腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝

腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5～1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.     

腹股沟疝腹腔镜手术在我国逐步推广的可行性探讨

目的:分析腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在我国逐步开展的可行性。方法:回顾性分析2001年1月至2010年9月在我院接受LIHR的1 401例病人(包括疝1 670侧)的临床资料;其中行经腹腹膜前修补术(TAPP)者553例(637侧),全腹膜外修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)838例(1 020侧),腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)7例(7侧),TAPP+IPOM 3例(各3侧)。所有手术均由同组医师完成;术式选择由术者决定;随访时间1～60个月(中位时间34个月)。结果:LIHR的例数和TEP/TAPP比例逐年上升,补片固定/不固定的比例逐年下降。手术无中转;手术时间(32.2±13.6)min;术后住院天数(1.9±1.6)d;术后第1天的疼痛分数(VAS)为2.6±1.4;2周和4周内恢复非限制性活动人数比例99.0%和99.9%。复发率0.36%(6/1 670)。累计并发症发生率为8.2%(137/1 670);有3例发生严重并发症,分别为戳孔疝、肠管损伤和机械性肠梗阻;其他并发症依次为血清肿87例(5.2%)、尿潴留23例(1.4%)、暂时性神经感觉异常21例(1.3%)、麻痹性肠梗阻3例(0.18%)。Ⅲ、Ⅳ型疝的并发症发生率高于Ⅰ、Ⅱ型疝(P=0.027)。按学习曲线分组(每组200例),第1组的复发率和并发症发生率均高于后6组(P0.05);后6组间的差异无统计学意义(P0.05)。第1组的手术时间长于第2组,第2组长于后5组(P0.05),后5组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:在我国逐步开展LIHR有可行性。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后复发的原因及再手术治疗

目的 分析腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)术后复发的原因,探讨再次手术治疗的策略.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受LIHR的1 557例(1 864侧)疝患者的临床资料,其中,行经腹腹膜前修补术(TAPP) 628例(726侧),全腹膜外修补术(TEP) 922例(1 128侧),腹腔内修补术(IPOM)7例(10侧).手术由同组医师完成,术式的选择由术者决定,随访时间为8～60个月(中位随访时间为36个月).结果 术后共有6例6侧复发,复发率为0.33％(6/1 864).TAPP和TEP各有3例3侧复发,复发率分别为0.41％(3/726)和0.27％(3/1 128),差异无统计学意义(P=0.586).6例复发者分别为第8、19、34、92、255、409例次,前100例中有4例复发,其中3例在术后3个月内复发;100例后仅2例复发,复发时间在术后3年以上.6例患者的复发部位均为前次手术疝发生的部位,4例为直疝复发,其中3例有前列腺手术史;2例为斜疝复发.再次手术时1例行TAPP修补,5例行Lichtenstein修补,均未再复发.结论 LIHR术后复发与学习曲线有关,与手术方式无关;直疝患者、有下腹部手术史患者的术后复发概率增加;再次手术时应避开腹膜前入径,可选择开放式前入路手术或腹腔镜腹腔内手术.