喉罩在喉气管裂开成形术中的应用

目的:观察喉罩在喉气管裂开成形术中对病人血流动力学和应激激素水平的影响,评价喉罩在喉气管裂开成形术中的应用价值。方法:选择48例ASAⅠ-Ⅲ 级的喉气管狭窄择期手术的病人,按照随机数字表法分为喉罩组（A组）和局麻气管切开组（B组）,每组24例。A组:快速麻醉诱导后置入双管型喉罩,固定后行麻醉机控制呼吸,待气管切开后台上置入气管导管,拔除喉罩,通过气管导管行控制呼吸后继续手术。B组:先在局部麻醉下行气管切开置入气管导管,固定后行麻醉机控制呼吸继续手术。观察两组在麻醉诱导前(T0)、 置入喉罩或气管切开置入气管导管即刻(T1)、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后10min(T2)和置入喉罩后或气管切开置入气管导管后30min(T3)的MAP、 HR、SpO2变化。记录两组气管切开术中出血量、气管切开所需时间、误吸和气管痉挛的发生率。观察麻醉前（T4）、置入喉罩后或气管切开置入气管导管后即刻（T5）、喉气管裂开成形术术毕即刻（T6）和术后30min（T7）4个时点的应激激素水平。结果:B组患者在T1时点的MAP、HR明显高于T0时点(P＜0.01),T2、T3时点与T0时点差异无统计学意义(P＞0.05);B组与A组比较,T1时点的MAP、HR明显升高(P＜0.01)。与B组病人相比,A组病人气管切开术的出血量明显减少,气管切开术时间缩短,未发生误吸及气管痉挛,不良事件少（P＜0.05）。B组自插管后各时间点的血糖均明显高于麻醉前(P＜0.05),A组在手术结束时血糖上升与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01);B组在T6和T7时点的血糖上升明显高于A组(P＜0.05)。两组血皮质醇在T6时点均高于T4时点(P＜0.05);T7时点的血皮质醇A组下降,而B组继续上升,B组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:与局部麻醉下气管切开置入气管导管通气相比,双管型喉罩通气应用于喉气管裂开成形术对患者血流动力学干扰小,不良反应少,引起的应激反应轻,同时能保证有效地通气,为喉气管狭窄患者提供了安全保障。     

靶控输注异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉在隆乳手术中的应用

目的：观察异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉全麻（Target controlled infusion,TCI）用于门诊隆乳手术的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级门诊隆乳手术患者60例,随机分为异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注组（RP组,n=30）和氯胺酮恒速输注组（K组,n=30）。观察两组患者的术后初醒时间,准确定向时间、离院时间;术中体动程度和次数、术者评价的麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2及术后并发症的发生情况。结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、离院时间有明显差异,RP组明显小于K组（P〈0.05）。麻醉效果评分RP组好于P组（P〈0.05）,且其体动程度评分和次数均低于K组（P〈0.05）,两组间呼吸抑制评分无明显差异（P〉0.05）。RP组术中HR、MAP的变化较K组平稳,差异有显著性（P〈0.05）。RP组恶心、呕吐及不良记忆等术后并发症的发生也明显少于K组（P〈0.05）。结论：异丙芬复合瑞芬太尼芬TCI输注用于隆乳手术,镇静、镇痛效果好,循环更稳定,术后恢复快,不良反应少,是门诊隆乳手术理想的麻醉方法。     

长托宁对老年患者单肺通气所致肺损伤的保护作用

目的:了解对老年开胸患者使用长托宁在单肺通气(OLV)时的炎性反应中对动脉血氧合的作用.方法:选择45例择期行食管癌根治术患者,分为3组,A组为长托宁组,B组为阿托品组,C组为生理盐水组.记录术前及T1、T2、T3、T4、的生命体征、呼吸力学指标,血气分析,测定桡动脉血TNF-α和IL-6浓度,测定术前及术后72 h肺功能,观察术后72 h并发症.结果:(1)与A组比较,在T1时仅B组患者HR增高,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)在T2、T3时,与A组比较,C组Ppeak及Pmean升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)与A组比较,B组和C组的PaO2在T2和T3时降低,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)在T2、T3、T4时,与A组比较,B组和C组的TNF-α和IL-6浓度均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(5)术后72 h测定肺功能,3组患者与术前相比均显著降低,但3组患者之间差异无显著性;(6)术后72 h随访有无咳嗽、气短、胸痛、发热高于38℃等征象,无统计学意义.结论:在老年患者开胸手术前使用长托宁,可以提高OLV时的动脉血氧合,减轻OLV时肺的炎性反应,具有一定的肺保护作用.     

