OCT对多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病患者视功能损伤的评价

目的：利用光学相干断层扫描(OCT)检测复发缓解型多发性硬化(RRMS)与视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者的视乳头周围视网膜神经纤维层(pRNFL)和黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度,探讨疾病所致的视神经及轴突损伤情况。
　　方法：回顾性病例对照分析。收集2014-08/2016-01首都医科大学附属北京天坛医院收治的 RRMS 患者60例、NMOSD-AQP4抗体阳性患者48例、NMOSD-AQP4抗体阴性患者35例及正常对照健康人群60例,通过 OCT 检测pRNFL(包括平均和上方、下方、鼻侧、颞侧四个象限)和GCC(包括平均和上方、下方两个象限)的厚度,采用单因素方差分析或秩和检验进行比较分析。
　　结果：RRMS、NMOSD-AQP4抗体阳性及 NMOSD-AQP4抗体阴性组 pRNFL(平均和四个象限)及 GCC 厚度(平均和上方、下方)均较正常对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01),其中 NMOSD-AQP4抗体阳性组的 pRNFL 及 GCC厚度最薄。组间 pRNFL 厚度比较：NMOSD-AQP4抗体阳性组与 RRMS 组相比,四个象限 pRNFL 厚度均明显变薄,差异有统计学意义(P<0.01);NMOSD-AQP4抗体阳性组与 NMOSD-AQP4抗体阴性组相比,下方、鼻侧、颞侧象限pRNFL 均更薄,差异有统计学意义( P <0.05),上方pRNFL 厚度无统计学差异(P>0.05);NMOSD-AQP4抗体阴性组和 RRMS 组相比,上方 pRNFL 厚度更薄,差异有统计学意义(P<0.05),下方、鼻侧、颞侧象限 pRNFL 厚度上无统计学差异(P>0.05)。组间 GCC 厚度比较：NMOSD-AQP4抗体阳性组上方、下方象限 GCC 厚度比 RRMS 组和NMOSD-AQP4抗体阴性组变薄明显,差异有统计学意义(P<0.05),NMOSD-AQP4抗体阴性组和 RRMS 组相比,上方 GCC 厚度更薄,差异有统计学意义( P<0.01),下方GCC 厚度无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：NMOSD-AQP4抗体阳性患者的轴突损伤最明显, RRMS 患者损伤最轻,而 NMOSD-AQP4抗体阴性患者介于二者之间,且与 RRMS 更为相似。     

颅内静脉窦狭窄患者眼部表现及支架术后眼底改变的相关研究

目的 了解颅内静脉窦狭窄（cerebral venous sinus stenosis,CVSS）患者眼部特征,分析静脉窦支架置 入术后眼底改变情况,探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 方法 回顾性纳入2014年1月-2018年8月在首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心确诊,并 行静脉窦支架置入术的CVSS患者,收集患者一般资料、病程、视力、眼底检查、视野情况、颅内压、 DSA检查、静脉窦内压测定及患者术后的眼部变化等临床资料。总结CVSS患者的眼部特征和静脉窦 支架置入术后的眼底改变情况,应用Kendall’s tau-b相关分析探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 结果 共纳入125例CVSS患者,存在视功能损害者101例（80.8%）,包括视物模糊、视力下降、视 物变形、阵发性黑蒙、视野缺损、复视等,其中65例（52.0%）眼部症状为首发症状,35例（28.0%）仅 表现出眼部症状。视盘水肿115例,共223只眼。视盘水肿等级中位值3（2～4）级（Fri sén分级）。部分 患者可见视盘周围出血、渗出、棉绒斑,视网膜皱褶及静脉迂曲扩张,视盘色淡或苍白等。视盘水 肿等级与颅内压正相关（Kendall’s tau-b=0.271,P =0.029）,与病程负相关（Kendall’s tau-b=-0.261, P =0.002）。其中79例经内科治疗无效患者接受了静脉窦支架置入术,术后患者视盘水肿均有减轻, 术后1个月视盘水肿等级降为2（1～3）级;术后6个月时视盘水肿完全消退比例达94.4%（135/143）。 结论 对双眼视盘水肿患者要除外CVSS可能性;眼底检查是CVSS诊疗评估及判断颅内压情况的 一项重要无创检查,同时也是CVSS患者治疗后随访观察的必要检查。视盘水肿程度与颅内压正相关, 与病程负相关;静脉窦狭窄合并视盘水肿经内科治疗无效患者可考虑行静脉窦支架置入术治疗,促 进视盘水肿消退,减少视神经不可逆性损害。     

