多发性骨髓瘤97例误诊原因分析

多发性骨髓瘤 (multiplemyeloma,MM)是克隆性浆细胞异常增生性疾病 ,约占恶性肿瘤的 1% ,占恶性血液病的 10 %左右 ,近年来发病率有增多趋势[1] 。典型的MM诊断并不困难 ,但由于MM起病隐匿 ,临床表现复杂多样 ,且无特异性 ,极易漏诊和误诊。我院 1997年 11月～ 2 0 0 2年 9月共收治MM 190例 ,其中误诊 97例 ,误诊率 5 1 1%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 97例中男 6 6例 ,女 31例 ,男女之比为2 1∶1;年龄 2 8～ 82岁 ,中位数年龄 6 1岁。 97例均符合国内MM的诊断标准[2 ] 。临床分期 :Ⅰ期 15例 ,Ⅱ期 4 5例 ,Ⅲ期 37例。1 …     

中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋自治疗特发性血小板减少性紫癜12例

目的探讨中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法对本科2007年6月～2010年2月采用中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的特发性血小板减少性紫癜12例进行回顾性分析。结果该组患者治疗后完全缓解者7例（58．3％）,部分缓解者3例（25．0％）,进步1例（8-3％）,无效1例（8．3％）,总有效率为91．6％。结论中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗重症特发。性血小板减少性紫癜起效快,副作用较轻,值得临床应用。     

保尔佳联合化疗治疗造血系统恶性肿瘤的疗效观察

保尔佳联合化疗治疗造血系统恶性肿瘤的疗效观察中国医科大学第一临床学院血液内科教研室（１１０００１）王柏勋翟明高峰我科１９９５年１～１１月应用保尔佳（ｐｏｌｙｅｒ－ｇａ）治疗造血系统恶性肿瘤３０例，近期取得较好疗效，现报告如下。１临床资料１．１病例选择...     

HA方案治疗慢性粒细胞白血病的疗效观察

慢性粒细胞白血病（CML）简称慢粒,是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）,主要涉及髓系,其特点是粒系产生过多。本文收集2005年2月至2011年2月用高三尖杉酯碱、阿糖胞苷（HA）方案治疗慢性粒细胞白血病,近期疗效较好,远期疗效不甚满意,现将本文观察情况报道如下。     

P27^Kip1和TGF-β1在原代APL细胞凋亡中作用机制的研究

本研究探讨三氧化二砷（arsenic trioxide,As203）对原代APL细胞凋亡及周期的影响,As2O3作用前后P27^Kip1和TGF-β1、cyclinE和bcl-2的变化以及P27^Kip1在As2O3诱导急性早幼粒细胞白血病细胞凋亡中的作用。用细胞形态学及流式细胞仪分别检测原代APL细胞凋亡和细胞周期改变,免疫组织化学法和RT-PCR技术检测药物处理前后细胞P27^Kip1、TGF-β1、cyclinE以及BCL-2蛋白和基因表达的变化。结果表明：As2O3与APL细胞共同培养24小时,浓度为1、5、10μmol／L时,凋亡细胞所占比例分别为1．42％、4．57％、10．67％;至48小时,凋亡细胞分别为8．92％、16．07％和18．90％,明显高于相同浓度的As2O3作用24小时（P〈0．05）;至72小时,细胞以碎片为主。同一时段随着As2O3浓度的增加,APL细胞凋亡不断增多;同一浓度As2O3作用于APL细胞,随着作用时间的延长,APL细胞凋亡也随之增多。5、10μmol／L的As2O3作用于APL细胞24、48、72小时可见细胞周期阻滞于G1期,G2期细胞比例均明显高于对照组（P〈0．05）,而1μmol／L As2O3作用后的细胞周期无明显变化。1、5和10μmol／L As2O3作用于APL细胞,P27^Kip1蛋白表达增高,P27Kip1 mRNA与β-actin灰度值之比（P27^Kip1/β-actin）分别为0．181、0．489和0．921,表明随着As2O3浓度的增高,P27Kipt mRNA表达水平显著上调（P〈0．05）,P27^Kip1表达与凋亡细胞数之间存在正相关（r=0．55,P〈0．05）;与对照组相比,TGF-β1蛋白和mRNA表达上调,伴有CyclinE、BCL-2蛋白和mRNA表达下调,TGF-β1表达与凋亡细胞数之间存在正相关（r=0．51,P〈0．05）,TGF-β1表达与P27^Kip1表达之间也存在正相关（r=0．31,P〈0．05）。结论：As2O3体外可诱导原代APL细胞凋亡,存在时间-剂量依赖关系,并使细胞周期阻滞于G1期。P27^Kip1表达的变化情况与As2O3诱导细胞凋亡的作用效果密切相关,As2O3诱导原代APL细胞凋亡的机制可能是通过上调TGF-β1,从而上调P27^Kip1拮抗CvclinE和BCL-2的作用,抑制细胞增殖,使细胞周期阻滞于G1期,从而诱导细胞发生凋亡。     

