颞叶内侧癫痫手术治疗：前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术

目的：比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selective amygdalohippocampectomy，SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy，MTLE)在控制癫痫发作和改善神经 心理学结果方面的疗效。方法：回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。 临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果：72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制 (62.5% Class I和19.4% Class II)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%)，SeAH组满意31例(79.5%)，两者之间差异无统计学意 义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05)，而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增 加无统计学意义(P>0.05)；左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05)，但是左侧ATL手术后语言记 忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05)；右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增 加，非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论：ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法，ATL与SeAH两种 术式对癫痫控制无明显差异，但对术后语言智商和语言记忆而言，在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。     

难治性癫痫侵袭性评估中颅内皮层电极的应用与并发症分析

目的探讨在难治性癫痫术前评估中颅内皮层电极埋藏的方法与安全性。方法回顾性分析湘雅医院功能神经外科2014年4月～2017年6月开展的65例颅内皮层电极埋置患者的临床资料,总结颅内皮层电极埋置在癫痫术前评估中的经验。结果 65例患者均采用开颅埋置皮层片状电极,其中38例辅助埋置深部电极。患者术后平均监测时间为10. 8天(2～28天)。术后颅内血肿8例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿4例,有3例患者因硬膜外血肿行手术清除血肿,术后伤口脑脊液漏12例,术后颅内感染3例,均为并发脑脊液漏患者,脑水肿1例,电极脱出1例。无因并发症放弃监测病例,无埋置手术长期并发症及神经功能受损病例。结论颅内皮层电极埋置在癫痫外科中是一项重要的安全有效的侵袭性术前评估方法,术后出血及感染是主要的并发症,适当的术中、术后处理将有助于避免相关并发症。