不同麻醉方法下支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的比较

目的:评价不同麻醉方法下支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的效果。方法:30例肺部感染患者随机分为两组,A组采用单腔气管插管全麻,术中行双肺机械通气;B组采用双腔气管插管全麻,术中行单肺机械通气。观察比较两组患者灌洗前及灌洗结束后心率(HR)、平动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO2),并检测血气,记录pH、PaO2、PaCO2,及灌洗时间、手术时间、灌洗液量的变化情况。结果:灌洗前后A组及B组患者生命体征HR及MAP的变化无明显差异(P>0.05)。灌洗后PaO2及pH值B组较A组有明显提高(P<0.05),SpO2和PaCO2在两组间未见明显统计学差异(P>0.05);而灌洗液量B组较A组明显增加(P<0.05),灌洗时间B组较A组增加,手术时间明显减少(P<0.05)。结论:全麻下行双腔管气管内插管双肺隔离后单肺通气进行支气管肺泡灌洗术是安全、效果明显的麻醉方法。     

鼻咽通气道用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察

目的:探讨鼻咽通气道在神经外科脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的有效性及可行性。方法:选择40例行脑功能区胶质瘤切除的患者,（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,随机分为鼻咽通气道组（A组）（n=20）和喉罩组（B组）（n=20）。静脉注射右美托咪定1μg/kg,持续10分钟后浓度调至0.2~0.7μg/(kg·h)持续泵注,瑞芬太尼为0.05~0.2μg/(kg·min),保留自主呼吸,待意识消失后,A组置入鼻咽通气道,B组置入喉罩。记录两组在麻醉诱导前（T0）、置入鼻咽通气道/喉罩后即刻（T1）、唤醒期间（T2）及拔出鼻咽通气道/喉罩后即刻（T3）的BP、HR、SPO2和RR的变化、唤醒时间、术中恶心呕吐、上呼吸道梗阻和躁动的发生率、术后咽部不适、咽痛和吞咽困难的发生率。结果:T0时,A、B 两组SBP、DBP、HR和RR比较无差异（P>0.05）;T1和T2时,A 组SBP 和DBP明显低于B组;A组HR和RR显著慢于B 组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中均未出现恶心呕吐。唤醒时间A组明显短于B组（P<0.05）,躁动率也低于B组（P<0.05）。B组术后咽部不适、咽痛和吞咽困难发生率均高于A组（P<0.05）。结论:鼻咽通气道应用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉,易于建立人工气道并可维持自主呼吸,对病人血流动力学影响较小,病人舒适度高,不良事件发生率低,是一种安全有效的麻醉方法。     

曲马多术后镇痛致心源性休克1例

<正>患者,女,50岁,主因腹痛、腹胀,伴肛门停止排气、排便2d入院。患者缘于2d前进食后出现腹胀、腹痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹胀、腹痛较前减轻,同时伴肛门停止排气、排便,上述症状逐渐加重,遂急诊入院。查体:上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音2～5次/min,偶可闻及气过水声和金属音,腹部立位X线平片示肠     

17例糖尿病患者围术期麻醉与管理体会

0　引言　糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势 ,该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素 .为提高认识 ,加强术中管理 ,增强此类患者的麻醉和手术安全性 ,我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例 ,对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议 .1　临床资料　合并有糖尿病的择期手术患者 17(男 9,女 8)例 ,年龄 34～ 72岁 ,ASA II～ III级 ,体质量 47～ 82 kg,平均6 4kg,其中全麻开胸手术 10例 ,硬膜外麻醉下行腹部手术 7例 .所有患者常规术前禁食 12 h,术前 30 m in肌注安定 0 .2mg· kg- 1 ,阿托品…     

不同剂量艾司氯胺酮静注对于剖宫产产妇术后抑郁影响的研究

目的 研究不同剂量艾司氯胺酮对于剖宫产产妇术后抑郁影响的临床观察。方法 选取2022年4月至11月于西安国际医学中心医院行剖宫产手术的156例患者为研究对象,随机分为3组,新生儿娩出后断开脐带即刻,静脉注射干预药物。A组：艾司氯胺酮0.125mg/kg; B组：艾司氯胺酮0.25mg/kg; C组：生理盐水。三组术后应用相同配方静脉镇痛泵。观察产妇术后爱丁堡抑郁评分(EPDS)下降率、匹茨堡睡眠质量评分(PSQI)、术后镇痛情况及不良反应。结果 与术前1天相比,A组和B组产妇术后5天、7天、14天、30天和42天EPDS评分均显著下降(F值分别为15.63、25.28,P<0.05),C组产妇术后14天、30天和42天EPDS评分均显著下降(F=31.99,P<0.05);A组和B组产妇术后3天、5天、7天的EPDS评分下降率高于C组(F值分别为10.75、11.84、19.56,P<0.05);三组产妇术后14天、30天和42天PSQI评分较术前相比均显著降低(F值分别为22.94、14.29、14.03,P<0.05);B组产妇术后3天和5天PSQI评分较C...     

盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术的麻醉效果

目的:探讨盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果。方法:高血压脑出血患者69例,随机分为观察组34例及对照组35例。2组术前麻醉时均先静脉注射芬太尼1μg/kg,对照组采用常规麻醉方法,观察组采用盐酸右美托咪定进行麻醉,记录患者进入手术室(T1)、应用丙泊酚或盐酸右美托咪定后(T2)、安置头架后(T3)、钻孔时(T4)时的平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),并比较2组出现的不良反应。结果:与对照组比较,观察组心率在T3、T4时间明显降低,PaO2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),MAP、PaCO2在T4时间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中低血压、心动过速、躁动及术后呕吐发生人数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗脑出血的麻醉效果较丙泊酚好良好,心率、MAP、PaO2波动小,呼吸抑制较少。