As2O3和／或TGF-β1诱导NB4细胞凋亡中P27^Kip1、cyclin E、内源性TGF-β1的变化及其意义

本研究探讨三氧化二砷（As2O3）和／或转化生长因子-β1（TGF-β1）作用于NB4细胞后的细胞凋亡情况、P27^Kip1、cyclin E及内源性TGF—β1 mRNA水平的变化及其意义。用MTT法检测As2O3对NB4细胞的细胞毒性及IC50用瑞氏-姬姆萨染色观察凋亡细胞形态学的变化,流式细胞术检测细胞周期和凋亡,半定量RT—PCR检测P27^Kip1、cyclin E以及内源性TGF-β1的mRNA水平。结果表明：As2O3、TGF-β1均能明显抑制NB4细胞的生长,促进NB4细胞的凋亡;As2O3对NB4细胞的抑制及促凋亡作用均呈剂量-时间依赖关系,24小时的IC50约为12μmol／L,48小时的IC50约为5μmol／L,72小时的IC50约为3μmol／L。As2O3和／或TGF—β1均可使NB4细胞出现细胞周期阻滞,5μmol／L As2O3使NB4细胞阻滞在G2／M期,5ng／ml TGF-β1使NB4细胞阻滞在G1期,两者联合处理组主要使S期阻滞。As2O3、TGF-β1分别作用于NB4细胞时均可见P27^Kip1及内源性TGF-β1的mRNA表达上调,而cyclin E的mRNA表达下调;联合处理组结果显示TGF—β1可增强As2O3上述作用。结论：As2O3及TGF-β1均可诱导NB4细胞凋亡,引起细胞周期分布异常;As2O3及外源性TGF—β1可能通过上调内源性TGF-β1使P27^Kip1高表达以诱导细胞凋亡;TGF-β1可能直接抑制了cyclin E的表达,或者通过上调P27^Kip1的表达而反馈抑制cyclin E的活性,从而导致NB4细胞周期阻滞。     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中发生的高白细胞症及其处理

急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性髓细胞白血病，其临床特点是出血趋势重，单纯化疗往往加重出血，诱发DIC，易导致患者早期死亡。全反式维甲酸(ATRA)治疗APL，不促发DIC，不抑制骨髓，取得了80％以上的缓解率，比单纯化疗有明显的优越性。但是ATRA治疗APL过程中常引起致命的并发症——高白细胞症和……     

Waldenstrom巨球蛋白血症26例临床特征与治疗分析

【目的】加深对Waldenstrom巨球蛋白血症（WM）的临床特征及治疗的认识。【方法】回顾性分析26例WM患者的临床资料。【结果】主要临床特征：乏力,头晕、头痛、嗜睡、意识障碍等血液粘滞综合征表现,出血,体重下降等症状较常见;贫血貌、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征常见;辅助检查：血清单克隆IgM≥10g／L,骨髓浆细胞样淋巴细胞浸润等。【结论]WM首发症状多种多样,早期容易误诊。对于出现高粘滞综合征表现,颅脑CT或MRI检查未见明显异常的老年男性患者,应想到WM的可能性,并及早进行血清蛋白电泳、免疫球蛋白、免疫固定电泳、骨髓穿刺或骨髓活检等检查,以减少漏诊、误诊。WM目前尚无特效的治疗方法,血浆置换联合化疗可以迅速缓解巨球蛋白血症患者的高粘滞综合征的症状,取得较好的效果。     

MINE方案与G-CSF联合应用治疗难治、复发性非霍奇金淋巴瘤15例临床观察

初治的恶性淋巴瘤多采用标准ＣＨＯＰ(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松 )方案化疗 ,而难治、复发性淋巴瘤的治疗 ,特别是中、高度恶性的非霍奇金淋巴瘤 (ＮＨＬ)的治疗仍是临床肿瘤治疗中的一个棘手问题。我们报告应用美斯纳(Ｍｅｓｎａ)、异环磷酰胺 (ＩＦＯ)、米托蒽醌 (ＮＶＴ)、足叶乙甙(Ｖｐ16)组成ＭＩＮＥ方案 ,同时联合应用Ｇ ＣＳＦ治疗难治、复发性ＮＨＬ 15例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。病例和方法1　病例　我院 1996年 5月～ 2 0 0 0年 5月住院的难治、复发性ＮＨＬ 15例。所有病例均经淋巴结活检确诊。男 10例 ,女5例。…     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病诱发维甲酸综合征的临床研究

目的：探讨全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中维甲酸综合征的临床特点及其治疗。方法：对于初治的154例APL患者，ATRA治疗后，白细胞小于20×109／L者单用A-TRA治疗，白细胞大于20×109／L者加用化疗，治疗前白细胞大于20×109／L者ATRA与化疗同时应用。结果：14例APL患者发生RAS。临床症状出现的中位时间为7天，主要症状为发热，呼吸困难，低氧血病，肺部浸润等。14例RAS患者至少有以上3种症状。13例囡白细胞增高化疗，5例ATRA减量，7例停用ATRA，患者均加用大剂量糖皮质激素，12例RAS患者CR，2例死亡。未发生RAS患者CR率为89％。获得缓解后的RAS患者继续用ATRA维持治疗无RAS再发生。结论：APL初诊时白细胞高，应用ATRA后白细胞升高过快、过高者易发生RAS，应立即加用化疗和糖皮质激素治疗。