颈内动脉重度狭窄患者视网膜神经纤维层与神经节细胞复合体的改变

目的 探讨颈内动脉狭窄患者视盘周围视网膜神经纤维层（peripapillary r etinal n erve f iber l ayer, pRNFL）、黄斑区神经节细胞复合体（ganglion cell complex,GCC）厚度的改变,RNFL缺损、GCC丢失比 例的情况。 方法 回顾分析2015年7月-2016年7月在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的单侧颈内动脉重度 狭窄（≥70%）或闭塞患者的病例资料,并纳入经颈动脉超声检查明确颈内动脉无明显狭窄的健康者 作为对照组,通过光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）检测病例组及对照组双眼 pRNFL及GCC厚度、RNFL缺损、GCC丢失比例。比较病例组狭窄同侧眼和对侧眼及对照组右眼的上述 数据的差异。 结果 共入组56例颈内动脉狭窄患者和56例对照组。颈内动脉狭窄同侧眼的p R N F L平均厚 度、黄斑区GCC平均厚度[（99.44±14.60）μm,（92.61±10.63）μm]较对侧眼[（107.01±9.96）μm, （96.48±9.73）μm]均薄（P =0.008,P =0.047）;较正常对照组眼的pRNFL平均厚度、黄斑区GCC平均 厚度（[ 110.47±6.48）μm,（96.86±5.00）μm]均薄（P=0.001,P=0.013）。狭窄同侧眼出现RNFL缺损、 GCC丢失的比例（33.9%,53.6%）较对侧眼（12.5%,26.8%）均显著增高（P =0.007,P =0.004）。 结论 颈内动脉重度狭窄可导致pRNFL和GCC厚度变薄,通过OCT检查可以更早发现颈内动脉狭窄对 眼部血供的影响。     

人类免疫缺陷病毒感染及获得性免疫缺陷综合征患者眼部病变的诊断与治疗

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的眼部病变特点、临床症状及治疗原则.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析110例(220只眼)HIV感染和AIDS患者的临床资料,包括患者视力、眼前节、眼底检查和荧光素眼底血管造影及外周血CD_4~+T淋巴细胞检测结果,其中2例(4只眼)AIDS合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎患者施行了更昔洛韦玻璃体腔注药治疗.患者年龄、HIV感染时间与HIV视网膜病变及CMV性视网膜炎的相关性采用Pearson相关分析法,性别与HIV视网膜病变及CMV性视网膜炎的相关性采用Pearson ChiSquare分析法,正常眼底组、HIV视网膜病变组、CMV性视网膜炎组间CD_4~+T淋巴细胞计数比较采用多个独立样本的秩和检验.结果 患者初诊视力为无光感者5只眼,光感至0.04者10只眼,0.05～0.2者14只眼,0.3～0.7者62只眼,0.8及以上者129只眼.110例(220只眼)HIV感染和AIDS患者中,有25只眼角膜后有灰白色细小或色素性沉着物.22只眼房水闪光(+)或(++).4只眼虹膜后粘连.28只眼晶状体混浊.34只眼确诊为HIV视网膜病变,眼底表现为棉絮斑、视网膜出血及微血管瘤.32只眼确诊为AIDS合并CMV性视网膜炎,26只眼的眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损区,其上片状出血,边缘有不规则黄白色颗粒.3只眼为眼底病变晚期,表现为视网膜萎缩、视网膜血管硬化和狭窄、视神经萎缩.3只眼合并视网膜脱离.正常眼底的HIV感染者及AIDS患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为100.0个/mm~3,HIV视网膜病变患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为41.0个/mm~3,CMV性视网膜炎患者CD_4~+T淋巴细胞计数中位数为18.0个/mm~3.CD_4~+T淋巴细胞计数比较,正常眼底组与HIV视网膜病变组相比,差异有统计学意义(x~2=4.848,P=0.028);正常眼底组与CMV性视网膜炎组相比,差异有统计学意义(x~2=15.696,P=0.000);HIV视网膜病变组与CMV性视网膜炎组相比,差异有统计学意义(x~2=4.860,P=0.027).2例(4只眼)CMV性视网膜炎患者行更昔洛韦(400 μg)玻璃体腔注药后,视力提高,眼底病变明显消退.结论 视网膜微血管病变是HIV感染及AIDS常见的眼部并发症,CMV性视网膜炎是AIDS晚期最严重的眼部并发症.高效抗逆转录病毒治疗可重建患者的免疫功能,更昔洛韦玻璃体腔注药可有效治疗CMV性视网膜炎并挽救患者视力.     

