2007年6月～2009年8月,对DHS治疗股骨转子间骨折44例进行如下几方面的改良：术前重视骨牵引治疗提高骨折复位满意率;术前标示切口,从股骨上段外侧稍偏后入路便于术中操作;切口周围将无菌单与皮肤缝线固定保护伤口预防感染;应用撑开器显露伤口,避免人为拉钩;借助导向标示针提高穿针准确率;术后根据骨折类型、骨质疏松程度、术中骨折复位和空心螺钉安置的满意情况选择正确的负重时机。与2003年6月～2005年4月采用传统的DHS治疗股骨转子间骨折39例进行比较。手术由同一术者完成,记录2组术前骨牵引率、术中骨折复位满意率、术中定位导针穿针次数、术中穿针后X线曝光次数、手术时间、术中术后出血量、并发症发生率、术后12周髋关节功能评分及随访时间等相关数据,并进行统计分析。结果术后随访12～24个月,平均16个月。改良组术中骨折复位满意率[95.5%（42/44）vs.76.9%（30/39）,χ2=6.176,P=0.013],穿针次数（[1.4±0.4）次vs.（4.5±1.2）次t,=-16.163,P=0.000],术中穿针后X线暴露次数（[4.5±1.3）次vs.（10.5±1.5）次t,=-19.523,P=0.000],术中出血量（[186±28）ml vs.（412±36）mlt,=-32.110,P=0.000],手术时间（[85±16）min vs.（118±17）mint,=-9.107,P=0.000],术后引流量（[78±18）ml vs.（112±16）mlt,=-9.046,P=0.000],并发症发生率[0%（0/44）vs.17.9%（7/39）,P=0.004],术后12周Parker髋关节功能评分（[6.9±1.8）分vs.（5.3±1.3）分t,=4.589,P=0.000]方面明显优于传统组,2组骨折愈合时间差异无显著性（P〉0.05）。结论改良后DHS治疗股骨转子间骨折可以提高术中骨折复位满意率,提高术中穿针准确率及降低患者X线摄入量,缩短手术时间,减少失血量,降低并发症的发生率,改善髋关节的功能。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折失误分析

目的 通过分析动力髋螺钉(DHS)内固定在治疗股骨转子间骨折术中及术后所出现的失误原因,总结经验教训,提供失误应对策略.方法 回顾性分析2003年12月至2009年1月应用DHS内固定治疗107例股骨转子间骨折患者的临床资料,术中及术后出现失误14例,结合影像学资料分析其失误原因.结果 14例失误患者中,术中因操作失误发生再骨折、血管损伤、空心拉力螺钉安放位置错误等共7例.随访(18.6±6.8)个月,发生空心拉力螺钉切割股骨头造成髋内翻3例,股骨大转子骨折不愈合1例,空心拉力螺钉尾部退出过多导致局部软组织不适5例.结论 虽然目前DHS内固定治疗股骨转子间骨折已经是一项成熟的技术,如果不注意术前的充分准备、术中的正规操作及术后的正确康复训练,仍难以避免术中、术后相应并发症的发生.     

锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位一例

患者,男性,52岁,因头部、左肩部、胸部外伤1h入院.查体:神志清楚,生命体征平稳,心、肺、腹未见异常.左锁骨肩峰端翘起、压痛,有明显浮动感,压之复位,松开后即又隆起,左锁骨近端肿胀、压痛,扪及异常活动,左肩关节活动受限.CT示:脑挫裂伤,X线片示:左肩锁关节脱位,左锁骨近端骨折,远折端向后上移位.诊断:脑挫裂伤,左锁骨近端骨折,左肩锁关节脱位,糖尿病.     

借助导向标示针DHS治疗股骨粗隆间骨折

目的 探讨导向标示针在动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床作用.方法 对83例股骨粗隆间骨折患者行DHS治疗,其中39例行常规手术治疗(常规组),44例借助导向标示针治疗(标示针组).结果 本组随访12～24个月,平均18个月.常规组与标示针组在术中穿针次数、术中曝光次数、手术时间、术中术后出血量等方面差异有统...     

DHS治疗股骨粗隆间骨折51例手术疗效与体会

目的 探讨动力髋螺钉（dynamic hipscrew，DHS）治疗股骨粗隆间骨折的方法及效果。方法采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折51例，术后4～6周部分负重，6～8周依骨折类型及X线片所见情况，决定下地扶拐负重行走。结果随访时间6～18个月，骨折全部愈合，共发现髋内翻2例，患肢短缩外旋畸形4例。按照疗效判定标准，本组优34例，良12例，可5例，优良率90．2％。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折，只要术中复位满意，操作时注意定位及方向感的把握，固定可靠，术后合理康复锻炼，临床效果满意。