儿童后肾腺瘤1例并文献复习

目的:探讨儿童后肾腺瘤的临床特点及影像学特征,提高对后肾腺瘤的认识。方法:报道1例7岁女性后肾腺瘤患儿的临床资料,并复习相关文献进行总结。患儿因发现左肾占位病变入院,伴发红细胞增多症,CT见肿瘤边界清晰、质地均匀、高密度并伴有点状钙化,诊断为左肾肿瘤,行左肾切除。结果:术中见肿瘤被膜完整,切面色灰白,质地均匀,病理检查:后肾腺瘤。术后半月复查,红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白恢复正常。结论:儿童后肾腺瘤术前难以依据影像学特征明确诊断,对于CT值高、边界清晰、点状钙化及伴发红细胞增多症的肾脏肿瘤,应作术前穿刺活检或术中冰冻切片,明确诊断后,力争行保留肾单位的肿瘤切除。     

儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理

目的 探讨儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理.方法 回顾性总结分析2000至2008年临床诊治小儿闭合性肾损伤33例,重点是其中的15例重度肾挫裂伤(3例系肾积水合并肾挫裂伤的特殊病例)的资料.结果 全组无死亡,无早期肾切除病例,18例轻度肾损伤经保守治疗愈合.15例重度闭合性肾挫裂伤患儿中,其中8例采用保守治疗成功,1例肾蒂血管损伤早期急诊行肾静脉修补术,3例行选择性肾动脉栓塞治疗,3例肾积水外伤后肾破裂.3例肾积水肾破裂中,2例行早期肾盂成形肾周引流术,1例因合并肾功能不全,对侧肾萎缩,早期作肾造瘘,延期肾盂成形术,重度肾损伤病例随访5～28个月(平均18个月).4例继发尿性囊肿,1例早期行肾盂输尿管吻合,3例延期做尿性囊肿剥离切除;1例6个月后出现高血压、受损肾萎缩行肾切除.结论 轻度的肾损伤采用保守治疗易于治愈,重度的肾损伤因应病情选用相宜的方法 处理,绝大多数不需早期手术探查,以减少肾切除,选择性肾动脉栓塞微创止血效果好,重度肾挫裂伤需要密切随访,以处理相续可能发生的尿性囊肿和高血压等并发症.     

子宫切除术患者的护理要点

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,笔者在对子宫肌瘤患者行子宫切除手术多年的护理中,从术前、术中、术后的护理中总结了一些护理经验,望对同行们提供一些参考。     

护理安全管理的新进展与探讨

护理安全管理是保障医疗护理安全行之有效的办法,是直接反映护理质量和患者满意度一个重要标志.随着科学发展、社会进步,护理安全已引起世界范围内高度关注.国务院<医疗事故处理条例>就护理管理者如何深化医疗护理安全,规范行为强化质量意识做好预见评估,采取切实有效措施,最大可能减少护理防患和纠纷发生,为患者和护理人员提供一个就诊和治疗工作环境,现将基层医院情况加以总结.     

儿童囊性部分分化性肾母细胞瘤一例

患儿:男,18个月龄,因体检发现右肾占位性病变6个月内明显增大入院,患儿除右侧腹部明显膨隆外,无明显自觉症状.检查身体:右上腹部膨隆,可扪及质韧包块,边界清楚,表面光滑,压痛不明显.     

敌敌畏对仔代大鼠睾丸Leydig细胞影响的研究

目的探讨敌敌畏诱导大鼠尿道下裂发病的可能机制。方法将21只孕SD（Sprague—Dawley，SD）大鼠随机分为对照组、敌敌畏低剂量组（1mg／kg组、4mg／kg组、8mg／kg组）和敌敌畏高剂量组（16mg／kg组、20mg／kg组和24mg／kg组）。于孕12～17d每日每组分别灌喂玉米油1ml、敌敌畏1mg／kg、4mg/kg、8mg／kg、16mg／kg、20mg／kg和24mg／kg，分娩后观察外生殖器形状，测量新生仔鼠的体重和肛生殖窦距，并采集部分雄性仔鼠的睾丸标本行免疫组化染色和电镜观察，将余下的雄性仔鼠饲养至90d后采集血清标本，用放射免疫方法测量血清睾酮浓度，并取睾丸标本行免疫组化染色。结果①对照组所产的雄性仔鼠中未发现尿道下裂，在敌敌畏高剂量组雄性仔鼠中发现3例尿道下裂；②敌敌畏各组新生雄性仔鼠睾丸的Leydig细胞计数与对照组比较，差异有统计学意义，与敌敌畏有剂量依赖关系；敌敌畏各组成年雄性仔鼠睾丸Leydig细胞计数与对照组比较，差异无统计学意义；③敌敌畏各组成年雄性仔鼠血清睾酬浓度与对照组比较，差异无统计学意义；④敌敌畏组新生大鼠睾丸Leydig细胞的滑面内质网较对照组减少。结论孕大鼠染毒敌敌畏可使新生雄性仔鼠睾丸Leydig细胞数量降低；新生仔鼠睾丸Leydig细胞内滑面内质网减少，可能降低了胚胎期雄激素合成的功能，导致雄性仔鼠尿道下裂的发生。     

腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗儿童腹腔型隐睾

目的：总结腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔型隐睾的经验。方法：回顾从2003年3月至2009年3月本组用腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗的腹腔型隐睾13例,共20侧,年龄11月～14岁（平均5.1岁）。结果：13例患儿中双侧腹腔内高位隐睾7例,一侧腹腔内高位隐睾对侧睾丸萎缩4例（1例一侧为索状性腺）,单侧腹腔内高位隐睾2例,共20侧腹腔内高位隐睾行了腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术,同时对萎缩睾丸进行了切除。全组病例没有并发症发生,术后随访3月,下降固定的睾丸均血运良好,无睾丸萎缩发生。结论：腹腔镜治疗腹腔型隐睾的优势十分明显,腹腔型睾丸根据术中判断睾丸的游离程度及精索的松弛情况和睾丸位置,可采用一期Fowler-Stephens手术和精索松解、睾丸下降固定术,腹腔镜下Fowler-Stephens手术后的睾丸萎缩发生率明显低于开放Fowler-Stephens手术。     

分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿的临床研究

目的探讨分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿的效果及安全性。方法重度尿道下裂患儿60例随机分为研究组(30例)与对照组(30例)。对照组采取分期尿道板重建卷管术式,研究组采取分期管形包皮岛状皮瓣术。统计两组手术时长、术中失血量、可下床活动时间、疼痛程度(VAS)分值、住院时间、疗效、并发症发生率。结果两组手术时长间无显著差异(P0.05),研究组术中失血量少于对照组、下床活动时间及住院时间短于对照组、VAS分值低于对照组(P0.05);治疗优良率高于对照组(P0.05);并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论分期管形包皮岛状皮瓣术治疗重度尿道下裂患儿,可减少手术创伤,提高疗效,且并发症发生率较低,安全性较高。     

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖在会阴型尿道下裂分期手术中的应用CSCD

目的 探讨带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道在会阴型尿道下裂分期手术中应用,对其治愈率的影响。方法 回顾性分析2011年10月至2014年3月收治的20例会阴型尿道下裂患儿的临床资料。本组年龄1.6～11岁,平均3.5岁;均为会阴型尿道下裂,合并有严重阴茎下弯畸形和阴茎阴囊转位;阴茎伸直后尿道缺损长度6.0～7.5 cm,平均6.5 cm;均为初次手术。本组均采用分期手术,一期行Byars术,二期行Duplay术,完成尿道成形术后,根据新建尿道的大小和长度,游离合适大小的带蒂睾丸鞘膜瓣,转移覆盖新建尿道。结果 本组一期治愈19例,无并发症,治愈率为95%（19/20）;发生术后尿瘘1例（5%）,术后半年经尿道瘘修补后治愈。所有患儿均获随访,随访时间1～3年,阴茎外观满意,勃起正常,无疼痛,未发生尿道瘘、尿道狭窄和尿道憩室样扩张。结论 分期手术治疗会阴型尿道下裂相对简单、易掌握,应用带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道能增加新建尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度,提供良好的血供,有效地提高会阴型尿道下裂手术成功率,明显减少术后尿道瘘的发生。     

带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖在尿道下裂术后尿道裂开手术中的应用

目的 探讨应用带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖尿道治疗尿道下裂术后尿道裂开的临床疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2016年5月海南省人民医院治疗30例尿道下裂术后尿道裂开患儿的病历资料,年龄1.5～14岁,平均3.6岁,均采用TIP术式完成尿道成形术后,根据新建尿道的大小和长度,游离合适大小的带蒂睾丸鞘膜瓣,转移覆盖新建尿道.结果 30例患儿一期治愈率为93％,均无并发症发生,术后尿瘘2例(发生率6％),6个月后经尿道瘘修补治愈.其余患儿拔尿管后排尿通畅,所有患儿均获随访,随访时间1～3年,阴茎外观满意,勃起正常,无疼痛,未发生尿道瘘、尿道狭窄和尿道憩室样扩张.结论 TIP术式+带蒂睾丸鞘膜瓣覆盖治疗尿道下裂术后尿道裂开疗效满意,明显减少术后尿道瘘的发生.