不同手术方法治疗脑脓肿的临床分析

目的通过总结手术治疗的71例脑脓肿,探讨选择性采用不同手术方法治疗脑脓肿的效果。方法分析71例脑脓肿的临床资料,采用立体定向穿刺术18例;开颅脑脓肿切除术25例;小骨窗开颅+引流术28例,进行回顾性分析。结果立体定向穿刺术治愈17例,1例复发;开颅脑脓肿切除术治愈20例,好转2例,3例复发。小骨窗开颅+引流术治愈25例,好转2例,1例加重。结论脑脓肿的治疗应根据患者年龄、全身状况、脑脓肿大小、形态、部位以及是否多发,来采取个体化的治疗方式;个体化治疗有助于提高治疗效果。     

胞磷胆碱钠联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨胞磷胆碱钠联合尤瑞克林治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法回顾性分析2019年3月至2020年4月我院收治的78例ACI患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为两组各39例。在常规治疗基础上,对照组采用尤瑞克林治疗,观察组采用胞磷胆碱钠联合尤瑞克林治疗,比较两组治疗前后的炎性因子及神经功能。结果治疗3周后,两组的血清TNF-α、 IL-6水平及NIHSS评分均低于治疗前,且观察组各指标均显著低于对照组(P <0.05)。结论胞磷胆碱钠联合尤瑞克林治疗ACI可有效降低患者炎性因子水平,促进神经功能修复。     

早期足量自由基清除剂对颅内破裂动脉瘤的影响

目的观察早期足量使用自由基清除剂对已破裂颅内动脉瘤的治疗作用。方法 80例破裂的颅内动脉瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组在入院后即刻使用自由基清除剂,分别于发病1 w、2 w、3 w及12 w后分别进行疗效评价。结果治疗组在临床症状、神经功能评分及病死率等观察项目上均明显优于对照组(P<0.05)。结论早期足量使用自由基清除剂治疗破裂的颅内动脉瘤,可明显提高疗效和减轻脑血管痉挛(CVS)及神经功能缺损的发生率,降低病死率。     

手术时机对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的影响

目的 探讨手术时机与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)转归的关系.方法 回顾性接受开颅手术夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者,收集人口统计学和临床资料,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价术后6个月时的转归.应用单变量和多变量logistic回归分析确定影响患者临床转归的危险因素.结果 共纳入198例aSAH患者,118例转归良好(mRS评分0～2分),80例转归不良(mRS评分＞2分;其中20例死亡);32例为早期手术(发病后2d内手术),166例为晚期手术.单变量分析显示,转归良好组高血压(29.66％对52.50％;x2=10.464,P=0.001)、脑梗死(11.86％对35.00％;x2=15.269,P＜0.001)、脑出血(9.32％对31.25％;x2 =15.410,P＜0.001)、Fisher分级3～4级(22.88％对47.50％;x2=13.104,P ＜0.001)、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级(19.49％对52.50％;x2=23.557,P＜ 0.001)、脑血管痉挛(5.93％对25.00％;x2=14.719,P＜0.001)、脑积水(5.08％对17.50％;x2=8.093,P=0.004)和晚期手术(78.81％对91.25％;x2=5.442,P=0.020)的患者构成比显著性高于转归不良组.多变量logisti 回归分析显示,Fjsher 3～4级[优势比(odds ratio,OR)9.13,95％可信区间(confidence interval,CI)2.98 ～ 13.45;P ＜0.001]、Hint-HessⅣ～Ⅴ级(OR 6.86,95％ CI 1.57～12.34;P＜0.001)、伴发脑积水(OR2.59,95％ CI 1.17～4.31;P=0.024)以及晚期手术(OR2.17,95％ CI 1.12～ 3.95;P=0.029)是患者临床转归不良的独立危险因素.对早期手术组与晚期手术组进行的单变量分析显示,早期手术组仅转归良好率显著性高于晚期手术组(78.13％对56.02％;x2=5.442,P=0.020),而再出血(6.25％对13.25％;x2=1.235,P=0.266)、脑血管痉挛(12.50％对19.28％;x2=0.042,P=0.834)和脑积水(12.50％对9.64％;x2=0.242,P=0.623)发生率在两组之间均无显著性差异.结论 早期手术可显著改善aSAH患者的转归.     

脑室线性结构变化与严重意识障碍疾病的相关性研究

目的评价脑室线性结构在意识障碍(DOC)患者诊断和分级中的应用价值。方法收集2015年1月至2015年12月就诊于中国人民解放军陆军总医院的20例DOC患者,由两名主治医师根据CRS-R评分量表将患者分为无反应觉醒综合征组(UWS)和微意识状态组(MCS)。另选10例健康志愿者作为对照组。分析患者MRI T_1图像的结果,测量数据并探索这些测量指标与CRS-R评分之间的相关性。结果 UWS组和MCS组的Huckman值和第三脑室宽度明显高于对照组(均P0.05),而PDI指数和脑室指数则低于对照组(均P0.05),除Evans值外其余各指标在UWS组和MCS组之间差别也具有统计学意义(均P0.05)。Huckman值和第三脑室宽度与CRS-R评分呈负相关,而PDI指数和脑室指数则相反。结论脑室线性结构测量可以用于DOC患者意识水平的评估。     

无创电/磁刺激治疗颅脑损伤后慢性意识障碍的体会

目的 探讨无创电/磁刺激治疗慢性意识障碍的效果。方法 回顾性分析2019年6月～2021年9月无创电/磁刺激治疗的144例慢性意识障碍的临床资料。常规对症治疗36例（对照组）,正中神经电刺激（MNS）治疗36例（MNS组）,重复经颅磁刺激（rTMS）治疗36例（rTMS组）,MNS联合rTMS治疗36例（MNS+rTMS组）。应用昏迷恢复量表（CRS-R）评估疗效。结果 治疗2周、1个月,无创神经电刺激治疗病人CRS-R评分明显高于对照组（P<0.05）,而且MNS+rTMS组明显高于MNS组和rTMS组（P<0.05）,MNS组和rTMS组之间无统计学差异（P>0.05）。四组治疗后不良事件（肺部感染、癫痫、交感神经兴奋发作）发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 对于慢性意识障碍病人,无创电/磁刺激治疗可改善病人意识状态,联合应用MNS+rTMS的效果更好。     

NF-κB拮抗剂对大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响

目的应用核因子-κB(NF-κB)拮抗剂治疗大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS),观察大鼠脑基底动脉的病理变化及其管壁上细胞间粘附因子-1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)在治疗前、后的变化。方法 SD大鼠随机分为正常组、SAH组、治疗组及生理盐水组,HE染色观察基底动脉管径的变化;免疫组化染色和原位杂交法检测大鼠脑基底动脉管壁上ICAM-1、IL-6的表达变化。结果治疗组基底动脉管壁增厚程度及管腔狭窄程度有所改善;免疫组化染色显示SAH组IL-6、ICAM-1的表达强烈,原位杂交显示在SAH后,IL-6、ICAM-1的mRNA表达水平上调。经NF-κB拮抗剂二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)治疗后,IL-6和ICAM-1的mRNA表达水平均明显减弱(P<0.05)。结论 NF-κB拮抗剂能够抑制SAH后CVS的免疫炎症反应。应用NF-κB拮抗剂对防治CVS有一定效果。