加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血的疗效观察

目的:观察加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血的临床疗效.方法:采用前瞻性研究方法,筛选出具有晚期产后出血高危因素存在的头位阴道分娩的产妇300例,随机分为治疗组110例和对照组190例.治疗组产后24小时开始口服加味生化汤,水煎每日一剂分两次服,5日为一个疗程,乳房按摩每日3-5次,5日为1个疗程.对照组为空白对照,无特殊处理.结果:经过42天随访观察,治疗组与对照组阴道出血时间,阴道出血量,子宫复旧情况,晚期产后出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:加味生化汤配合乳房按摩防治晚期产后出血疗效确切,值得临床推广应用.     

侧脑室三角区脑膜瘤的眼部表现及视放射损害的相关因素分析

目的：分析侧脑室三角区脑膜瘤患者的眼部表现特点,探讨导致视功能损害的可能相关因素,以及在临床诊治中的注意事项。方法：回顾分析2011－10／2015－10在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的45例90眼侧脑室三角区脑膜瘤患者病例资料,对患者术前视力、视野、视乳头改变、肿瘤大小、肿瘤周围组织变化等进行分析。结果：患者年龄12～68（平均41．7±13．7）岁,男女比例1∶4．6;视力下降18眼,视乳头水肿24眼,视乳头色淡6眼,视野缺损47眼,其中视野缺损类型以双眼对侧同向性缺损为主;肿瘤最大径2．1～9．6（平均4．8±1．7）cm;肿瘤体积3．02～193．2（平均48．3±47．8）cm3。 Spearman分析显示肿瘤体积、肿瘤最大径和脑中线结构移位与术前出现视野缺损呈正相关。而患者年龄、性别、病程、脑室是否扩大、肿瘤周围组织是否水肿与术前出现视野缺损无明显相关性。经Mann－Whitney U检验,术前视野受损组和视野正常组之间肿瘤体积、肿瘤最大径、脑中线移位值均有显著性差异。结论：较多三角区脑膜瘤患者存在眼部症状和体征,患者视功能损害的原因主要是由于肿瘤对周围视放射的破坏导致。肿瘤大小、生长方向、对周围视放射压迫的具体位置决定了患者是否出现视野缺损以及视野缺损的类型和程度。对于靠近视放射等后视路的颅脑占位,眼科医生和神经外科医生要重视其神经眼科学检查,注意肿瘤与周围视路等功能区的位置关系,这对于手术时机选择、手术方案制定及改善预后具有重要意义。     

明代张景岳之补方分析及左归饮临床举隅

张介宾,字会卿,号景岳,别号通一子。明末会稽（浙江绍兴）人。约生于西元1562～1639年。《浙江通志》称：“张介宾,山阴人,随父至京,十四岁遇名医金英,从之游,遂得精医道。”张景岳博学多才,对经史、易理、兵法、天文等均有研究。尤善以易理之学与医学理论渗透结合,他从“医易同源”的观点出发,接受了哲学及道家精气神学说的影响,熔为一炉,从而形成一家之说。张景岳擅用补法治病,其自创新方八阵比喻用药如用兵,灵活细密,独具创见,其提出之“阴中求阳．阳中求阴”之治法。     

妊娠期急性脂肪肝1例

患者31岁,住院号8430,孕2产1,因停经37+2周,疤痕子宫,阵发性腹痛5小时于2010-9-16 17:00急诊入院.患者7年前在外院剖宫产分娩一足月活女婴,体重3800g.平素月经规律,孕期定期产前检查无异常.否认肝炎病史.入院查体:T36.4℃ P78/min R20/min BP18/11kpa,,心肺正常,肝脾未触及.产科检查:宫高33cm,腹围105cm,左枕前位,胎头高浮,胎心146 次/min,不规律宫缩,宫口开大2cm,血尿常规检查正常.     

普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的随机对照研究

背景 干眼是一种多因素影响的泪膜和眼表疾病,免疫炎症反应在干眼的发病中起至关重要的作用.非甾体类抗炎药物通过抑制环氧合酶通路,具有抑制眼部炎症和免疫调节的作用,是一种潜在的抗干眼药物.目的 研究非甾体类抗炎药物质量分数0.1％普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的临床疗效,并探讨其作用机制.方法 采用随机对照研究设计.对按标准纳入的中重度干眼患者30例按照随机数字表法随机分为试验组及对照组,均取右眼为试验眼.试验组15例15眼,给予0.1％普拉洛芬滴眼液和质量分数0.1％玻璃酸钠滴眼液联合用药;对照组15例15眼基线特征与试验组匹配,单独使用0.1％玻璃酸钠滴眼液.用药前和用药2周时进行临床和实验室指标检测.临床检测指标包括眼表疾病指数( OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验Ⅰ(Schirmer Ⅰ试验)、眼表染色(OSS)评分.实验室检测通过结膜印迹细胞学方法获取球结膜上皮细胞,应用流式细胞术检测球结膜上皮细胞中人类白细胞DR抗原(HLA-DR)及CD11b的表达.结果 试验组和对照组患者的年龄、性别构成比的差异均无统计学意义(t=0.412,P=0.684;x2=0.240,P=0.624),两组间各项临床和实验室指标实测值的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).用药2周时,试验组受试者OSDI、OSS评分和球结膜上皮细胞中HLA-DR抗原表达明显低于对照组,而BUT均明显长于对照组,差异均有统计学意义(t=2.43,P=0.03;t=2.83,P=0.01;t=3.29,P=0.00;t=3.23,P=0.00),两组受试者的Schirmer Ⅰ试验和结膜上皮细胞CD11b表达量用药2周后对比差异均无统计学意义(t=0.17,P=0.87;t=0.28,P=0.79).试验组用药2周和用药前相比,OSDI、OSS评分和BUT较用药前均明显改善,球结膜上皮细胞中HLA-DR抗原表达量降低,差异均有统计学意义(t=12.30、10.70、6.10、7.92,P=0.00);对照组用药前后各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组用药2周结膜上皮细胞HLA-DR抗原表达量与OSDI和OSS评分均呈正相关(r=0.601,P=0.018;r=0.586,P=0.022),与BUT间呈负相关(r=-0.697,P=0.004).结论 0.1％普拉洛芬滴眼液联合0.1％玻璃酸钠滴眼液用药短期内可有效缓解中重度干眼的症状和体征,其作用机制与降低眼表免疫炎症标志物HLA-DR抗原的表达相关.     

Leber先天性黑朦致病基因及相关临床表型研究进展

Leber先天性黑嚎（LCA）是导致先天性盲的主要遗传性视网膜疾病,具有遗传异质性与临床表型多样性的特点。近年来其分子遗传学研究成为国内外热点,相继明确了20个与LCA相关的致病基因。多项研究表明LCA的基因型和临床表型之间存在关联,了解不同致病基因对应的临床表型特点有助于致病基因的筛查。就当前发现的LCA致病基因、可能的发病机制以及特定基因型与临床表型的关系进行综述,以期有助于临床诊断和咨询。